连续性血液净化（CBP）治疗老年重症ARF的临床疗效和对预后的影响研究

李鹏中国人民解放军第九七医院重症医学科，江苏徐州　221004

连续性血液净化（CBP）治疗老年重症ARF的临床疗效和对预后的影响研究

李鹏
中国人民解放军第九七医院重症医学科，江苏徐州221004

目的 探讨连续性血液净化（CBP）治疗重症急性肾功能衰竭（ARF）的临床疗效和对预后的影响。方法 方便选取并采用回顾分析法2015年5月—2015年12月间入住该院ICU的52例老年重症ARF患者进行72 h连续性血液净化CBP临床治疗情况，并依据预后生存状态，分为死亡组（22例）和生存组（30例），所有患者在治疗原发病的基础上，对感染采取积极控制、同时加强营养的支持、对症治疗同时行CBP治疗，CBP采用连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）方式，对两组患者的指标和各项评分变化等进行研究。结果 该研究患者死亡率为42.31%，在两组临床资料的比较中发现，死亡组与生存组在APACHEH评分、性生理学（SAPSⅡ）评分、K+、CRP和CVP在72 h后差异无统计学意义（P＞0.05），但与0 h相比，死亡组与生存组差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组与生存组72 h后的MODS评分、BUN、Scr和CO2CP在0 h差异有统计学意义（P＜0.05），且死亡组与生存组72 h后MODS评分（21.83±6.39）分、（14.77±3.73）分、BUN（20.6±8.3）分、（16.2±5.7）分、Scr（298±176.4）分、（185±72.3）分和CO2CP（12.77±5.69）分、（19.36± 2.55）分之间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。经多因素回归分析，Scr和CO2CP作为老年重症ARF预后的相关危险因素。结论 对老年重症ARF患者进行CBP治疗，血流动力学稳定，溶质清除率高，有利于营养支持及清除炎性细胞因子，从而改善老年重症ARF患者的预后。

连续性血液净化；老年患者；重症ARF；预后

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of continuous blood purification（CBP）in the treatment of severe acute renal failure（ARF）and its effect on the prognosis.Methods Retrospective analysis in May 2015 to December 2015 stay in the hospital ICU of 52 cases of elderly patients with severe ARF for 72 h continuous blood purification CBP clinical treatment,and prognosis of living condition,divided into death group（22 cases）and survival group（33 cases）,on the basis of all of the patients in the treatment of primary disease,take positive to infection control,at the same time,strengthen nutrition support and symptomatic treatment line of CBP therapy at the same time,the CBP by continuous static venous continuous veno-venous hemodiafiltration（CVVHDF）way，Change index and the scores of two groups of patients,etc.Results After 72 hours,APACHEH 42.31%for the results in this study,the mortality of patients in two groups of clinical data comparisonfound that the death group and survival group in the score of Physiology（SAPS II score,K+,CRP and CVP in 72 h after no significant difference（P＞0.05）,but with at 0h death group and survival group with statistical significance（P＜0.05）；the death group and survival group MODS score,BUN,Scr and CO2CP at 0h differences were statistically significant（P＜0.05）, and the death group and survival group after 72 h MODS score（21.83±6.39）point、（14.77±3.73）point；BUN（20.6±8.3）point、（16.2±5.7）point；Scr（298±176.4）point、（185±72.3）point and CO2CP（12.77±5.69）point、（19.36±2.55）point between the differences were statistically significant（P＜0.05）.Multivariate regression analysis,Scr and CO2CP were used as risk factors for the prognosis of elderly patients with severe ARF.Conclusion CBP treatment of elderly patients with severe ARF,hemodynamic stability,high solute clearance rate,is conducive to the nutritional support and clearance of inflammatory cytokines,thereby improving the prognosis of elderly patients with severe ARF.

