椎体压缩性骨折低场M RI信号特点与椎体成形术后疗效的相关性分析

刘茂林， 徐新超， 俞志中， 任为端， 何亚群， 叶冠峰， 郑兴雄

（广东省佛山市南海区第七人民医院放射科， 广东 佛山 528247）

椎体压缩性骨折低场M RI信号特点与椎体成形术后疗效的相关性分析

刘茂林， 徐新超， 俞志中， 任为端， 何亚群， 叶冠峰， 郑兴雄

（广东省佛山市南海区第七人民医院放射科， 广东 佛山 528247）

目的：探究椎体成形手术前后椎体压缩性骨折的低场MRI信号特点跟术后疗效的相关性。方法：对36例椎体压缩性骨折行椎体成形术患者的临床资料与影像学资料进行回顾性分析，按骨髓水肿在MRI所见分为3组，治疗组（12例）为骨髓完全水肿患者；观察组（12例）为部分骨髓水肿患者；对照组（12例）为无骨髓水肿受检者；观察3组患者手术前后功能障碍指数的评价以及视觉模拟疼痛评分。结果：术前3组患者视觉疼痛模拟评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；各组椎体成形术前后数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；术前3组患者功能障碍指数差异无统计学意义（P＞0.05），术后数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；各组椎体成形术前后数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：椎体成形术治疗压缩性椎体骨折疗效显著；低场磁共振信号所显示的骨髓水肿情况可以对该病患者的治疗效果进行一定程度的预测，对比无骨髓水肿和有骨髓水肿患者的临床疗效，有骨髓水肿患者的效果较好，受累椎体骨髓水肿范围越大，椎体成形术临床疼痛缓解的程度越好。

椎体压缩骨折； 椎体成形术； MRI信号特点

本文对椎体成形术前椎体压缩性骨折患者MRI信号特点与术后治疗疗效的相关性进行探讨，旨在明确磁共振在评价椎体骨折患者的椎体成形术治疗效果的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集在我院进行诊治的椎体压缩性骨折行椎体成形术患者36例的术前、术后MRI资料进行回顾性分析。全部患者男性21例，女性15例，年龄60～80岁，平均年龄（69.21±1.22）岁，全部患者均实行了MRI、CT检查明确证实为椎体压缩性骨折。临床表现：腰背部位有剧烈疼痛感15例（无明显外伤史5例，有明显外伤史10例）；单纯性下肢放射性疼痛10例，患者有腰部扭伤史；腰背疼痛伴有下肢放射疼痛者11例。患者椎体压缩程度：34节椎体26例，17节椎体5例，3节椎体5例。其中患者Ⅰ级6例、Ⅱ级10例、Ⅲ级20例。按骨髓水肿在MRI所见分为3组，治疗组12例为骨髓完全水肿患者；观察组12例为部分骨髓水肿患者；对照组12例为无骨髓水肿受检者。组间数据比较，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。疼痛标准：根据WHO与临床表现结合进行分级［1］：0级（无腰背疼痛、行动自如），Ⅰ级（生活可自理、虽然卧床时无疼痛感，但下床行走或者翻身时腰背部有轻微疼痛感），Ⅱ级（可自理部分生活、卧床轻微疼痛、下床行走或者翻身时明显有腰背部的疼痛感），Ⅲ级（腰背部在卧床时疼痛明显，且翻身较为困难，生活不可自理，无法自行下床，需要较强的止痛药止痛）。

1.2 检查方法：采用我院现有日立永磁型0.30TMRI设备，患者仰卧位，利用颈部及体部线圈。扫描序列：常规采用层厚4mm，间隔5mm，自旋回波（SE）序列T1WI，TR/TE：600/25，快速自旋回波（FSE）序列T2WI，TR/TE：3700/117，行椎体矢状面、横断面及冠状面扫描。

1.3 图像分析：由2位有经验的课题组成员对所得MRI图像盲法进行对照研究，意见不一致时共同讨论后确定。

1.4 椎体成形术：按患者个体情况与其要求，给予局麻或者全身麻醉，患者俯卧位；C臂X光机正侧位透视下定位于受累椎体的一侧椎弓根，并在体表皮肤上进行标记，对局部皮肤进行常规消毒后铺上无菌的手术巾，C臂X光机侧位透视下将穿刺针慢慢地对患者椎体之前1/3部位刺入，并且把穿刺针之前端斜面朝向上对侧，将之与骨水泥调和之后在拉丝的早期加压并注入。注入的同时，慢慢的将穿刺针后退，同时密切关注注入期间骨水泥的去向，并防止其向其他部位渗漏，骨水泥的注入量约为每个受累椎体3～5mL。术后使患者平稳卧下，使穿刺针眼被压迫，避免形成局部的血肿，1d后可让患者佩戴腰围可下床行走［2］。

