阴道镜诊断、阴道镜活检与阴道镜超高频电波刀在子宫颈上皮内瘤变诊断中效果对比研究

季菲　傅君　庄文明

[摘要]目的：探究与分析阴道镜诊断、阴道镜活检与阴道镜超声高频电波刀在子宫颈上皮内瘤变诊断中效果。方法：回顾性分析我院自2013年5月至2015年5月收治的120例门诊患者的临床资料，全部患者均在我院接受阴道镜检查、阴道镜活检与阴道镜LEEP，对比阴道镜拟诊分别与阴道镜下宫颈活检、阴道镜下LEEP活检结果及阴道镜图像特征对CIN的诊断价值。结果：阴道镜图像特征拟诊CIN Ⅰ的敏感性明显高于CIN Ⅱ及CIN Ⅲ，具有显著差异（x²=22.87，P<0.05；x²=5.29，P<0.05；）。阴道镜图像特征拟诊CIN Ⅰ的特异性与CINⅡ及CINⅢ相比有明显差异（x²=5.52，P<0.05；x²=15.58，P<0.05）。阴道镜拟诊与阴道镜下LEEP活检符合率分别为CIN Ⅰ（68.66%）、CIN Ⅱ（44%）、CIN Ⅲ（61.9%）及浸润癌（100.00%）。阴道镜拟诊与阴道镜下宫颈活检诊断符合率分别为CIN Ⅰ（71.64%）、CIN Ⅱ（52%）、CIN Ⅲ（28.57%）及浸润癌（28.57%）阴道镜下LEEP活检与阴道镜下活检的CIN Ⅰ及CIN Ⅱ诊断符合率相比均无明显差异（x²=0.15，P>0.05；x²=0.32，P>0.05）。阴道镜拟诊同阴道镜下LEEP活检的CINⅢ及浸润癌诊断符合率较同阴道镜下宫颈活检的符合率相比均明显偏高，具有显著差异（x²=4.71，P<0.05；x²=7.78，P<0.05）。结论：阴道镜在诊断子宫颈上皮内瘤变中具有重要的应用，阴道镜LEEP活检较单独阴道镜活检具有一定的优越性，值得推广与应用。

[关键词]阴道镜；阴道镜活检；阴道镜超高频电刀；子宫颈上皮内瘤变

[中图分类号]R446.8 [文献标志码]A

宫颈癌作为临床上一类发病率较高的妇女恶性肿瘤，其发生及发展与高危型HPV感染具有密切的相关性。从宫颈上皮内瘤变（CIN）这一癌前病变发展至宫颈癌具有较长的演变过程。为此，除了使用宫颈癌正规“三阶梯”筛查外，对于CIN给予积极有效的诊断及治疗至关重要，可将其作为防治宫颈癌的关键环节，其中阴道镜诊断在临床工作中得到了广泛的应用。但大量临床研究资料显示，阴道镜诊断虽具有较高的敏感性，但其特异性较低，易发生对宫颈低病变出现过度诊断的情况。为此，我院现针对收治的120例门诊患者的临床资料进行回顾性分析，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2013年5月至2015年5月收治的120例门诊患者的临床资料，纳入标准：（1）经病理检查确诊为宫颈上皮内瘤变；（2）符合阴道镜检查适应症；（3）处于未孕状态；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）患者因个人原因拒绝阴道镜检查者；（2）有凝血功能有异常的患者；（3）合并其它内外科疾病不排除在外。全部患者均在我院接受阴道镜检查、阴道镜活检与阴道镜LEEP活检。全部患者均在我院确诊，临床表现为白带增多，镜检可见宫颈柱状上皮异位至少为中度。该组患者中年龄在35-71岁之间，平均年龄为（45.6±2.1）岁，产次1～5次，平均产次为（3.6±0.5）次。回顾性分析该120例进行LEEP术患者术后病理和术前活检病理结果，以两者中高级别诊断为最后诊断。阴道镜LEEP活检病理诊断分级：CIN Ⅰ级55例、CIN Ⅱ级33例、CIN Ⅲ级22例、浸润癌10例。阴道镜活检分级：CIN Ⅰ级59例、CIN Ⅱ级39例、CIN Ⅲ级19例、浸润癌3例。

1.2 方法

1.2.1 阴道镜活检 于患者月经净后3～7d给予电子阴道镜（北京北冷仪诚科技发展有限公司产品，BLM-c8光电一体化阴道镜成像系统）检查，使用窥器将宫颈完全暴露，采用盐水对宫颈表面分泌物擦拭干净后给予初步检查。后采用3%～5%的冰醋酸棉球对宫颈湿敷，维持1min，后认真观察鳞状上皮、转化区及柱状上皮，充分重视转化区的颜色及血管变化，后将于宫颈上涂抹复方碘液，于转化区病变最重处钳取1-4块宫颈组织。若镜下未见可疑的病变部位，则按照传统的固定4点法于转化区3、6、9、12点以此进行活检，并将其分别放置在10%的甲醛液中，给予常规固定处理后送至病理实验室检查。

1.2.2 阴道镜LEEP操作方法 患者取膀胱截石位，对宫颈给予充分消毒后，采用碘液对移行区标识出来，采用5mL的2%的利多卡因（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20133208，批号20130512）给予局部浸润麻醉处理。根据宫颈大小对应选择环形电极（美国华莱士LEEP刀-QUANTUM2000型），于碘不着色区域外缘n5cm作为电极切割点，切割方向为从左至右，从上至下，注意缓慢而均匀的移动，一次性将标记定位的病变组织放置在10%的甲醛瓶中，固定后送至病理检查。