［Key words］Continuous blood purification；Elderly patients；Severe ARF；Prognosis

随着人口老龄化，老年人急性肾衰发病率日益增高，有统计资料表明，引起急性肾功能衰竭（actuerenal failure，ARF）的基础疾病谱发生了很大变化，单纯性的ARF比例逐年下降，而伴有多脏器功能障碍综合征（mult ipie organ dysfunction syndrome，MODS）、老年等情况者比例逐年上升［1］。重症ARF患者的增加，使ARF的死亡率居高不下，可达30%～70%，是现代ICU面临的难题。重症ARF患者都存在血流动力学不稳定、高分解代谢、容量负荷过重及MODS等问题，连续性血液净化（continuous bloodpurification，CBP）是其理想的治疗方式。因此，该院对2015年5月—2015年12月入住该院ICU的52例老年重症ARF患者进行72 h连续性血液净化CBP临床治疗情况进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取52例均为该院住院患者，均依据相关指南确诊重症ARF患者，其中男36例，女16例，平均年龄（72.5±6.5）岁；其中重症感染、感染性休克16例，失血性休克2例，严重创伤术后6例，CO中毒4例，中草药中毒8例、重症胰腺炎2例，脑出血10例，心肌梗死心源性休克6例，晚期肿瘤2例，有急性呼吸窘迫综合征者行气管插管或切开行机械通气，所有患者均伴有少尿，依据患者进入重症监护病房治疗72 h后的生存状态分为生存组30例和死亡组22例，其中死亡中，男性16人，女性6例，患者年龄分布范围是：年龄64～85岁，平均年龄（73.6±5.4）岁，生存组中，患者年龄分布范围是：年龄63～89岁，平均年龄（71.3±5.7）岁，死亡率为42.31%。生存组和死亡组的基本资料对比，均差异无统计学意义，（P＞0.05）具有临床可比性研究价值。

1.2方法

所有患者在治疗原发病的基础上，对感染采取积极控制、同时加强营养的支持、对症治疗同时行CBP治疗，CBP采用连续性静静脉血液透析滤过 （CVVHDF）方式。收集临床资料，对患者进行APACHEII评分、SAPSⅡ评分和MODS评分，同时观察并记录患者在72h治疗过程中BUN、Scr、K+、CO2CP、CRP、CVP的变化情况［2-3］。

1.3统计方法

此次实验中，对文中涉及数据均在SPSS 19.0统计学软件中输入，计量资料采用（±s）表示，APACHEII评分、SAPSⅡ评分和MODS评分、BUN、Scr、K+等指标比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义［4］。

2　结果

2.1治疗过程对评分的影响

0 h生存组与死亡组比较APACHEII评分、SAPSⅡ评分和MODS评分差异无统计学意义，24 h后生存组MODS评分开始降低，在72 h生存组与0 h相比差异有统计学意义（P＜0.05），死亡组在24、48、72 h后MODS评分有所下降但与0 h相比差异无统计学意义（P＞0.05），72 h生存组与死亡组比较MODS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

APACHEII评分、SAPSⅡ评分在生存组与死亡组在24 h，48 h，72 h SAPSⅡ评分0 h比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者治疗过程中的评分变化［（±s），分］

表1　两组患者治疗过程中的评分变化［（±s），分］

注：*与同组0 h比较P＜0.05，△与死亡组比较P＜0.05。

组别　项目0 h 24 h 48 h　72 h生存组死亡组生存组死亡组生存组死亡组APACHEⅡSAPSⅡMODS （25.86±5.12）* 25.49±5.01 （25.86±5.12）* 25.49±5.01 （25.86±5.12）* 25.49±5.01 24.36±5.65 24.36±3.88 20.36±5.42 23.36±3.88 20.36±5.65 23.36±3.88 23.21±4.13 23.16±5.33 18.21±4.13 22.16±5.33 18.21±4.13 22.16±5.33 （23.77±3.73）* 22.83±6.39 （14.77±3.73）* 21.83±6.39 （14.77±3.73）△（21.83±6.39）△

2.2治疗过程中对各项指标的影响

0 h死亡组BUN、K+、CO2CP、CRP和CVP与生存组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。0 h死亡组Scr高于生存组，差异有统计学意义（P＜0.05）。生存组与死亡组BUN、Scr和CVP在 24、48、72 h后与0 h相比下降差异有统计学意义（P＜0.05），且72 h后生存组BUN和Scr低于死亡组在，相比差异有统计学意义（P＜0.05）。生存组与死亡组CO2CP在 24、48、72 h后与0 h相比上升差异有统计学意义（P＜0.05）。生存组与死亡组K+和CRP在治疗24 h后与 0 h相比下降差异有统计学意义 （P＜0.05），生存组与死亡组K+和CRP在48、72 h后与 24 h相比下降差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　治疗过程中对各项指标的变化（±s）

