钝针扣眼穿刺技术对内瘘血管瘤影响研究

何娇玲，詹月妹，张丽娜福建龙岩市第一医院血透室，福建龙岩　364000

钝针扣眼穿刺技术对内瘘血管瘤影响研究

何娇玲，詹月妹，张丽娜
福建龙岩市第一医院血透室，福建龙岩364000

目的 分析探索钝针扣眼穿刺技术对内瘘血管瘤影响。方法 方便选取该院2013年11月—2015年11月诊治的81例维持性血液透析患者，分为锐针组和钝针组2组。锐针组采取锐针扣眼穿刺技术；钝针组采取钝针扣眼穿刺技术。比较干预结果。结果 跟锐针组75.00%比较，钝针组患者满意率95.12%更高，新发内瘘血管瘤2.44%、血栓发生率2.44%更低，穿刺平均次数（135±19）次、止血时间（7.51±2.61）min、疼痛评分（1.62±0.21）分更佳，且对已形成的内瘘动脉瘤使用锐针、钝针进行比较发现,锐针组穿刺动脉瘤越来越大，钝针穿刺动脉瘤缩小或无再增大，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 钝针穿刺可预防动脉瘤进一步增大，值得推广。

钝针扣眼穿刺技术；内瘘血管瘤；影响

［Abstract］Objective To explore the blunt needle puncture technique buttonhole for fistula aneurysm impact analysis. Methods Convenient selection 81 cases of maintenance hemodialysis patients in our hospital from November 2013 to November in were divided into 2 groups：the sharp needle group and the blunt needle group.The sharp needle group take sharp needle buttonhole puncture technique；blunt needle group adopted blunt needle puncture technique.Comparison of intervention results.Results With 75%of needle sharp compared blunt needle group patient satisfaction rate 95.12%higher,new hair fistula hemangioma 2.44%,the incidence of thrombosis in lower 2.44%,puncture the average number of（135± 19）times,hemostatic time（7.51±2.61）min,pain score（1.62±0.21）points better and has formed the fistula aneurysm enable with sharp needle,a blunt needle was found to be more,sharp needle puncture group aneurysm is more and more big, blunt needle puncture aneurysm reduced or no increases again，the difference was sfattstically significant（P＜0.05）.Conclusion Blunt needle puncture can prevent the further increase of aneurysm,and it is worth popularizing.

［Key words］Blunt needle buttonhole puncture technique；Fistula hemangioma；Effect

血液透析患者血管通路中，动静脉内瘘开通率高，安全性高，为维持性血透首选通路。但为确保动静脉内瘘功能正常，需实施有效的护理，并科学规范地穿刺，最大限度延长内瘘使用期限。目前，临床上扣眼穿刺技术在动静脉内瘘中应用效果良好，其对内瘘血管长度要求不高，比较适合临床实际［1］。但关于钝针或锐针对穿刺效果的影响仍需进一步进行探讨。该研究方便选取该院2013年11月—2015年11月诊治的81例维持性血液透析患者，探讨了钝针扣眼穿刺技术对内瘘血管瘤影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象：方便选取该院诊治的81例维持性血液透析患者。病例分组方法：数字抽签法。81例患者分为锐针组和钝针组2组。该研究通过伦理委员会的批准。所有患者对该次研究均知情且同意，并签署知情同意书。两组患者透析频率为2～3次/周，透析时间4 h/次，透析液流量为500 mL/min，血流量为250～300 mL/min。

41例钝针组患者中：男性患者28例，女性患者13例；年龄最小31岁，最高73岁，年龄均值（48.34±2.21）岁。内瘘使用时间最短3个月，最长91个月，内瘘使用时间均值（43.67±5.32）个月；体重最低42 kg，最高87 kg，体重均值（63.57±1.24）kg。其中，慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、多囊肾例数分别为23例、10例、6例、1例、1例。已存在内瘘血管瘤有12例。

