护理干预对老年股骨粗隆骨折患者疼痛与术后髋关节活动度的影响

杨 谱

（中国人民解放军南京军区庐山疗养院， 江西 九江 332000）

Jiangxi Jiujiang 333200，China）

护理干预对老年股骨粗隆骨折患者疼痛与术后髋关节活动度的影响

杨 谱

（中国人民解放军南京军区庐山疗养院， 江西 九江 332000）

目的：观察临床应用护理干预对老年股骨粗隆骨折患者疼痛与术后髋关节活动度的影响。方法：选取2013年11月至2015年4月在我院进行诊治的98例股骨粗隆骨折患者，采用随机数字表进行简单随机分组，分为对照组和观察组各49例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组护理的基础上对患者进行护理干预，观察两组患者护理后对疼痛与术后髋关节活动度的影响。结果：治疗后观察组患者的疼痛评分较对照组降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），第30天两组患者的髋关节活动情况较治疗前改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组改善程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），并发症发生率比较观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预在老年股骨粗隆骨折的治疗中能明显的降低患者疼痛程度，改善患者髋关节活动度，可在临推广应用。

护理干预； 股骨粗隆骨折； 疼 痛； 髋关节活动度

Jiangxi Jiujiang 333200，China）

【Abstract】Objective：To observe the effectof nursing intervention on pain and postoperative hipmobility in elderly patientswith femoral intertrochanteric fracture.M ethods：98 patientswith fracture of femoral trochanter hospitalized from November 2013 to April 2015 in our hospital were selected as objects.According to random number table method，all the 49 cases were randomly divided into control group and observation group，control group used routine nursing care，observation group used routine nursing carewith nursing intervention.The influence of two groups of patients after nursing on pain and postoperative hip joint activity were observed.Results：Observation group patients of pain score after treatment were significantly lower than the control group（P＜0.05）.The hip activity of the patients in the two group after 30d treatmentwas improved than before treatment（P＜0.05），and the degree of improve situation in observation group was obviously higher than that in control group（P＜0.05）.The complication incidence of the observation group was lower than control group（P＜0.05）.Conclusion：In the treatmentof senile femoral trochanter fracture，nursing intervention can reduce the degree of pain patients significantly，improve patient hip joint activity and can be popularized in clinical application.

【Key words】Nursing intervention； Femoral trochanter fracture； The pain； The hip joint activity

股骨粗隆骨折（intertrochanteric fracture）是老年人群中十分常见的一种骨折形式，我院在对股骨粗隆骨折患者常规护理的同时开展了系统性护理干预，以研究护理干预对患者预后的影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年11月至2015年4月在我院进行诊治的98例股骨粗隆骨折患者，采用随机数字表进行简单随机分组，分为对照组和观察组各49例，其中对照组男20例，女29例；年龄60～83岁，平均年龄（75.3±5.2）岁；A1型22例，A2型27例。观察组男19例，女30例；年龄62～83岁，平均年龄（75.6±4.7）岁；A1型23例，A2型26例。两组患者在性别、年龄、AO分型等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0. 05），有可比性。

1.2 诊断标准［1］：①外伤史：患者有较为明显的髋关节外伤史，多是因摔倒或撞击导致髋部受伤；②症状、体征：髋部和股骨近端有明显的肿胀及皮下瘀斑，局部出现自发痛、压痛和纵向的叩痛，患侧肢体外旋及短缩受阻，出现骨擦音等；③影像学检查：X线片可见骨折移位，经CT检查可判断骨折分型和损伤程度。

1.3 纳入排除标准

1.3.1 纳入标准：①年龄≥60岁；②符合上述股骨粗隆骨折诊断标准；③闭合骨折；④新鲜骨折，经内固定治疗；⑤无髋关节手术史；⑥可耐受手术，配合治疗患者；⑦患者知情同意本次研究。

