高渗羟乙基淀粉氯化钠注射液用于择期颅脑手术的麻醉效果评价

陈 媛

（山东省肥城矿业中心医院麻醉科， 山东 肥城 271600）

高渗羟乙基淀粉氯化钠注射液用于择期颅脑手术的麻醉效果评价

陈 媛

（山东省肥城矿业中心医院麻醉科， 山东 肥城 271600）

目的：评价高渗羟乙基淀粉（200/0.5）氯化钠注射液在择期颅脑手术中的应用效果。方法：选取我院近年来收治的80例胶质瘤择期手术患者（ASA分级≤Ⅱ级）作为研究对象，按照随机平行分组法随机分为观察组与对照组各40例，对照组给予常规羟乙基淀粉静脉滴注，观察组给予高渗羟乙基淀粉（200/0.5）静脉滴注，比较两组患者不同时间点血流动力学、颅内压等指标变化。结果：T4时观察组MAP高于对照组、HR低于对照组、ICP低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：择期颅脑手术中应用高渗羟乙基淀粉（200/0.5）氯化钠注射液可有效稳定血流动力学、抑制颅内压升高。

胶质瘤择期手术； 麻 醉； 高渗羟乙基淀粉； 血流动力学； 颅内压

颅脑外科手术的质量、预后与麻醉管理密切相关。理想的颅脑外科手术麻醉除提供基本的麻醉状态外，还应包括使脑组织松弛、维持全身和脑血流动力稳定、维持体温、血浆渗透压和血糖在正常范围，并可根据需要尽快苏醒［1］。目前临床常采用大量胶体液、晶体液来稳定颅脑手术患者生命体征稳定，以避免血流动力学等指标发生波动，但显然这种做法存在一定风险［2］。本研究旨在探讨应用高渗羟乙基淀粉（200/0. 5）氯化钠注射液对择期颅脑手术患者血流动力学、颅内压等指标的影响，报告如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准：①均为我院神经外科收治的胶质瘤择期手术患者，均经影像学检查确诊；②美国麻醉医师协会（ASA）分级［3］均为Ⅰ～Ⅱ级，符合手术适应症；③格拉斯哥昏迷评分（GCS）［4］≥5分；④各项生命体征稳定，签署知情同意书。

1.2 排除标准：①合并严重心肝肾等重要脏器功能不全者；②存在凝血功能障碍者；③过敏体质或对本研究采用药物存在过敏反应者；④重度昏迷或精神障碍者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 一般资料：选取我院自2008年2月至2014年3月收治的80例胶质瘤择期手术患者作为研究对象，按照随机平行分组法随机分为观察组与对照组各40例，均符合上述纳入及排除标准。观察组40例患者中男26例、女14例；年龄31～57岁，平均（43.5±5.1）岁；体重63.3～86.2kg，平均（67.6±4.8）kg；肿瘤部位位于额叶17例、颞叶9例、额颞叶6例、顶叶8例；肿瘤直径为1.5～5.3cm，平均（3.2±0.7）cm。对照组40例患者中男23例、女17例；年龄33～55岁，平均（42.7±4.9）岁；体重61.2～84.3kg，平均（66.7±6.2）kg；肿瘤部位位于额叶16例、颞叶10例、额颞叶8例、顶叶6例；肿瘤直径为1.6～5.1cm，平均（3.1±0.6）cm。两组患者对年龄、性别、体重及肿瘤部位、直径等各方面进行平行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 麻醉方法：患者做好术前准备后采取平卧位，行全身麻醉：①麻醉诱导前给予咪达唑仑0.06m/kg静脉滴注；②麻醉诱导药物为芬太尼2～4μg/kg+咪唑安定0.02～0.05mg/kg+罗库溴铵0.6～0.9mg/kg+丙泊酚1～2.5mg/kg，插管过程应力求血流动力学稳定，避免因颅内压增加而影响脑血流，避免高血压、低血压、低氧、高碳酸血症和呛咳；③麻醉维持药物为丙泊酚持续泵注4～12mg/（kg h）+瑞芬太尼持续泵注0.1～0.3μg/（kg min）+盐酸右美托咪定0.2～0.7μg/（kg h），手术结束前停药。术中常规监测患者血压、脉搏、血氧饱和度及呼气末二氧化碳。对照组患者于麻醉诱导后常规给予羟乙基淀粉氯化钠注射液静脉滴注，总量为0.5L，滴速保持1.0L/h；观察组患者改为7.2%高渗羟乙基淀粉（200/0.5）氯化钠注射液静脉滴注，总量与滴速与对照组一致。