1.3 阴道镜拟诊标准

对于阴道镜图像分类给予描述，按照IFCPC推荐的阴道镜术语描述镜检过程，将宫颈上皮内瘤变分为CIN Ⅰ级（镜下可见醋酸白色上皮与点状血管二联征）、CIN Ⅱ级（镜下可见醋酸白色上皮与镶嵌二联征）及CIN Ⅲ级（镜下可见醋酸白色上皮、点状血管与镶嵌三联征）、宫颈癌（移行区上述三联征同时或单独出现，伴有脑回状、乳头状、玻璃状或胶冻状上皮改变）。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用x²检验，以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜图像特征对子宫颈上皮内瘤变（CIN）诊断分析结果

阴道镜图像特征拟诊CIN Ⅰ的敏感性及特异性分别为83.64%、67.69%，镜下可见醋酸白色上皮与镶嵌二两征拟诊CIN Ⅱ的敏感性及特异性分别为33.33%、83.91%，镜下可见醋酸白色上皮、点状血管与镶嵌三联征拟诊CIN Ⅲ的敏感性及特异性分别为59.09%、91.84%，阴道镜图像特征拟诊CIN Ⅰ的敏感性明显高于CIN Ⅱ及CIN Ⅲ，具有显著差异（x²=22.87，P<0.05；x²=5.29，P<0.05：）。阴道镜图像特征拟诊CIN Ⅰ的特异性与CIN Ⅱ及CIN Ⅲ相比有明显差异（x²=5.52，P<0.05；x²=15.58，P<0.05）。见表1。

2.2 阴道镜拟诊与阴道镜下宫颈活检、阴道镜下LEEP活检结果

阴道镜拟诊与阴道镜下LEEP活检符合率分别为CIN Ⅰ（68.66%）、CIN Ⅱ（44.00%）、CIN Ⅲ（61.90%）及浸润癌（100.00%）。阴道镜拟诊与阴道镜下宫颈活检诊断符合率分别为CIN Ⅰ（71.64%）、CIN Ⅱ（52.00%）、CIN Ⅲ（28.57%）及浸润癌（28.57%）。阴道镜拟诊同阴道镜下LEEP活检与同阴道镜下活检的CIN Ⅰ及CIN Ⅱ诊断符合率相比均无明显差异（x²=0.15，P>0.05；x²=0.32，P>0.05）。阴道镜拟诊同阴道镜下LEEP活检的CIN Ⅲ及浸润癌诊断符合率较同阴道镜下宫颈活检的符合率相比均明显偏高，具有显著差异（x²=4.71，P<0.05；x²=7.78，P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着年轻妇女CIN呈逐年上升趋势，为癌前病变，属于一类演变为宫颈浸润癌的过程，因此对于宫颈病变给予早期诊断与评估，并制定有效的防治对策，可达到改善患者生活质量的目的。阴道镜作为一种应用较为广泛的诊断方法，为计算机与光学阴道镜相结合的一项技术，于光源及滤镜的作用下，观察并鉴别子宫表面微小病变，对于出现可疑病变的区域给予定位活检，一方面提高了活检取材的准确性，另一方面显著提高了宫颈病变诊断的阳性率。另外，阴道镜可通过对观察到的图像进行拍照，以达到随访患者的目的。而阴道镜下LEEP活检作为一类近年来逐渐发展起来的诊断技术，其主要包括两个方面的优点，一方面是通过采用高频无线电刀，通过金属产生出高频率的电波，在电刀接触到人体组织的瞬间，LEEP可在完成切除病变的同时还可保证完整的组织学标本。另一方面，阴道镜LEEP活检相比于冷刀锥切，操作更加简便，无需在全身麻醉条件下进行，不仅节省了诊断时间，同时还降低了诊断费用，此外，阴道镜下LEEP还可对伤口缝合给予电凝止血，减少了术后疼痛感，具有较高的安全性。

在本次研究中，我们发现采用阴道镜诊断CIN具有较高的敏感性，但易发生对宫颈低度病变给予过度诊断，结果显示，阴道镜图像特征拟诊CIN Ⅰ的敏感性明显高于CIN Ⅱ及CIN Ⅲ，具有显著差异（P<0.05）。阴道镜图像特征拟诊CIN Ⅰ的特异性与CIN Ⅱ及CIN Ⅲ相比有明显差异（P<0.05）。阴道镜下LEEP活检与阴道镜下活检的CIN Ⅰ及CIN Ⅱ诊断符合率相比均无明显差异（P>0.05）。阴道镜拟诊同阴道镜下LEEP活检的CIN Ⅲ及浸润癌诊断符合率较同阴道镜下宫颈活检的符合率相比均明显偏高（P<0.05）。出现此结果的原因在于，阴道镜下宫颈活检相比于阴道镜下LEEP，具有以下缺点：（1）阴道镜LEEP对子宫颈行“面”的取材活检，相比于阴道镜活检“点”的取材方式，诊断较为全面。（2）阴道镜活检的取材位置不够准确，未能对病变最严重部位的子宫颈组织进行取材。结果提示，阴道镜活检对浸润癌具有较高的漏诊率，而采用阴道镜LEEP活检相比于阴道镜活检诊断具有更加的优越性，提示我们在日常临床诊断过程中需尽可能的应用阴道LEEP活检，以此减少诊断次数，降低患者痛苦，尽早为临床医师提供可靠的治疗依据。综上所述，阴道镜在诊断子宫颈上皮内瘤变中具有重要的应用，阴道镜LEEP活检较单独阴道镜活检具有一定的优越性，值得推广与应用。

（收稿日期：2015-10-16）