1.3.2 排除标准：①年龄＜60岁；②病理性、开放性以及伴其他骨折患者；③心肝肾功能严重障碍患者；④血液系统病变及其他较严重的内科疾病患者；⑤精神系统病变，不能配合治疗患者；⑥身体状况差，不能耐受治疗患者；⑦不同意本次研究患者。

1.4 护理方法：两组患者均经复位内固定后，对照组患者给与常规护理，主要包括密切监测病情，按时测量血压、脉搏以及体温，观测记录液体出入量，进行基本的生活基础护理。观察组患者在此基础上给予护理干预，主要包括心理、社会支持、术后康复以及健康教育等几个方面。

1.4.1 心理护理：大多骨折患者表现出焦虑的情绪，因老年人本身对死亡存在着一定的畏惧，对于发生的骨折疼痛及活动受限会表现出抑郁、沮丧的心理，因此对患者进行术后的心理疏导对于其恢复有明显作用。护理人员要建立患者的自信心，让其理性的接受病情，认识到其骨折是可战胜的，激发其对康复的欲望。对于那些思想压力很大的患者，尤其注意对其进行心理护理，可让其与其他即将恢复的患者交流，或向其介绍我院成功治疗的病例，树立起对抗病变的信心。

1.4.2 社会支持护理：对患者及其家庭、朋友等社会关系进行评估，针对每个患者制定个性化的护理方案，使患者能得到家庭、社会的理解、支持。对患者的技术、朋友进行思想开导，尤其是配偶对患者的经常陪亲属，让患者感受到自己的重要性和被需求感，使其精神力量增加，能够积极乐观的面对疾病。

1.4.3 康复指导：对患者术后的康复训练进行有效指导，护理人员应对患者术后的麻醉及手术情况进行了解，合理安排引流管，调整卧位，以患者舒适为宜。询问患者的自我感觉和疼痛状态，让患者充分的感受到自己被关怀、重视，在必要的情况下可适当添加镇痛剂，同时密切的监测血压、脉搏等生命体征，注意并发症的发生情况。按时对患者进行下肢按摩，避免下肢静脉血栓的形成，鼓励患者在允许的情况下尽早开展负重练习，并循序渐进的加大运动及负重量。开始功能锻炼后每天坚持进行患肢肌肉等长收缩锻炼和足趾、踝部的屈曲，3周后根据患者的恢复状况在牵引状态下进行三点（健侧腿及双手）抬臀练习，每天3～5次；疼痛换届后慢慢的加强髋部屈曲练习，以＜30度的屈曲角度为宜［2］。

1.4.4 疼痛练习：对患者讲解常用的止痛方法和止痛效果，转移患者的注意力以减轻疼痛感觉，同时还可以知道患者做抬高患肢动作，以缓解肿胀导致的疼痛。

1.4.5 健康教育：患者对健康的需求也要引起护理人员的重视，对其进行良好的健康教育。在患者提出问题的时候也是我们对患者进行健康指导的最佳时机，针对每个患者的需求进行不同的健康指导，都要鼓励患者尽快的融入正常的生活及工作，同时在健康教育的时候加入相应的医学知识讲解，使患者愉快的接受医学知识，消除其对病变的担忧。

1.5 观察指标：观察两组患者护理后的疼痛评分、髋关节活动度及不良反应发生情况。疼痛评分应用数字评价量表（numerical rating acale，NRS）［3］进行评估，分别于患者术后的1、3、7、15d时的上午6、10、12点及下午4点询问患者的疼痛状态，根据患者的自我感受进行评分，0分无痛，10分剧痛，中间的数字分别对应相应的疼痛程度，取疼痛分数最高的进行组间比较。髋关节活动度评定应用Harris量表［4］进行，于术后的第7、30d进行测定。

1.6 统计学方法：本研究数据应用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以平均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验并行重复测量设计资料的方差分析；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛评分比较：术后1d时两组患者的疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第3、7、15天时观察组患者的疼痛评分均较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后各时间段的疼痛评分比较（分）

