C反应蛋白和降钙素原检测对感染性疾病患者的临床应用价值

2016-09-15韩希梅方新友江苏省扬州市江都人民医院急诊科江苏扬州225200

中外医疗 2016年22期

韩希梅，方新友江苏省扬州市江都人民医院急诊科，江苏扬州　225200

韩希梅，方新友
江苏省扬州市江都人民医院急诊科，江苏扬州225200

目的探讨CRP和PCT检测对感染性疾病患者的应用价值。方法方便选取50例于2015年1月—2016年1月期间该院接收的住院患者，设为细菌感染组，同时选择同期健康对照者50名，设为对照组、检测两组的血清CRP 和PCT水平及阳性检出率。结果细菌感染组PCT、CRP水平分别为（8.12±2.01）mg/L、（1.04±0.65）μg/L，指标阳性率分别70.0%、78.0%显著高于健康对照组水平，对照组分别为（4.21±0.42）mg/L、（0.43±0.92）μg/L，指标阳性率分别为22.0%、16.0%（P＜0.05）。结论 PCT和CRP在细菌性感染时指数出现显著上升，可有效作为临床诊治提供依据。

感染性疾病；降钙素原；C反应蛋白

［Abstract］Objective To study the clinical application value of CRP and PCT detection in patients with infectious disease. Methods Convenient selection 50 cases of hospitalized patients admitted in our hospital during January 2015 to January 2016,located in the bacterial infection group,at the same time,50 cases of healthy control were selected,the serum levels of CRP and PCT in the two groups were detected and the positive rate was detected in the control group.Results Bacterial infection group PCT,CRP levels respectively（8.12±2.01）mg/L,（1.04±0.65）μg/L and index were 70.0%、78.0%was significantly higher than that in healthy control group,respectively（4.21±0.42）mg/L,（0.43±0.92）g/L and index positive rate respectively 22.0%、16.0%（P＜0.05）.Conclusion CRP and PCT showed a significant increase in bacterial infection,which can be effectively used as the basis for clinical diagnosis and treatment.

［Key words］Infectious disease；PCT；CRP

感染性疾病是临床常见病、多发病，若治疗不及时有效可导致全身炎症反应综合征，严重威胁病人生命健康。对感染的鉴别诊断、严重程度判断对治疗方案的制定尤为重要。传统炎性反应指标如IL-6、IL-10在2h左右就达到峰值，且很快下降，其在诊断的敏感性、特异性上无法满足临床要求。病原学检测是最精确的指标，但其操作复杂，周期较长，因此在临床应用时常受到限制。该文研究于2015年1月—2016年1月期间对该院接收的50细菌性肺炎住院患者资料分析，探讨C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）检测在感染性疾病中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取50例于该院接收的细菌性肺炎住院患者，发病时间1～7 d，纳入标准：①符合美国危重病医学会制定的相关诊断标准；②患者通过病原学、血清免疫学得以诊断；③患者经X线检查发现肺部存在感染；排除标准：①存在自身免疫性严重疾病；②由于非感染因素导致体温升高。患者在整个研究中均知情同意，并经医院伦理委员会批准。其中女28例，男22例，年龄15～80岁，平均（43.6±5.3）岁。同时选取同期到院体检的正常者50例，其中女20例，男20例，年龄19～78岁，平均（42.6±3.3）岁。两组入选者在性别、年龄等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表2　两组PCT和CRP阳性计数情况（n）

1.2诊断依据

局部细菌感染：无全身炎性反应综合征，存在局部感染灶，表现局部自发或经触压后有脓性液渗出，局部存在红、肿、痛、硬结存在以上任2项，以及触压有血清样物质渗出或自发渗出。可得出有病原菌存在证据。

1.3方法

感染组患者治疗前采集空腹静脉血7 mL，离心后5 min分离血清，置于低温下保存。采用免疫投射比浊法［1］检测血清CRP，应用罗氏MODULAR（ISE-P-E）全自动生化分析仪，PCT采用半定量固相免疫测定法［2］，应用罗氏cobas 6000检测，正常PCT水平＜0.5 μg/L，当≥0.5 μg/L为阳性，其检测结果分为四个等级＜0.5、0.5～2、2.1～10、＞10 μg/L,CRP检测≥10 mg/L为阳性［3］。

1.4观察项目

观察两组血清CRP、PCT水平及阳性率情况。

1.5统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析处理数据，以率表示计数资料，组间比较以χ2检验，以（±s）表示计量资料，组间比较以t检验，当P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组CRP、PCT水平分析

健康对照组PCT、CRP水平均显著低于细菌感染组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1　两组CRP、PCT水平对比（±s）

注：*：与细菌感染组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

组类CRP（mg/L）　PCT（μg/L）细菌感染组对照组t P 8.12±2.01 4.21±0.42 13.46 ＜0.05 1.04±0.65 0.43±0.92 3.83 ＜0.05

