延续护理对居家脑卒中吞咽障碍患者的影响分析

程吉英重庆市第九人民医院康复医学科，重庆　400700

延续护理对居家脑卒中吞咽障碍患者的影响分析

程吉英
重庆市第九人民医院康复医学科，重庆400700

目的 研究延续护理对居家脑卒中吞咽障碍患者的影响。方法 随机选取96例于2011年2月—2012年8月间就诊的脑卒中吞咽障碍患者，将其分为对照组和观察组，各48例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上进行6个月的延续护理干预。出院后定期随访，于入院前、出院时、出院1个月、2个月、4个月、6个月时对患者进行饮水试验评估患者吞咽功能，同时记录并发症发生情况，比较组间差异。结果 ①研究发现，入院前、出院时两组患者饮水试验评分差异无统计学意义，出院后两组患者评分开始降低，吞咽功能改善，出院1个月时组间比较差异无统计学意义，出院2、4、6个月时观察组评分明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。②6个月后，观察组吸入性肺炎、误吸、呛咳发生率明显低于对照组，两组总发生率分别为14.6%、89.6%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 延续护理可有效改善居家脑卒中吞咽障碍，并发症发生率明显降低，值得临床借鉴。

延续护理；脑卒中；吞咽障碍

［Abstract］Objective To study the clinical effect of continuous nursing care on patients with dysphagia after stroke.Methods 96 patients in February 2011 to August 2012 with dysphagia after stroke were selected and divided them into study group and control group.Routine nursing for control group,while observation group in the conventional care based on the continuation of care,for a period of 6 months.Regular follow-up after discharge,and drinking water test was conducted to evaluate the swallowing function of patients before and after discharge,1 months,2 months,4 months and 6 months after discharge.The complications were recorded and the differences were compared between the two groups.Results①The study found that there were no significant difference of water test score of patients in the two groups when eprior to admission and discharge.Scores of two groups began to decrease after discharge.There was no significant difference between the two groups at 1 months,the score of the observation group was significantly lower than that of the control group in 2 months,4 months and 6 months,P＜0.05,the difference was significant.②After 6 months,the incidence of aspiration pneumonia,aspiration and cough in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the total incidence rate of the two groups was 14.6%,89.6%,P＜0.05,the difference was significant.Conclusion Continuous nursing can effectively improve the swallowing dysfunction of stroke patients at home,and the incidence of complications was significantly reduced,which it is worth learning from.

［Key words］Continuous nursing；Cerebral apoplexy；Swallowing disorder

脑卒中在中国发病普遍，多见于中老年患者。流行病学资料显示［1］，中国农村脑卒中发病率高达2.8‰，城区发病率高达3.9‰。吞咽障碍是食物从口腔不能顺利进入胃肠道，易出现呛咳等症状，是脑卒中常见并发症，大大增加了病死率［2-3］。为有效提高患者出院后的护理依从性、满意度和生活质量，在患者出院后居家过程中开启延续护理模式，对患者各方面进行护理指导，以改善临床治疗效果［4］。该次研究对96例2011年2月—2012年8月间该院收治的患者进行延续护理干预与常规护理的效果对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取96例于就诊的脑卒中吞咽障碍患者。观察组48例，其中女16例，男32例，平均年龄（59.7± 12.4）岁；对照组女18例，男 30例，平均年龄（61.8± 13.1）岁。统计学显示，两组患者病例数、性别比例、平均年龄等基本资料差异无统计学意义，P＞0.05。病例纳入标准［5］：①患者有明确生理指标和症状确诊为脑梗死或脑出血，且合并吞咽功能障碍；②签署知情同意书；③经伦理委员会批准同意。病例排除标准［6］：①严重精神疾患者；②合并严重心、肝、肾等衰竭性病变；③孕妇及妊娠期妇女；④不能配合研究者。

