锁定加压钛板治疗对C型桡骨远端骨折患者近期预后影响分析

崔君智， 马群莹（陕西省安康市人民医院手足显微外科， 陕西 安康 725000）

锁定加压钛板治疗对C型桡骨远端骨折患者近期预后影响分析

崔君智， 马群莹
（陕西省安康市人民医院手足显微外科， 陕西 安康 725000）

目的：探究锁定加压钛板治疗对C型桡骨远端骨折患者近期预后影响分析。方法：收集骨伤科C型桡骨远端骨折患者43例，根据随机数字表法分为对照组和治疗组，治疗组22例采用掌侧锁定加压钛板治疗方案，对照组21例采取外固定架治疗方案，治疗结束后对比分析两组患者临床疗效、掌倾角、尺偏角、桡骨高度、腕关节活动度、Gartland～Werley、VAS评分以及并发症发生率。结果：治疗组患者的手术时间以及出血量较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的掌倾角、尺偏角及桡骨高度较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的掌屈以及背伸活动度较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者Gartland～Werley以及VAS评分较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁定加压钛板治疗对C型桡骨远端骨折患者近期预后临床有效性较高，有效改善患者关节活动，是C型桡骨远端骨折的理想选择。

锁定加压钛板； C型桡骨远端骨折； 近期预后

C型骨折因其关节面塌陷和桡骨短缩导致的移位较为严重，治疗方法不当容易伴随畸形愈合、再次移位、关节炎以及腕关节功能障碍等疾病，因此C型骨折的诊断以及治疗尤为关键。现代研究显示，临床采用锁定加压钛板（LCP）进行骨折内固定，其中背侧锁定加压钛板治疗C型桡骨远端骨折出现肌腱断裂等严重并发症，临床多实施掌侧锁定加压钛板治疗［1］。由于C型桡骨远端骨折治疗技术的不完善，对于锁定加压钛板出现较多争议，本文基于大量数据研究，探究锁定加压钛板治疗对C型桡骨远端骨折患者近期预后影响分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2012年10月至2014年6月骨伤科C型桡骨远端骨折患者43例，男性24例，女性19例，年龄16～80岁，平均年龄（43.52±5.93）岁，根据AO分型，9例c1型患者，26例c2型，8例C3型，按照简单随机分组法，随机分配为治疗组与对照组，其中治疗组22例，男性12例，女性10例，年龄17～80岁，平均年龄（44.85±4.73）岁；对照组21例，男性12例，女性9例，年龄16～78岁，平均年龄（41.65±6.03）岁，两组患者均为外伤导致，性别、年龄、病情以及骨折分型等一般资料相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：所有患者均符合以下条件：①诊断符合《骨伤学》中C型桡骨远端骨折的诊断标准具备以下临床特点：骨折后出现关节面塌陷和桡骨短缩，闭合复位操作失败，复位后移位复发，关节面粉碎，伴或不伴有骨质疏松；②掌倾角丢失＞15度或负角；尺偏角丢失大于150度或者负角；③桡腕关节面不规整，台阶大于2mm，桡骨短缩小于2mm；④患者入院治疗均未超过骨折时间3周，患者均为自愿参与本实验，并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①AO分型A3、B2、B3型骨折、桡骨远端开放性或陈旧性骨折、小儿桡骨远端骨折；②感染，严重心、肝、肾等多脏器功能障碍或衰竭；③伴随恶性肿瘤、癫痫等神经系统疾病。