2.2两组PCT和CRP阳性计数情况

以CRP≥10 mg/L和PCT≥0.5 μg/L为阳性，结果发现，健康对照组PCT和CRP阳性率明显低于细菌感染组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

3　讨论

病原体感染导致的感染性疾病在临床上较为常见，细菌与病毒是常见的病原体。临床诊断主要依据发热、白细胞数量的增加及CRP持续升高，虽然这些指标对炎症反应均十分敏感，但往往缺乏特异性功能，并且由于病原体不同，机体血液中各种物质的水平及表现的临床症状不同，为此临床上应当根据实验室检测结果，进而对病原体所遭受感染的类型得以判断，实施有针对性的治疗。由于检测病原体需要较长的周期以及需具备一定的医疗设备，因此限制其临床使用。血清降钙素原（PCT）是由116个氨基酸组成，是人体降钙素的前肽物质，在体内可转变为降钙素而发挥生物学功能［4-5］。健康人群在生理情况下甲状腺C细胞可分泌极少量的PCT，外周血中很难检测到（＜0.1 ng/mL），当严重感染时，PCT的分泌受炎性细胞因子如白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）及细菌毒素等多种因素的调节，使细胞中的PCT分解受阻，使PCT水平明显上升，若持续升高，则提示疗效不佳［6］。CRP是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白，正常人血清中CRP含量极少（＜3 mg/L），在炎症、感染、组织损伤时，TNFα和IL-6、IL-1对CRP的生成有调节作用，在损伤的6～8 h内，血清CRP迅速迅速上升，并于2～3 d内达到峰值，并随着病变消退，功能和组织结构恢复时迅速下降，逐渐降至正常水平。CPR在各种原因所致的急性炎症反应中均可显著升高。PCT检测对细菌感染性疾病的灵敏度和特异性较高，分别为90%～92%、82%～98%，因此PCT可用于鉴别细菌感染或非细菌感染引起的炎症、休克及器官功能障碍［7-8］。PCT在感染后的2 h内开始升高，至6～12 hPCT水平较正常水平明显要高，至24 h可达到峰值，并且PCT随着感染的加重，其浓度升高，经临床治疗病情控制后又迅速下降，正是血清PCT具备在体内的半衰期较长、不易降解的特点，有利于进行检测，并且常在发病早期即可检查出来。总之，PCT产生和消除的动力学范围用作临床诊断指标较为合适，同时可用于疾病监控和预后评估。

该研究中，细菌感染组PCT、CRP水平及指标阳性率均显著高于健康对照组（P＜0.05），并与文献报道［9］的CRP检测阳性率68.5%，PCT检测阳性率80.3%基本一致，提示证明进行PCT与CRP检测，可有效判别病原体感染类型，在临床实践中，若PCT水平显著增高，表明存在细菌感染，应及早给予抗生素治疗。

综上所述，PCT和CRP在细菌性感染时均显著上升，二者同时检测可有效判定感染类型，为临床诊治提供依据。

［1］张剑,张宁,刘宏,等.C反应蛋白和降钙素原检测对感染性休克患者的临床应用价值［J］.中国急救医学,2011,31（5）：444-446.

［2］朱冰,欧阳灿,刘鸿凌,等.C反应蛋白和降钙素原检测在乙肝肝衰竭患者中应用的临床意义［J］.中华实验和临床病毒学杂志,2014,28（2）：93-95.

［3］杜会双,王志刚,王丽娟,等.肺感染患者C反应蛋白和降钙素原检测的价值［J］.标记免疫分析与临床,2015,22（1）：23-24,33.

［4］张俊英.肺感染患者C反应蛋白和降钙素原检测的临床意义［J］.中外医疗,2015,34（26）：186-187.

［5］樊海燕.降钙素原在感染性疾病中的应用价值［J］.现代中西医结合杂志,2015,24（1）：89-91.

［6］赵满仓,范永谦.降钙素原和超敏C反应蛋白检测在诊断新生儿感染性疾病中的临床价值［J］.国际检验医学杂志, 2013,34（17）：2326-2327.

［7］苏巧云,杨凤啸.血清降钙素原与C反应蛋白对感染性疾病的诊断价值［J］.河北医学,2013,19（7）：1109-1111.

［8］王莉敏,李艳丽,乔晓亮,等.C-反应蛋白、血清前白蛋白、血清降钙素原联合检测在儿童感染性疾病中的应用［J］.中华医院感染学杂志,2014,24（1）：253-254,257.

［9］沈国森,徐致远.血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数对细菌性感染的诊断价值研究［J］.中国现代医生,2013,51 （8）：67-69.

Clinical Application of CRP and PCT Detection in Patients with Infectious Disease

HAN Xi-mei，FANG Xin-you
Emergency Department,Jiangdu People's Hospital of Yangzhou City,Yangzhou,Jiangsu Province,225200 China