C反应蛋白和降钙素原在诊断和指导难治性支原体肺炎治疗中的作用

尚 洁， 吴晓红

（1.首都医科大学附属北京朝阳医院科， 北京 朝阳区 100020 2.北京市隆福医院心血管内科， 北京 东城区 100010）

C反应蛋白和降钙素原在诊断和指导难治性支原体肺炎治疗中的作用

尚 洁1， 吴晓红2

（1.首都医科大学附属北京朝阳医院科， 北京 朝阳区 100020 2.北京市隆福医院心血管内科， 北京 东城区 100010）

目的：探讨C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在诊断和指导难治性支原体肺炎治疗中的作用。方法：收集60例难治性支原体肺炎患儿（难治组），60例普通支原体肺炎组称为普通组，在治疗前后测定两组患儿体内的CRP和PCT值。60例难治性支原体肺炎患儿经过进一步强化治疗后，按照是否治愈分为试验组（治愈）和对照组（未治愈），然后检测两组患儿体内的CRP和PCT值。结果：感染支原体肺炎后患儿体内CRP和PCT值均高于正常值，经过治疗后难治组和普通组患儿的CRP和PCT值均显著降低P＜0.01，两组患儿在治疗后的CRP和PCT值均存在显著差异P＜0.01，难治组的CRP和PCT值高于普通组。试验组患儿体内的CRP和PCT值均显著高于对照组P＜0.05。结论：CRP 和PCT显著增高是难治性支原体肺炎的重要临床特征可作为临床诊断的一个参考，在难治性支原体肺炎的治疗过程中可以参考CRP和PCT值确定治疗的持续时间。

难治性支原体肺炎； C反应蛋白； 降钙素原

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾分析2013年1月至2015年3月入住的难治性支原体肺炎组（难治组）60例和常规性支原体肺炎组（普通组）40例，纳入标准：①确诊为支原体肺炎，排除其他细菌感染；②有临床症状如头痛、发热、咽痛等；③均首次发病并首次来院就诊；④患儿家属同意参加本次试验；排除标准：合并其他急慢性感染、自身免疫性疾病或其他严重合并症。难治组男33例、女27例，年龄2～12岁，平均年龄6.5±3.8岁；普通组31例、女29例，年龄3～13岁，平均年龄7.1±4.2岁。两组患儿一般资料大致一致在统计学上具有可比性。难治组的60例患儿经过进一步的强化治疗后按照治疗结局分为试验组（治愈）有26例和对照组有34例，试验组男15例、女11例，年龄2～12岁，平均年龄6.8±3.5岁；对照组20例、女14例，年龄3～12岁，平均年龄7.0±3.9岁。

1.2 诊断标准［1］：支原体肺炎诊断标准：①根据临床表现、胸部影像学特点诊断为肺炎；②血清支原体抗体IgM滴度符合支原体诊断标准；③痰培养排除其他病原菌感染。难治性支原体诊断标准：在支原体诊断基础上，在应用大环内酯类药物治疗至少7d后，临床和影像学表现存在无好转或者恶化的现象。治愈标准：治疗后患儿症状、体征、胸部x线检查均恢复正常，停药后患儿不再复发。

1.3 治疗方法：普通支原体肺炎的治疗：红霉素口服一日4次，疗程2～3周，一般治疗包括呼吸道隔离、休息，补充水分和养分，对症治疗。难治性支原体肺炎治疗：一旦确诊为难治支原体肺炎后将强化治疗，采用红霉素15～20mg/（kg.d），静脉滴注两周，然后口服红霉素，症状严重者配合激素治疗，疗程4周。

1.4 观察指标及检测方法：所有患儿抽取静脉血检测体内的CRP和PCT的水平，难治组和常规组在治疗前和治疗2周后抽血检测CRP和PCT，试验组和对照组在治疗4周后抽血检测CRP和PCT。

1.5 统计学分析：所有数据采用SPSS19.0进行分析，使用配对样本t检验分析治疗前后的CRP和PCT值，独立样本t检验分析治疗后的CRP和PCT值，以P＜0.05作为统计学差异检验标准。