1.4 方 法

1.4.1 治疗方法：两组患者术前行常规检查，取仰卧位，实施臂丛阻滞麻醉操作，使患者上臂外展暴漏于手术侧台。治疗组采用掌侧锁定加压钛板治疗方案，具体步骤如下，患者进行常规消毒后，采用绷带止血，沿着桡动脉尺侧缘5mm位置，从腕横纹至近端做6～8cm切口，切开至皮下腕横韧带，严禁碰触正中神经以及其返支神经，桡动脉以及肱桡肌腱向桡侧牵引，桡侧腕屈肌和拇长屈肌向尺侧迁移，在桡骨止点的位置割断旋前方肌，向尺侧翻转，使骨折端暴露；桡骨远端粉碎骨块进行复位，确保桡骨长度及掌倾角、尺偏角与桡腕关节面保持水平，实施克氏针进行暂时固定，“C”型臂x线机透视显示复位完成，使用斜“T”型掌侧锁定加压钛板进行掌侧骨皮质表面贴附，旋转人锁定螺钉，采用人工骨和自体髂骨移植进行复位后骨缺损者修复，对旋前方肌覆盖锁定加压钛板以及切口行缝合，实施橡胶引流条，进行无菌加压术后包扎。对照组采取外固定架治疗方案，具体方法如下，参考术前X线片对患者骨折移位情况进行了解，并实施手法复位，采用“C”型臂x线机透视观察复位情况，情况满意后，实施常规消毒，由桡骨近端距关节面5～8cm和第2掌骨中段桡背侧各切开0.6～0.8cm，预防指伸肌腱和桡神经浅支受损伤，放置套管针并拧同定针，确保其超过对侧骨皮质；将两侧连接杆进行连接，牵引复位，根据复位的满意程度旋转轴不同的方法，不满意采取克氏针撬拨透视下再次复位，做暂时固定；满意则确保骨折断端稳定，术后拔克氏针，术后根据复位情况进行对症处理。手术后，两组患者均采取抗生素预防感染，持续1 ～2d。治疗组术后第l日进行换药，每隔3d换药，术后14d拆线，术后1d进行腕关节背伸掌屈功能锻炼，术后2～3周进行旋转功能锻炼。对照组术后每隔3d进行换药1次，术后14d拆线，通过进行x线复查，实施松外同定架各螺钉，对腕关节功能位进行调整，拧紧螺丝；术后1d进行手指关节和患侧肘关节的功能锻炼。

1.4.2 观察指标：疗效评定标准：手术后对比患者手术时间以及出血量等基本情况。术后3d、术后6周以及术后2年，进行随访观察并测量患者桡骨尺偏角、掌倾角以及桡骨高度；并采用量角器检测包括腕关节掌屈以及背伸活动在内的腕关节活动度；根据Gartland～Werley腕关节评分表，包含残余畸形、主观评价、客观评价、关节炎改变以及神经并发症等评定，对两组患者腕关节功能进行评价。该评分为功能缺陷评分，0～2分显示腕关节功能优秀，3-8分显示腕关节功能良好，9～20分显示为改善，功能评分＞21分显示为腕关节功能较差；根据视觉模拟评分（VAS）对两组疼痛进行检测，0分证实为无痛，10分证实为疼痛难以忍受，其分数越高疼痛越剧烈。

1.5 统计学分析：采用SPSS19.0统计软件进行oneway ANOVA差异性统计，组间检验以及校正。计量资料以均数±标准差（¯±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验及重复测量设计资料的方差分析；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较：治疗组手术时间以及出血量较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间及出血量比较±s）

表1 两组患者手术时间及出血量比较±s）

组别　n　　手术时间（min）　　出血量（mL）治疗组　22　56.63±21.53　7.84±6.21对照组　21　78.78±35.78　20.75±11.86 t'　2.4730　4.5016 P 0.025　0.000

2.2 两组患者掌倾角、尺偏角及桡骨高度变化情况：术后3d、术后6周以及术后2年，与对照组相比，治疗组掌倾角、尺偏角及桡骨高度均较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3 两组患者腕关节活动度比较：治疗组掌屈以及背伸活动度较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0. 05），见表3。

表2 两组患者掌倾角、尺偏角及桡骨高度在术后变化情况比较±s）

表2 两组患者掌倾角、尺偏角及桡骨高度在术后变化情况比较±s）

注：治疗后，与对照组比较，*P＜0.05

组别　n　　时间　　掌倾角　　尺偏角　　桡骨高度治疗组　22　　术后3日　11.45±1.65*　23.67±2.63*　11.22±0.97*术后6周　11.47±1.98*　23.63±2.16*　9.45±0.91术后2年　10.17±2.77*　22.83±1.98*　10.57±1.13*对照组　21　　术后3日　7.83±2.19　16.94±2.37　9.23±0.79术后6周　7.74±2.42　17.67±2.18　9.52±0.74术后2年　6.57±2.59　16.52±4.39　9.07±0.94