1.5 观察指标

1.5.1 血流动力学：于不同时间点输注前即刻（T0）、输注后30min（T1）、60min（T2）、120min（T3）、240min （T4）时观察并记录两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、一氧化碳（CO）、心室每搏量（SV）及每搏变异度（SVV）等指标水平。

1.5.2 颅内压水平：两组患者均于侧脑室外放置引流管，经传感器连接后于上述不同时间点测定颅内压（ICP）水平。

1.6 统计学方法：本组数据均采用SPSS15.0统计学软件处理，计量资料以平均数±标准差（¯x±s）表示，采用重复测量设计资料的方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血流动力学水平变化：两组患者T0时各项血流动力学指标差异均无统计学意义（P＞0.05），T2～T4时HR增快，差异具有统计学意义（P＜0.05），但T4时观察组HR低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0. 05）；T3～T4时MAP降低，但T4时观察组MAP高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其他各项指标各时间点两组患者组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者于不同时间点血流动力学水平变化比较（ ?±sn=40）

表1 两组患者于不同时间点血流动力学水平变化比较（ ?±sn=40）

注：与T0比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

指标　　组别　T0　T1　T2　T3　T4 HR（次/min）　　观察组　67.1±5.4　68.3±4.9　76.3±6.9a　75.2±3.1a　72.1±2.4ab对照组　66.3±4.8　68.2±5.1　75.3±5.3a　75.9±2.8a　74.4±3.1a MAP（mmHg）　　观察组　76.1±11.2　76.0±10.8　74.5±9.6　68.1±8.7a　72.8±5.6ab对照组　77.3±10.5　77.4±9.6　75.3±10.2　67.2±5.3a　69.3±4.6a CVP（cmH2O）　　观察组　8.7±1.6　11.2±2.1a　12.6±2.4a　14.5±2.6a　10.2±2.0a对照组　8.6±1.7　11.4±2.3a　12.6±2.3a　14.8±2.7a　10.5±1.9a CO（L/min）　　观察组　4.3±1.2　5.4±1.6　6.0±1.7a　6.2±1.9a　5.0±1.2对照组　4.3±0.9　5.5±1.7　5.9±1.8a　6.0±2.0a　5.1±1.4 SV（mL）　　观察组　64.3±11.5　78.3±15.2a　78.5±20.2a　79.1±18.6a　67.3±11.2对照组　65.1±12.3　79.1±11.6a　79.3±13.2a　78.3±17.6a　68.3±12.3 SVV（%）　　观察组　10.3±5.1　6.8±2.1a　5.9±2.2a　8.1±2.1a　8.6±2.3a对照组　10.5±3.9　7.0±2.3a　6.0±1.9a　8.0±2.2a　8.7±1.9a

2.2 颅内压水平变化：两组患者T0时ICP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），T1～T4时ICP均降低，但T4时观察组ICP低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间点ICP水平变化比较±s，mmHg）

表2 两组患者不同时间点ICP水平变化比较±s，mmHg）

注：与T0比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别　T0　T1　T2　T3　T4观察组　25.36±3.15　21.65±2.59a　19.36±2.46a　20.18±2.78a　20.32±2.57ab对照组　25.47±3.26　22.58±2.69　20.36±2.57a　21.31±3.34a　22.42±2.69a

