针刺结合中药塌渍治疗肩-手综合征临床疗效观察

刘 冰， 郑晶晶

（河北省承德市中医院， 河北 承德 067000）

针刺结合中药塌渍治疗肩-手综合征临床疗效观察

刘 冰， 郑晶晶

（河北省承德市中医院， 河北 承德 067000）

目的：观察针刺结合中药塌渍治疗肩-手综合征的临床疗效。方法：将100例肩-手综合征患者随机分为两组：对照组50例应用现代康复训练疗法；治疗组50例在对照组的治疗基础上加用活血止痛中药塌渍和通络解痉针刺的中西医结合治疗方法。对上述两组患者治疗前后患肢疼痛程度及应用尚天裕评测法进行肩关节活动度评定。结果：两组患者治疗后肩痛、红、肿等症状较本组治疗前均有改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后的患肢活动能力均高于本组治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.01），治疗组患者的治疗效果较对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗肩-手综合征患者应用针刺结合活血止痛中药塌渍有显著的疗效，能提高患者生活自理能力改善其生活质量，值得推广应用。

肩-手综合征； 肩 痛； 通络解痉针刺； 中药塌渍

自2012年1月开始，我们开始在应用现代康复训练疗法基础上加用活血止痛中药塌渍和通络解痉针刺法，采取中西医结合治疗肩-手综合征，其疗效明显高于单纯应用现代康复训练的治疗方法，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：由我院住院患者中筛选出符合诊断标准患者100例，随机分为治疗组和对照组。入选患者的年龄、性别、病程、相关疾病情况采用Pearsonχ2的方法检验提示组间无差异，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准：入选患者根据“急性脑血管病诊断要点”中脑卒中的诊断标准［1］，并经过行头颅CT或头颅MRI影像学检查，确诊为脑卒中（可为脑梗死或脑出血）。并符合肩-手综合征诊断标准［2］。患者经体格检查：肩痛，肩关节活动受限伴同侧手（包括腕关节、手指、手掌）出现红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应。手指多处于伸展位且屈曲时活动受限，外力给予屈曲位时可引起明显疼痛，手及肩部的X线片检查可显示局部骨质脱钙。严重影响日常社会生活、工作。入选患者需除外患有严重肝、肾疾病或其他疾病所致严重肝、肾功能不全，精神障碍疾病，癫痫发作及严重的心肺疾病。使患者知情并同意接受应用中药、针刺、康复治疗等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗方法如下：采取现代康复训练疗法。

1.3.1.1 良肢位的摆放，减轻水肿：适当抬高患肢；轻柔向心性按摩；压迫性向心缠绕。

1.3.1.2 手法治疗：①关节松动术（Ⅰ、Ⅱ级）：使患者在治疗床上呈仰卧体位，上肢略外展，肩胛骨处于前伸位，使前臂及肘、掌指关节及指间关节尽量伸直，并使大拇指外展；患者坐位，使其双手分开，平放在治疗床上，双手分开的距离相当与双肩宽度，使患者肘伸直，治疗师首先保持患者偏瘫侧肢体的位置，并在患者可承受范围内使肩外旋，同时伸展肘及手指，从而矫正肩的位置。②神经促通技术：加强患侧上肢训练，对患肢进行可承受性的被动运动和主动运动。依此按着患肢肩、肘、腕关节、掌指及指间各关节顺序，使关节囊和关节周围肌腱及腕、手小关节充分伸展。注意肩关节外展、外旋同时进行。手法程度注意轻柔，用力由小到大。每日2次，每次20min［3］。鼓励患者进行运动训练时，主要用健侧手握住患手进行Bobath式上举训练，促进静脉血回流，改善患肢血循，减轻其局部水肿。每次10～15min，以上治疗每日1次，14d为1个疗程。在对患者进行神经促通技术的治疗时，需纠正患侧肩胛骨的下沉及后缩情况，并注意防治患侧肱骨的内旋、内收，以缓解肩带肌的痉挛情况。③上肢功能训练：主要是加强被动及主动功能的训练，逐渐增加患肢关节的训练强度，使上肢各关节活动度增强，每日1次，每次30min，10d为一疗程。

1.3.1.3 冰疗：碎冰和水的比例约为3：1，将患侧手掌浸入水中3次，每次治疗之间需有短暂时间间隔，治疗师将手同患者手一同浸入冰水混合物中，以确定浸泡耐受的程度及时间。

1.3.2 治疗组治疗方法：在对照组治疗基础上，加用活血止痛中药塌渍和通络解痉针刺的中西医结合治疗方法。①活血止痛中药塌渍：方剂组成：川乌20g、草乌20g、苏木15g、红花20g、五加皮15g、伸筋草30g、透骨草30g、乳香20g、没药20g。上述药物用纱布包裹，加水20L，应用湖南产20L全自动蒸汽煎煮锅煎煮30min［4］。取出药物袋，待温度适中后，外敷患肢，每日2次。连用15d为1个疗程，2个疗程之间可休息3 ～5d，治疗时间总共不超过4个疗程。②通络解痉针刺疗法：应用75mm毫针针刺下列穴位（针灸针为华佗牌，厂家：中国苏州医疗用品厂有限公司，批准文号：苏食药监械准字2004第2270202号）。取穴：患侧肩三针、肩髃、肩髎、外关、合谷。操作方法：患者健侧卧位，取0.2mm5×40mm的一次性针灸针，进针后用提、插、捻、转手法得气后留针，每天一次，每次15～20min。2周为1个疗程。最多不超过4个疗程。