1.2方法

选取48例脑卒中吞咽障碍患者为对照组，作常规护理，主要就患者不良情绪进行指导，并宣传脑卒中相关知识，针对吞咽功能障碍对出院后居家生活给予一定指导。另48例患者作为观察组，在常规护理基础上进行延续护理干预，即出院前根据患者吞咽功能障碍情况制定吞咽功能康复训练计划，包括心理干预、药物指导、饮食干预、基础训练、进食训练、并发症处理等［7-8］，并对患者及家属出院后的护理工作进行培训，出院后定期随访，首月每周一次，次月每两周一次，以后每月一次，同时不定期进行电话指导。于入院前、出院时、出院1个月、2个月、4个月、6个月时对患者进行饮水试验评估患者吞咽功能，同时记录并发症发生情况，比较组间差异。

1.3评价标准

采用饮水试验评价患者吞咽功能［9］。饮水试验方法如下：被测患者坐于椅子上饮完30 mL温开水，记录时间饮完水所用时间及呛咳次数。Ⅰ级：5 s内一次性饮完，未见呛咳；Ⅱ级：超过5 s一次性饮完，或5 s内分多次饮完，未见呛咳；Ⅲ级：超过5 s一次性饮完，有呛咳；Ⅳ级：超过5 s分多次饮完，有呛咳；Ⅴ级：10 s内不能饮完，有呛咳。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别记1、2、3、4、5分，Ⅰ级、Ⅱ级可判定患者吞咽功能正常。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1饮水试验评分

研究发现，入院前、出院时两组患者饮水试验评分无明显差异，出院后两组患者评分开始降低，吞咽功能改善，出院1个月时组间比较差异无统计学意义，出院2、4、6个月时观察组评分明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。表明观察组吞咽功能恢复明显快于对照组，延续护理模式对居家患者的恢复有明显促进作用。见表1。

2.2并发症发生情况

6个月后，观察组吸入性肺炎、误吸、呛咳发生率明显低于对照组，两组总发生率分别为14.6%、89.6%，P＜0.05，差异有统计学意义。表明观察组护理方案有利于降低不良反应发生率，利于患者预后。详见表2。

表2　并发症发生情况［n（%）］

3　讨论

脑卒中是临床常见病，多见于中老年人。吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症之一，中国吞咽障碍发生率达到62.8%。既往研究结果显示，吞咽障碍是脑卒中患者死亡的重要因素，若不能及时治疗，其致残率和病死率将大大提高，加之我国脑卒中患者对该病了解较少，出院后依从性和护理满意度较低，不仅大大影响生活质量，也不利于患者恢复。延续护理是一种新的护理模式［10-12］，通过设计一系列合理的方案，将护理延续至家庭，保证患者在不同场合均能受到良好的连续性照顾，有利于提高护理质量，改善预后。

表1　饮水试验评分对比［（±s），分］

表1　饮水试验评分对比［（±s），分］

观察项　入院前　出院时　出院1个月　出院2个月　出院4个月　出院6个月观察组（n=48）对照组（n=48）t P 3.92±0.98 4.03±1.06 0.252 ＞0.05 3.48±1.04 3.53±1.12 0.169 ＞0.05 3.18±0.75 3.37±0.82 1.298 ＞0.05 2.86±0.53 3.16±0.66 6.184 ＜0.05 2.09±0.56 3.05±0.69 12.857 ＜0.05 1.42±0.33 2.95±0.72 18.633 ＜0.05

该研究结果显示，入院前、出院时两组患者饮水试验评分无明显差异，出院后两组患者评分开始降低，吞咽功能改善，出院1个月时组间比较无明显差异，出院2、4、6个月时观察组评分明显低于对照组，P＜0.05，表明观察组吞咽功能恢复明显快于对照组，通过心理干预、营养干预、药物指导、进食训练、并发症处理等多方面指导，患者及其家属护理能力得到明显提高，有效促进吞咽功能的恢复，较常规护理效果显著。同时，观察组吸入性肺炎、误吸、呛咳发生率明显低于对照组，两组总发生率分别为14.6%、89.6%，P＜0.05，表明观察组护理方案有利于降低不良反应发生率，利于患者预后。可见延续护理模式大大改善了患者居家的护理环境。杨启英［13］在《脑卒中吞咽障碍患者采用延伸护理干预对吞咽功能的影响观察》一文中也对延续护理的应用效果进行了观察，结果显示，出院后3个月和6个月时吞咽功能评分显著低于对照组，总有效率为90.70%，高于对照组62.79%，误吸、呛咳、吸入性肺炎等并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05；洪俊平等［14］在《延续护理对社区居家脑卒中吞咽障碍患者康复的影响》一文中考察了延续护理对社区患者吞咽障碍的康复效果，结果显示，干预组患者吞咽功能康复有效率为87.9%，优于对照组 （65.6%，χ2=4.76，P＜0.05），差异有统计学意义。上述结果与此文研究结果基本一致，干预后康复有效率均可达到90%左右，在表明科学系统的康复指导有效弥补了患者出院后居家过程中的护理缺陷，避免了护理盲目性和依从性不佳的缺点，利于患者预后。总体而言，延续护理可有效改善居家脑卒中吞咽功能障碍，并发症发生率明显降低。