3 讨 论

由于神经外科手术的特殊性，颅脑手术患者在围术期常伴有不同程度的颅内压升高和颅内血液循环改变，有时还可能合并精神症状或意识障碍。因此，对颅脑手术患者实施安全有效的麻醉操作，对保证患者手术安全十分重要。目前被临床广泛应用的羟乙基淀粉虽然可保证术中患者机体酸碱、电离子平衡，有效维持血流动力学稳定，但存在控制颅内压不稳定、麻醉后心血管循环恢复较慢等缺点。高渗羟乙基淀粉（200/0. 5）氯化钠注射液为7.2%氯化钠、羟乙基淀粉混合液，其为高渗血容量扩充药，其在显著降低患者颅内压的同时可明显提高其脑血流灌注量，从而减轻因术中颅内压降低诱发的缺血性损伤，同时可减轻因术中失血引起的体液失衡，维持了术中良好的血流动力学状态，为手术的安全进行提供了有利条件。

本研究比较了两组患者应用不同扩容剂对择期颅脑手术患者血流动力学、颅内压的影响，结果证实，两组患者不同时间点CVP、CO、SV及SVV等指标，差异无统计学意义（P＞0.05），提示二者为颅脑手术患者提供了类似的扩容效果；尽管两组患者于术后不久HR增快、MAP降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），但T4时观察组HR低于对照组、MAP高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示高渗羟乙基淀粉氯化钠注射液在提高平均动脉压、降低心率水平方面有明显优势，这与该品可迅速增加外周循环血容量、恢复细胞膜电位水平等相关机制有关。同时两组患者在T1～T4时ICP均明显降低，提示两者对颅内压的早期抑制有相似的作用，但T4时观察组ICP低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明高渗羟乙基淀粉氯化钠注射液对颅内压的抑制时间长于羟乙基淀粉，这与前者高渗特性对血脑屏障渗透压改变、改善脑组织局部水肿等机制有关。

［1］ 陈晓峰，张相友，鲁晓花，等.糖尿病行颅脑手术患者围术期发生心血管事件的影响因素研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（13）：47～49.

［2］ 陈国栋.应用丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤术中对脑保护的作用分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，32 （16）：2400～2401.

［3］ 田玉科，编.麻醉临床指南［M］.第3版.北京：科学出版社，2013.162～163.

［4］ 王曙红，著.临床护理评价量表及应用［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2011.568～569.

Evaluation on the Anesthesia Effect of Hydroxyethyl Starchand Sodium Chloride Injection for Elective Craniocerebral Operation

CHEN Yuan
（Feicheng Mining Central Hospital of Tai'an，Shandong Feicheng 271600，China）

【Abstract】Objective：To evaluate the application effects of the hypertonic hydroxyethyl starch（200/0. 5）and sodium chloride injection in elective craniocerebral operation.M ethods：80 cases patientswith glioma （ASA classⅡor less）admitted in our hospital in recent yearswere selected as research objects.According to the random parallel grouping randomly divided into observation group and the control group（n=40），the controlwere group given conventional hydroxyethyl starch intravenous drip，the observation group was given hypertonic hydroxyethyl starch（200/0.5）intravenous drip，compared the patients in two groups with different time point indexes of hemodynamics，intracranial pressure changes.Results：The observation group was obviously higher than that of control group in T4 time.HR was significantly lower than the control group，the ICP significantly lower than the control group（P＜0.05）.The difference was statistically significant.Conclusion：Elective craniocerebral surgery application hypertonic hydroxyethyl starch（200/0.5）and sodium chloride injection can effectively stabilize hemodynamics and inhibite the intracranial pressure increasing.

Glioma undergoing elective surgery； Anesthesia； Hypertonic hydroxyethyl starch；Blood flow dynamics； Intracranial pressure

山东省卫生厅基金资助项目，（编号：SW-2012C-016）

1006-6233（2016）08-1284-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.020