2.2 髋关节活动度比较：治疗后的第7d两组患者的屈曲、内外旋及外展活动情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第30天两组患者的髋关节活动情况均较治疗前改善，差异无统计学意义（P＜0.05），组间比较观察组患者的改善程度高于对照组，，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后第7d和第30d时的髋关节活动度比较

2.3 并发症发生率比较：两组患者治疗后的并发症发生率比较观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应发生情况比较（n）

3 讨 论

股骨粗隆骨折是发生在股骨颈基底到小粗隆水平以上部位的骨折，也是发生在髋部骨折中十分常见的骨折，可达到全身骨折的2%，多见于老年人，与骨质疏松有关［5］。随着人均寿命的增加，社会结构逐步老龄化，老年人开展的社会活动也在增加，因此而造成的股骨粗隆骨折发生率也逐年升高。老年人群大多伴有心脑肺、高血压、糖尿病等基础病变，机体代偿能力下降，骨密度及骨愈合能力在相对降低，手术恢复较慢，所导致的并发症也增加，再加上股骨粗隆骨折恢复时间长，患者大多不能耐受长期卧床的问题而私自去除牵引或下床活动，致使骨折移位，髋关节功能损伤，对预后产生影响。同时，老年人对外界反应有迟钝感，接受力较差，在股骨粗隆骨折发生及治疗、恢复过程中极易出现焦虑、恐惧的不良情绪，甚至会出现失眠等症状，这对于患者的术后恢复均是不利因素，因此护理人员的护理方式对改善患者的不良反应及术后恢复有十分重要的意义。

干预护理是近年来广泛发展的护理模式，与传统的护理方法相比，综合护理干预更具人性化，它不仅充分的开展护理工作的技术常规，更是将心理、康复、人文等学科进行融合，使患者在心理和生理等方面均得到满足。股骨粗隆骨折治疗到一定程度后需要开展功能锻炼，而有的患者畏惧疼痛，逃避正常的功能锻炼，从而引起关节活动度下降，影响恢复。疼痛是一种让人肉体和心理上不快的感受，疼痛可引起患者血压升高、呼吸急促等一系列反应，还能引起机体内激素及酶代谢的异常，影响伤口愈合。

本次研究结果显示，治疗后第3、7、15天时观察组患者的疼痛评分均较对照组降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明护理干预对股骨粗隆骨折疼痛状态有积极的缓解作用，疼痛缓解后患者对功能训练的畏惧和害怕情绪也会大幅度下降，进而有效的配合治疗；治疗后第30天组间比较观察组患者的髋关节屈曲、内外旋及外展活动情况改善程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这是因为护理干预的进行让患者能充分认识到尽早的进行功能锻炼对预后的作用，且在疼痛缓解的情况下能积极早期的开展康复训练，从而达到尽快的恢复；两组患者治疗后的并发症发生率比较观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），这也与患者的早期功能锻炼开展有关，早期开展功能运动，避免了患者因长期卧床导致肌肉和骨骼废用性变化而产生的并发症。

［1］ 刘新民，主编.外科学［M］.沈阳：沈阳出版社，2004.776～778.

［2］ 马焕林.骨折治疗与运动康复一体化对股骨粗隆间骨折的预后分析［J］.医学综述，2014，20（2）：366～368.

［3］ （美）罗伯特·M.赫登，编著.神经疾病分级评分量表［M］.北京：化学工业出版社，2010.447～449.

［4］ 曹烈虎.骨与关节损伤评分［M］.上海：第二军医大学出版社，2013.154～156.

［5］ 殷建伟.人工关节置换与内固定法治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.河南医学研究，2014，23（2）：29～30.

The Influence of Nursing Intervention on Pain and Postoperative Hip M obility in Elderly Patients w ith Femoral Intertrochanteric Fracture

YANG Pu
（Lushan Sanatorium Nanjing Military Region of the Chinese People's Liberation Army，

1006-6233（2016）08-1364-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.055

国家自然科学基金，（编号：30694021）