表3 两组患者腕关节活动度比较?±s）

2.4 两组患者Gartland～Werley以及VAS评分比较：与对照组相比，治疗组Gartland～Werley以及VAS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者Gartland～Werley以及VAS评分比较s）

表4 两组患者Gartland～Werley以及VAS评分比较s）

组别　n　Gartland～Werley评分VAS评分治疗组　22　2.27±0.77　1.17±0.79对照组　21　4.91±1.68　3.37±0.69 t 6.6754　9.7068 P 0.000　0.000

2.5 两组患者并发症比较：治疗后对照组出现1例侧伤口出现脂肪液化，1例腕管综合征，4例关节僵硬，并发症发生率为28.57%（6/21）经对症治疗后症状缓解；治疗组出现1例关节僵硬，并发症发生率为4.55%（1/ 22）经2～6次功能锻炼基本恢复正常。治疗组并发症发生率（4.55%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

C型桡骨远端骨折是指复杂性桡骨远端骨折，骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的骨松质部位，是人类较为容易发生骨折的位置，老年人以及成年人较为常见。骨折发生后基本为粉碎性骨折，关节面形成严重破损，幼年发生本病可能由于暴力造成桡骨下端骨骼分离。本病为患者严重的生理以及心理损害，因此，其诊断以及治疗尤为关键。临床治疗C型桡骨远端骨折中医采取整复方法、仪器固定、练功活动以及药物治疗等，西医采取手术以及药物方式共同治疗本病，但是疗效以及预后较差，近期并发症较多。现代研究显示，锁定加压钛板治疗对C型桡骨远端骨折患者近期预后良好，锁定加压钛板具有低切迹以及角稳定的特点，有效锁住桡骨远端骨折使其固定，改善腕关节的早期活动，预防复位丢失，但由于切开复位软组织进行剥离操作较为繁琐，手术时间较长，在操作中尽量缩短手术时间，有效改善血液循较，提高骨折愈合性，预防手术暴露以及牵拉导致的血管、神经以及肌腱受损［2］。我们研究显示，治疗后与对照组相比，治疗组手术时间以及出血量较低，并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），证实锁定加压钛板治疗C型桡骨远端骨折临床疗效极佳，预后并发症较少。

术后3d、术后6周以及术后2年，进行随访发现采用PACS软件系统检测的患肢掌倾角、尺偏角及桡骨高度，结果显示与对照组相比，治疗组掌倾角、尺偏角及桡骨高度均较高，掌屈、背伸活动度较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），证实锁定加压钛板治疗C型桡骨远端骨折术后桡骨远端关节面的掌倾角、尺偏角以及桡骨高度得到了充分的修复，患者病情获得改善。相关研究证实，对于严重粉碎性骨折、干骺端压缩明显以及复位后依旧骨缺损的患者，产生的内固定物松动、骨折再移位以及畸形愈合困难，锁定加压钛板术可采用植自体骨和替代物，确保骨折复位、关节面高度稳定以及骨折快速愈［3］。

［1］ 张学东，张亚奎，王雪飞，等.掌侧锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折临床分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，9（9）：793～795.

［2］ 许宏俊，吴毛，王建伟.桡骨髓内钉及尺骨加压钢板治疗尺桡骨骨折［J］.河北医学，2007，13（10）：1241～1242.

［3］ 荀建军，冯建刚，李艳芳.DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板置入内固定治疗桡骨远端C型骨折：与普通掌侧接骨板的比较［J］.中国组织工程研究，2011，15（26）：4804～4808.

1006-6233（2016）08-1328-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.038

陕西省自然基金项目，（编号：2011JM4019）