1.4 观察指标及方法：治疗前后采用尚天裕肩关节功能评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）、对患者治疗前后肩痛及肩关节活动变化情况进行评定［5］。

1.5 疗效判定标准：临床治愈：肩痛症状消失，疼痛视觉模拟评分法（VAS）：0分，尚天裕肩关节活动度评分：优，肩、手肿胀消失，无红、肿、热、痛表现，生活可自理。显效：肩痛症状明显减轻，疼痛视觉模拟评分法（VAS）：1～2分，尚天裕肩关节活动度评分：良，肩、手肿胀明显减轻，生活基本能自理。有效：肩痛症状减轻，疼痛视觉模拟评分法（VAS）：3～4分，尚天裕肩关节活动度评分：可，肩、手肿胀减轻，能进行下一步治疗、康复，但生活仍不能自理。无效：肩痛症状无改善，疼痛视觉模拟评分法（VAS）：＞5分，尚天裕肩关节活动度评分：差，肩、手肿胀无减轻，同时生活不能自理。

1.6 统计学方法：计量资料以平均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗组与对照组患者治疗后疗效比较：治疗组与对照组的治愈率、总有效率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组在患肢疼痛视觉模拟评分法（VAS），尚天裕肩关节活动度评分结果对比，均高于本组治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗后疗效比较n（%）

3 讨 论

本病发病机制尚不明确，目前被广大学者较为公认的机制是：血管运动的主要中枢位于脑干，刺激血管的运动中枢也存在于脊髓，并可接受各种刺激的传入，而且大脑皮质和间脑等高级中枢对血管运动中枢也产生影响。脑血管病患者不仅会有肢体偏瘫、言语不利、吞咽困难等局灶神经系统功能缺失症状，如病灶影响到脑干血管运动中枢或大脑皮质和间脑等高级中枢时，支配血管的运动神经功能也会受到相应影响，可使患侧肢体交感神经兴奋性增高，进而局部血管痉挛，末梢血循障碍，局部组织出现营养缺乏，最终出现患肢肩关节周围及腕部，手掌关节的疼痛、水肿等症状，同时局部疼痛刺激经感觉神经末梢传至脊髓后角（感觉运动神经元），诱发脊髓次级血管运动中枢异常兴奋，陷入血管活动异常的恶性循环。应用活血止痛中药塌渍患肢及针刺等治疗，可减轻患肢疼痛症状，改善血液循环及患者营养障碍，通过神经反馈传导至大脑皮层的血管运动中枢，起到良性的调节作用，从而减轻因血管运动中枢麻痹而导致患肢交感神经兴奋性异常所致的患肢水肿、疼痛，减轻脊髓次级血管运动中枢异常兴奋，降低患者末梢血管异常运动的情况，缓解肩手肿、痛等综合症状。

我国传统医学认为：中风发病，病位在“脑”，常为肝火内动、风阳上扰清窍，阴虚阳亢，而致气血逆乱，痰热互结，风阳之邪夹杂痰、热窜扰经络，血脉瘀阻，气血运行不畅，瘀阻脉络，故见半身不遂，风阳内动上扰清窍者更多见于手足拘急、口舌歪斜等。偏瘫侧肢体常喜多静少动，进而加重气血运行不畅。“气为血之帅，血为气之母”，气虚则运血无力，气血瘀阻脉络，肢体、关节痹阻，经气不畅，“不通则痛”，故偏瘫侧肢体痉挛疼痛，肿胀。属于本虚标实之证，目前中医治疗已广泛应用于临床，此疗法能起到舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛的作用。本病需及时预防及治疗，否则致使患者可能有所恢复功能的患侧肢体的功能不能得到改善，甚至终身功能丧失。肩为三阳经经气之所过，肩三针、肩髃、肩髎，疏散经络风湿，清泄阳明之火，通利关节，祛邪解热，外关、合谷疏风、解表，消肿，止痉。川乌，草乌能祛风湿，温经止痛；红花活血祛瘀止痛；苏木行血，破瘀，消肿，止痛；乳香、没药有活血行气止痛、消肿生肌、破瘀通滞之功；伸筋草、透骨草除湿消肿，舒筋活血，通脉止痛。五加皮祛风湿，补肝肾，强筋骨。

［1］ 卓大宏.中国康复医学［M］.第2版.北京：华夏出版社，2003.667～698.

［2］ 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京：华夏出版社，1996.42～45.

［3］ 张颖，沈俊，王毓雯.中药熏蒸结合运动疗法治疗早期肩手综合症临床观察［J］.中华临床医学研究杂志，2006，12 （20）：2706.

［4］ 史玉香，孙建国，于智泉.脑卒中后肩-手综合征早期疼痛中西医康复治疗的临床研究［J］.泰山医学院学报，2006，27（3）：216.

［5］ 周萍.脑卒中后肩-手综合征的疼痛控制及预防护理［J］.中国现代临床护理学杂志，2011，6（10）：35～36.

1006-6233（2016）08-1386-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.065