40例锐针组患者中：年龄最小32岁，最高73岁，年龄均值（48.63±2.74）岁。内瘘使用时间最短3个月，最长90个月，内瘘使用时间均值（43.53±5.31）个月；体重最低42 kg，最高87 kg，体重均值（63.87±1.25）kg。其中，慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、多囊肾例数分别为22例、9例、6例、2例、1例。已存在内瘘血管瘤有11例。

两组患者一般资料可比性良好，上述各项指标经χ2检验、t检验均显示P＞0.05。

1.2方法

钝针组采取钝针扣眼穿刺技术。对内瘘通畅度进行评估后，选择合适动静脉穿刺点，动脉穿刺点跟内瘘吻合口距离＞5 cm，动静脉穿刺点距离＞5 cm，固定护士每次同样进针点、进针角度和深度进行穿刺，8～10次形成皮下隧道，再穿刺改用钝针，穿刺前剔除血痂（穿刺进针点标志），后持钝针，针尖朝上，缓慢进针，顺皮下隧道捻转针头，进入血管，并用无菌敷贴固定，力度轻，同样方法穿刺动脉端［2］。对已存在内瘘血管瘤的患者，若血管条件好，重新选择穿刺点建立隧道，对血管条件差，无法重新选择穿刺点的患者，在已形成的内瘘动脉瘤处建立隧道后，使用钝针扣眼穿刺。

锐针组采取锐针扣眼穿刺技术,动静脉穿刺点选择同钝针组，常规消毒后持内瘘穿刺锐针，针尖斜面朝上，跟皮肤20～30°角度，沿着血管外侧缘进针，回血后沿着血管平行，将针体轻推入血管，妥善固定，同样方法穿刺动脉端。对已存在内瘘血管瘤的患者，继续使用锐针穿刺。

1.3观察指标、评价标准

①患者满意率；②新发内瘘血管瘤、血栓发生率；③原有内瘘血管瘤的改善情况；④患者穿刺平均次数、止血时间、疼痛评分的差异。

非常满意：穿刺顺利，患者轻微疼痛，无内瘘感染、血栓、血管狭窄、新血管瘤形成；满意：穿刺基本顺利，轻度疼痛，无血管瘤等形成；不满意：多次穿刺失败，疼痛明显，有内瘘感染发生。患者满意率=非常满意率+满意率。

1.4统计方法

数据处理软件：SPSS 21.0统计学软件；表示和处理方式：患者满意率、新发内瘘血管瘤、血栓发生率属于计数资料（以［n（%）］表示），行χ2检验。穿刺平均次数、止血时间、疼痛评分属于计量资料，以（±s）表示，行t检验。评价维持性血液透析患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2　结果

2.1患者满意率比较

跟锐针组比较，钝针组患者满意率更高，χ2检验P＜0.05，差异有统计学意义，如表1。

表1　锐针组和钝针组患者满意率比较［n（%）］

2.2穿刺平均次数、止血时间、疼痛评分比较

钝针组穿刺平均次数、止血时间、疼痛评分更佳，t检验P＜0.05，差异有统计学意义。如表2。

表2　穿刺平均次数、止血时间、疼痛评分比较（±s）

表2　穿刺平均次数、止血时间、疼痛评分比较（±s）

组别　穿刺平均次数（次）　止血时间（min）　疼痛评分（分）锐针组（n=40）钝针组（n=41）t P 208±24 135±19 8.274 0.000 14.39±3.57 7.51±2.61 9.024 0.000 3.61±1.59 1.62±0.21 10.761 0.000

2.3患者新发内瘘血管瘤、血栓发生率比较

跟锐针组比较，钝针组新发内瘘血管瘤、血栓发生率更低，χ2检验P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3　锐针组和钝针组患者新发内瘘血管瘤、血栓发生率比较［n（%）］

2.4已存在内瘘血管瘤的患者情况比较

对已形成的内瘘动脉瘤使用锐针、钝针进行比较发现,锐针组穿刺动脉瘤越来越大，钝针穿刺动脉瘤缩小或无再增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