1.5 疗效标准：按WHO骨折疼痛标准［3］，将其缓解程度分为：完全缓解（生活均可自理，临床疼痛症状全部消失），部分缓解（疼痛明显缓解，偶尔有疼痛感出现，不需给予止痛剂，多数生活可自理），轻微缓解（疼痛症状有所缓解，部分生活可自行处理，需服用止痛剂止痛），无效（疼痛无改善或加重，需要强效止痛剂才可止痛）。有效率=（完全缓解+部分缓解+轻微缓解）/n×100%。采用功能障碍指数评价，包括，洗漱穿衣、行走、睡觉、站立、社会生活、旅行等，分别以0～5分做代表；满分50分，分值越高，患者日常的活动功能越有障碍。

1.6 数据处理：以正常椎体及术后疗效为参照，不同扫描序列、参数进行低场MRI椎体成像诊断实验评价，运用SPSS15.0软件对所得结果进行统计学分析，计量资料以平均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者手术前后视觉疼痛模拟评分对比，见表1。各组椎体成形术前后数据差异具有统计学意义（P ＜0.05）。术前3组患者视觉疼痛模拟评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组患者手术前后视觉疼痛模拟评分对比（±s，分）

表1 3组患者手术前后视觉疼痛模拟评分对比（±s，分）

时间　　例数　　对照组　　观察组　　治疗组术前　12　7.65±1.23　7.87±1.24　8.12±1.01术后　12　4.53±2.23　3.02±2.03　2.08±2.12 t 4.24　7.06　8.90 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 3组患者手术前后功能障碍指数对比，见表2。各组椎体成形术前后数据差异具有统计学意义（P＜0. 05）。术前3组患者功能障碍指数差异无统计学意义（p＞0.05），术后数据对比，差异具有统计学意义（P＜0. 05）。

表2 3组患者手术前后功能障碍指数对比（±s，分）

表2 3组患者手术前后功能障碍指数对比（±s，分）

时间　　例数　　对照组　　观察组　　治疗组术前　12　79.57±1.13　79.97±1.14　80.00±1.11术后　12　34.23±2.26　31.32±2.05　22.98±2.32 t 62.15　71.84　76.80 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 讨 论

临床中，脊柱原发性椎体压缩骨折可分5阶段：第一阶段：骨折出现时，椎体发生缺血性改变。第二阶段：MRI显示T2WI信号增高，椎体出现了骨髓水肿，但在对患者增强扫描时可无显著的强化现象。第三阶段：在早期修复中，因组织进行修复，其血流适度加快，压缩椎体可见不规则显著强化。第四阶段：随着时间推移，其血流逐渐恢复至正常情况，此刻在增强扫描时压缩的椎体的强化程度会渐渐减弱。第五阶段为慢性期，压缩骨折之椎体脂肪变性，椎体虽然能被压缩为很扁的“钱币”形状，不过椎体的T2WI与T1WI信号开始升高，以在T1WI上的信号升高更为明显；其椎体之内有坏死液化腔形成，病变椎体增强扫描无强化［4］。

在压缩性骨折实施椎体成形手术前，一般要给予患者进行磁共振检测，磁共振对骨骼肌肉系统、软组织以及神经系统有着十分高的分辨率，与此同时，MRI还可灵敏地显现出存在的压缩椎体骨髓水肿，以及明确骨髓水肿的范围，随着骨髓水肿信号的强度改变能够将椎体压缩性骨折时期以及愈合的阶段明确的反映出［5］。一般来说，在骨折发生后不足30d内，其MRI表现，T2WISTIR信号增高，T1WI信号较低，30d后，磁共振显示骨髓的MRI信号接近于正常的椎体表现，呈等T1等T2信号。椎体骨折在其完全愈合之后，其骨髓信号表现T2WI、T1WI较低或者均恢复正常。所以，椎体压缩性骨折患者的骨髓水肿往往提示为亚急性或者是急性的椎体骨折，通过椎体成形术手术治疗后，患者疼痛缓解效果显著，若无骨髓水肿患者陈旧性的椎体压缩性骨折往往不适合进行椎体成形术治疗。但经大多数文献研究显示，无骨髓水肿患者行椎体成形术对其疼痛缓解疗效也较好。据相关研究者报道，患者MRI显示无异常的信号特征。若透视其体检临床症状跟被压缩椎体所处的部分节段性一致，椎体成形术治疗后临床疗效也较好。一般认为未出现骨髓水肿压缩性椎体骨折为畸形愈合，其疼痛机理与慢性、急性亚急性骨折不同，其很可能是因为脊柱力学处于不稳定的状态，其他的退行性变化，椎体成形术后的疼痛缓解与以上原因有着正面修正的效果。