表2　治疗过程中对各项指标的变化（±s）

注：*与同组0 h比较P＜0.05，△与死亡组比较P＜0.05。

组别　项目0 h 24 h 48 h　72 h生存组死亡组生存组死亡组生存组死亡组生存组死亡组生存组死亡组生存组死亡组BUN Scr K+ CO2CP CRP CVP 28.1±12.5 28.6±9.3 388±162.1 403±149.6 5.45±0.69 5.78±0.83 12.56±3.71 11.97±4.13 28.5±8.3 27.3±6.9 16.3±4.9 15.9±6.2 （25.6±10.3）*26.4±11.6 313±134.4 376±153.8 5.14±0.56 5.33±1.23 14.78±2.87 12.11±3.11 21.7±10.1 22.4±9.6 （14.3±3.2）*15.7±2.3 20.8±8.8 24.3±10.4 246±178.3 305±234.1 4.58±0.34 4.63±0.55 17.49±3.96 12.83±4.28 18.3±7.9 18.7±8.4 （12.9±4.6）*13.1±3.4 （16.2±5.7）△20.6±8.3 （185±72.3）△298±176.4 4.26±0.92 4.66±0.78 （19.36±2.55）△12.77±5.69 15.6±4.9 14.9±5.7 （11.5±4.7）*10.8±7.4

2.3老年SARF预后相关危险因素分析

二项二元Logistic回归分析结果显示，BUN、Scr、BUN、K+、CO2CP、CRP和CVP等对回归方程的影响差异有统计学意义（P＜0.05），可作为老年重症ARF的独立相关危险因素（P＜0.05）。

表3　老年重症ARF预后相关因素的Logistic回归和分析

3　讨论

随着年龄的增大，老年患者各器官功能明显下降，且在重大的应激创伤及原发性疾病的诱导下，主要的生理解剖结构发生巨大变化，易发生急性ARF，同时导致死亡率的增加［5］。近些年，临床治疗的连续性血液净化技术的不断发展和成熟，可以利用CBP治疗重症急性肾衰竭，它可以弱化炎症带来的其他病变，提高机体的免疫力，改善血管内皮功能，更提供了营养治疗的空间，同时可以减缓重要脏器受损伤的程度。一般情况下，老年重症ARF病情较重，常合并多器官功能衰竭，血流动力学不稳定，大量炎症介质释放，免疫处于抑制状态，通过研究可以发现CBP可以很大程度地改善上述症状［6-7］。在刘文英等的研究中可以看出，16例接受治疗的患者中，6例在治疗24 h后生命体征平稳，尿素氮、肌酐显著下降，氧合指数得到显著改善，而10例患者死于多器官功能障碍综合征。该研究26例患者均为老年重症ARF，存在严重感染、中毒、肿瘤、创伤，心血管功能不稳定等原发性疾病，且在评分过程中发现都伴随合并MODS。用CVVHDF治疗后本组患者结果显示：大部分患者均能良好耐受治疗，血BUN、Scr、CRP有明显下降，说明代谢性酸中毒得到缓解，CBP治疗后CVP指数得到明显改善，说明CBP能明显改善肺氧合功能，并维持机体内环境的稳定。与以往的研究结果相一致。在近年的报道中可以发现，我国的中老年重症ARF的死亡率为65.8%，而该次研究中的死亡率远远低于国内的报道。这说明通过早期或预防性CBP可以显著改善治疗的环境，促进肾功能的恢复，改善患者的预后状况［8］。

所以对老年急性肾损伤尤其伴有MODS的患者应尽早开始CBP治疗，如连续8 h尿量＜100 mL，即可开始CVVHDF治疗，能有效清除炎症介质，稳定血流动力学，重建机体免疫内稳态，阻止脏器的进行性损害，为进一步的救治赢得时间，创造条件，降低病死率，但预后与原发病、衰竭脏器的数量、治疗是否及时与年龄等因素有关，死亡者年龄更大，衰竭器官更多［9-10］。总之，老年SARF的发生率和致死率均较高，且多因素作用，为此积极寻找ARF的致死相关危险因素，才能最大程度地降低老年SARF的发生，改善患者预后，对提高患者存活率具有极为重要的意义。

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The Effect of Continuous Blood Purification（CBP）on the Treatment of Elderly Patients with severe ARF and its Effect on Prognosis

LI Peng
97th People's Liberation Army Hospital Critical Care Medicine，Xuzhou，Jiangsu Province,221004 China

R5

A

1674-0742（2016）08（b）－0043-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.043

李鹏（1985.4-），男，江苏徐州人，本科，住院医师，研究方向：危重病治疗。

2016-05-16）