扣眼穿刺技术对内瘘血管长度要求低，任何内瘘血管均可适用，尤其对于血管条件差、可供穿刺血管少的患者，可明显提高穿刺成功率。另外，扣眼穿刺技术穿刺可有效减轻患者痛苦，穿刺时疼痛感减轻，在拔针后止血更方便，临床应用优势多［5-6］。扣眼穿刺技术可使血管内膜和血管内膜下、皮下组织、血管壁平滑肌等连成一个整体，形成双侧相通隧道，每次穿刺需确保穿刺角度和进针深度一致，但因护士穿刺手法存在一定的差异，若采用锐针，很难保障上述穿刺要求。另外，锐针穿刺因针头较为锋利，可导致全层血管壁被切割，出现的创面面积较大，且创面内膜容易剥离，并在动脉血高速冲击下进一步延伸，最终可出现内瘘血管瘤［7-8］。

钝针扣眼穿刺技术则是沿着隧道，将针头慢慢捻转送入血管，其针头形状为圆弧形，不会切割或破坏隧道，可有效保护血管内腔，减少内瘘血管瘤发生。另外，钝针穿刺难度明显低于锐针，可提高穿刺成功率，减轻护理人员心理负担；血管条件不佳的患者，在隧道形成后，再次穿刺时用钝针穿刺，可提高穿刺成功率，既可减轻患者痛苦，也可减少护理人员工作量，避免因穿刺失败导致皮下血肿等症状的发生，可有效提高内瘘的使用寿命［9-10］。

该研究中，锐针组采取锐针扣眼穿刺技术；钝针组采取钝针扣眼穿刺技术。结果显示，跟锐针组比较，钝针组患者满意率更高，新发内瘘血管瘤、血栓发生率更低，锐针组穿刺动脉瘤越来越大，钝针穿刺动脉瘤缩小或无再增大，钝针组穿刺平均次数、止血时间、疼痛评分更佳，跟张丽娜［10］的研究结果相似，其研究中，观察组应用钝针扣眼穿刺,对照组应用普通穿刺法,结果显示，观察组的一次性穿刺成功率为97.99%,显著高于对照组的82.99%（P＜0.05）；穿刺点渗血率为2.79%,显著低于对照组的16.89%（P＜0.05）；观察组的血管瘤、血栓形成以及血管狭窄发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05），提示钝针扣眼穿刺技术跟锐针扣眼穿刺技术比较，具有更明显的应用优势，可减少穿刺次数，缩短按压止血时间，减轻患者痛苦，还可有效预防内瘘血管瘤、血栓的发生，对提升患者满意度有益；另外，对已形成的内瘘血管瘤，钝针穿刺可预防动脉瘤进一步增大，值得推广。这主要是因为钝针没有锋利的针尖，而是圆钝的针头，是特别针对“扣眼”穿刺而设计，较之常规穿刺法，“扣眼”穿刺要求较高，要求皮肤，血管分别做到以下“三同”：同一进针点，同一角度，同一深度，当患者的内瘘隧道形成后护士只要沿隧道轻轻捻入即可，可避免对原有内瘘血管瘤的刺激，因而有助于预防其变大。

综上所述，钝针扣眼穿刺技术跟锐针扣眼穿刺技术比较，具有更明显的应用优势，可减少穿刺次数，缩短按压止血时间，减轻患者痛苦，还可有效预防内瘘血管瘤、血栓的发生，对提升患者满意度有益；另外，对已形成的内瘘血管瘤，钝针穿刺可预防动脉瘤进一步增大，值得推广。

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［7］于壮.两种动静脉内瘘穿刺法的临床效果比较［J］.当代临床医刊,2015,28（6）：1738-1739.

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Study on Technology of Blunt Needle Puncture for Fistula Aneurysm.Effect

HE Jiao-ling，ZHAN Yue-mei，ZHANG Li-na
Hemodialysis room,Longyan First Hospital,Longyan,Fujian Province,364000 China

R4

A

1674-0742（2016）08（b）－0056-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.056

何娇玲（1963.7-），女，广东人，中专，副主任护师，研究方向：血液净化。

2016-05-18）