2 结 果

2.1 难治性和普通支原体肺炎的CRP和PCT：治疗前难治组和普通组患儿体内的CRP和PCT值存在显著差异P＜0.01，难治性支原体患儿体内的CRP和PCT在治疗前高于普通组。两组患儿经过治疗后，与治疗前相比CRP和PCT均显著降低P＜0.01；难治组和普通组在治疗后的CRP和PCT存在显著差异P＜0. 01，难治组的患儿体内CRP和PCT高于普通组。见表1。

表1 难治性和普通支原体肺炎的CRP和PCT

2.2 不同治疗结局的CRP和PCT：试验组和对照组患儿体内的CRP和PCT值存在显著差异，难治性支原体肺炎患儿治愈后的CRP和PCT低于对照组患儿，见表2。

表2 不同治疗结局的CRP和PCT

3 讨 论

难治性支原体肺炎在临床上已是儿童疾病中不可忽视的一类疾病，难治性支原体肺炎患儿可表现为持续的高热、肺炎症状加重、肺内病变恶化，出现严重的肺外症状，由于按照常规的大环内酯类抗生素方法治疗，无法能有效地控制患者病情进展，因此难治性支原体肺炎已成为一类重型肺炎［2］。目前关于难治性支原体肺炎发生发展的机制倾向于认为是多方面因素造成，包括抗生素的耐药、机体本身的过度免疫炎症反应以及可能存在的混合感染等情况，对其治疗时，应综合考虑以上因素，减少肺部后遗症［3］。然而在难治性支原体肺炎的临床治疗中，由于对儿童是否患有难治性支原体肺炎认识不足，因此往往会延误了治疗时机；同时由于无法判定在什么时机才能停止治疗而存在治疗不足的情况。

CRP是一种机体急性相时产生的反应蛋白，当组织发生炎症时可刺激肝细胞产生，能在感染发生后6h后就能升高，24～48h达高峰，CRP受性别、年龄和贫血等因素影响较小，可以很好地反应机体感染的状态。当运用抗生素治疗控制感染后，CRP可很快下降，当病情发生变化时CRP也可随着发生改变，因此CRP可用于早期发现并发症及感染治疗的监控。PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素的前肽，PCT在健康人血清中水平极低，然而当机体感染后其含量迅速飙升，因此当机体感染后通过观察PCT也可在早期粗略估计感染的严重程度，指导感染用药及判断预后。因此CRP和PCT对难治性支原体肺炎在早期发现和提供相关治疗信息中似乎具有重要的价值。

在本研究中可以观察到，儿童在感染支原体肺炎后CRP和PCT均显著升高，进一步对结果进行分析可以发现，在治疗前难治性支原体肺炎患儿体内的CRP和PCT显著高于普通支原体肺炎，这表明当患儿感染支原体后CRP和PCT的异常升高也许意味着患者存在难治性支原体肺炎的可能。当患儿在治疗两周后普通肺炎组患儿的CRP和PCT基本降至了正常值，同时患儿的症状也基本好转，然而对于难治性支原体肺炎患儿其CRP和PCT仍较高。针对难治性支原体肺炎强化治疗4周后，基本上所有患儿症状得到了好转，然而治疗结局未达到治愈的患儿其CRP和PCT仍显著高于治愈组的患儿，此结果表明时刻监控难治性支原体肺炎患儿体内的CRP和PCT可以指导患儿的治疗，选择最佳的治疗持续时间。

［1］ 刘晓梅，杨摇光.难治性肺炎支原体肺炎的诊断及治疗进展［J］.医学综述，2012，18（22）：3805～3808.

［2］ Tamura A，Matsubara K，Tanaka T，et a1.Methylprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children［J］.Infect，2008，57（3）：223～228.

［3］ 辛德莉，马红秋.难治性肺炎支原体肺炎的发病机制［J］.实用儿科临床杂志，2012，27（4）：233～234.

1006-6233（2016）08-1317-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.033本研究旨在初步探讨C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在早期诊断难治性支原体肺炎、确定治疗持续时间中的作用。

北京市东城区科研立项资助，（编号：2009卫05）