总之，延续护理有利于改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，提升患者及家属的依从性，利于患者康复，值得临床推广应用。

［1］FF Jiao，CSC Fung，CKH Wong，et al.Effects of the Multidisciplinary Risk Assessment and Management Program for Patients with Diabetes Mellitus（RAMP-DM）on biomedical outcomes,observed cardiovascular events and cardiovascular risks in primary care：a longitudinal comparative study［J］. Cardiovascular Diabetology,2014,13（1）：1-10.

［2］王爱丽,王燕,梅现红,等.延续分级护理对116例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力和护理满意度的影响［J］.重庆医学, 2015,44（20）：2866-2868.

［3］GW Park，SK Kim，CH Lee，et al Effect of chronic obstructive pulmonary disease on swallowing function in stroke patients［J］.Annals of Rehabilitation Medicine,2015,39（2）：218-225.

［4］詹小理,张垣,陈丽莉,等.吞咽功能训练操应用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察［J］.护理学报,2015,12（3）：59-61.

［5］官小莉,汪晖,黄海珊,等.脑卒中吞咽障碍患者生存质量研究进展［J］.护理学杂志,2015,30（1）：111-113.

［6］K Don Kim，HJ Lee，MH Lee,et al.Effects of neck exercises on swallowing function of patients with stroke［J］.Journal of Physical Therapy Science,2015,27（4）：1005-1008.

［7］何泽液,吴小丽,陈令军,等.群组管理对脑卒中吞咽障碍患者康复训练效果的影响［J］.中国现代医学杂志,2015,25（6）：73-76.

［8］王晓明,王镜雯.康复护理对依达拉奉治疗脑卒中吞咽障碍患者功能恢复及生活质量的影响［J］.中国药业,2015,24 （23）：234-236.

［9］RDD Chaves，FC Sassi，LD Mangilli,et al.Swallowing transit times and valleculae residue in stable chronic obstructive pulmonary disease［J］.Bmc Pulmonary Medicine,2014,14（1）：1-9.

［10］程丽楠,吕会玲,崔文香,等.国内早期护理干预对脑卒中患者吞咽障碍康复的Meta分析［J］.中国实用护理杂志, 2014,30（15）：36-40.

［11］曹清莲,王桂荣,吕义荣,等.运动想象疗法在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用［J］.护理学杂志,2014,29（1）：13-15.

［12］DW Oh，TW Kang，SJ Kim.Effect of stomatognathic alignment exercise on temporomandibular joint function and swallowing function of stroke patients with limited mouth opening［J］.Journal of Physical Therapy Science,2013,25 （10）：1325-1329.

［13］杨启英.脑卒中吞咽障碍患者采用延伸护理干预对吞咽功能的影响观察［J］.右江民族医学院学报,2014,36（1）：150-152.

［14］洪俊平,马清华,崔俊晔,等.延续护理对社区居家脑卒中吞咽障碍患者康复的影响：下旬刊［J］.当代护士,2014,18 （12）：105-106,107.

Clinical Effect of Continuous Nursing Care on Patients with Dysphagia after Stroke

CHENG Ji-ying
Department of rehabilitation medicine of Chongqing Ninth People's Hospital,Chongqing,400700 China

R47

A

1674-0742（2016）08（a）－0168-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.168

程吉英（1972.10-），女，重庆江津人，大专，护士

长，研究方向：康复医学。

2016-05-11）