关于椎体成形术治疗的止痛机制在目前尚未明确，但很可能与这些方面相关：①骨水泥的高温热力学效应：由于发生聚合反应使得骨水泥能产生较大的热量，温度可高达52℃至93℃左右，能够致使其四周组织的变性、坏死，并破坏其组织中神经末梢，从而止痛。②骨水泥填入时的机械支撑效应：将骨水泥注入压缩骨折的椎体可使脊柱椎体的生物力学的性能明显提高，对细小骨折进行固定，降低骨折断端微小移动的机率，使痛觉神经末梢刺激减少从而止痛。同时也因骨折患者常合并有椎体骨质疏松，其骨小梁的间隙宽大，骨水泥可沿着骨小梁的间隙向整个椎体扩散，可对患者椎体起着机械支撑的作用，可避免处理的椎体再次塌陷及发生再次压缩性骨折的可能。

本次研究发现，骨髓水肿范围不同的3组患者应用椎体成形术前视觉模拟疼痛评分与功能障碍指数评价差异无统计学意义（P＞0.05），术后均差异显著，且3组患者各自手术前后的视觉模拟疼痛评分与功能障碍指数评价差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，椎体成形术可有效治疗椎体压缩性骨折。低场磁共振信号所显示的骨髓水肿情况可以对该病患者的治疗效果进行一定程度的预测，对比无骨髓水肿和有骨髓水肿患者的临床疗效，可以看出有骨髓水肿患者的效果较好，受累椎体骨髓水肿范围越大，椎体成形术临床疼痛缓解的程度越好。

［1］ Ulmar B，Disch A，Erhart S，et al.Biomechanical analysis of anterior stabilization techniques for different partialand total vertebral corpectomy defect models［J］.Biomedizinische Technik，2012，57（3）：149～155.

［2］ 张建党，邹德威，马华松，等.应用Fabricpod行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折［J］.中国脊柱脊髓杂志，2011，21（3）：193～196.

［3］ 王涛，吴春根，程永德，等.经皮椎体成形术治疗慢性症状性椎体压缩骨折的临床应用［J］.介入放射学杂志，2009，18（10）：740～743.

［4］ 孟斌，杨惠林，张洪涛，等.影响椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效的医源性因素分析［J］.苏州大学学报（医学版），2010，30（6）：1142～1144，1175.

［5］ 李鲲，赵胜豪，勘武生，等.单侧穿刺PKP术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折［J］.实用骨科杂志，2015，21（2）：154 ～158.

The Correlation of the Characteristics of Low Field MRI signal of Vertebral Com pression Fracture and the Effect after Percutaneous Vertebral Angioplasty

LIU Maolin， XU Xinchao， YU Zhizhong， et al
（The Seventh People's Hospital in Nanhai District of Foshan，Guangdong Foshan 528247，China）

【Abstract】Objective：To explore the correlation between the characteristics of low field MRI signal of vertebral compression fracture and the effect after percutaneous vertebral angioplasty.M ethod：The clinical and imaging data of 36 patients with vertebral lesions undergoing vertebroplasty were analyzed retrospectively，they were divided into three groups according to the degree and scope of MRIbonemarrow edema，12 cases with complete bonemarrow edema in the treatment group，and 12 patients with partial bonemarrow edema in the observation group，and 12 patientswithoutbonemarrow edema in the control group.The conditions of preoperative and postoperative surgery dysfunction indexes and visual analog pain scores of patients in there groupswere observed.Result：Therewas no significant difference preoperative visual analog pain scores of patients in three groups（P＞0.05），but the differences in postoperative data of patients in three groupswere significant（P＜0.05）.The differences in preoperative and post-operative vertebroplasties of patients in three groupswere statistically significant（P＜0.05）.The differences in preoperative dysfunction indexes of patients in three groupswere not significant（P＞0.05），and the comparison in postoperative datawere significant（P＜0.05）.The differences in pre-operative and post-operative vertebroplasties of patients in three groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compressive vertebroplasty vertebral fracture delivers significant efficacy，and low-field MRIsignal characteristics poses certain degree of predictive value on their efficacies，clinical efficacy of non-bonemarrow edema is betterwhen compared to thatof bonemarrow edema，and the degree of clinical pain relief of vertebroplasty is better，while greater scope of non-bonemarrow edema is.

Vertebral compression fracture； Vertebroplasty； MRIsignal characteristics

2014年广东省佛山市卫生局课题项目，（编号：2014331）

1006-6233（2016）08-1254-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.009