妇产科住院患者红细胞输注效果评估

何淑贞，曹金如，莫丽芳，陈寿云，蒲育栋△

(广东省东莞市第三人民医院：1.产科暨产前诊断中心；2.输血科　523326)



妇产科住院患者红细胞输注效果评估

何淑贞1，曹金如1，莫丽芳1，陈寿云2，蒲育栋1△

(广东省东莞市第三人民医院：1.产科暨产前诊断中心；2.输血科523326)

目的了解妇产科患者去白细胞悬浮红细胞输注前后血红蛋白(Hb)及血细胞比容(Hct)的变化情况。方法回顾性分析2011年1月至2013年11月就诊于医院妇产科需要输血治疗的196例患者的输血记录。结果输血前Hb(66.27±17.85)g/L，输血后Hb(79.28±16.79)g/L，输注前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床医师应进一步对输血指征从严把关，做到合理用血、科学用血。

红细胞输注；血红蛋白；血细胞比容

成分输血在围术期妇产科患者的治疗中发挥着积极的作用。近年来，随着局部地区“血荒”现象的出现，临床如何科学、合理用血引起各级卫生行政部门的高度重视[1-2]。红细胞输注是临床输血中最重要的部分，其输注效果的好坏直接影响着患者病情的转归。本文回顾性地分析了196例妇产科住院患者的输血相关资料，评估其输血疗效，从而为今后进一步做好合理用血工作提供借鉴依据。

1　资料与方法

1.1研究对象从输血管理系统回顾性分析2011年1月至2013年11月就诊于本院妇产科需要输血治疗的196例患者，年龄17～43岁，平均(32.3±7.9)岁。输血患者的疾病包括子宫肌瘤、卵巢肿瘤、前置胎盘、异位妊娠、妊娠期贫血、产后出血等。按不同输注量分组，分为≤2 U组(73例)，3～4 U组(99例)，>4 U组(24例)。

1.2外周血指标数据从医院LIS系统查找输血患者输血前后72 h内检测的血红蛋白(Hb)及血细胞比容(Hct)值，进行登记，评估输血前后的效果。按照每输注去白细胞悬浮红细胞2 U平均可提高Hb 10 g/L[3]，或Hct提高0.028，判断有效和无效。

1.3输血适应证(1)低血容量。常用于急性出血性疾病，如流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后大出血等，用以恢复血容量。(2)低氧血症。如孕期严重贫血、胎儿宫内同种免疫性溶血，用以改善供氧能力。(3)治疗或预防血小板减少引起的出血。(4)治疗和预防凝血因子异常引起的出血。(5)纠正胶体渗透压。(6)增加细胞或体液免疫能力。(7)排除和中和有毒物质。(8)其他如习惯性流产的免疫治疗等[4]。

1.4血液制品去白细胞悬浮红细胞由东莞市中心血站统一提供。1个单位去白细胞悬浮红细胞相当于200 mL全血制备。所有血液制品均需进行必要的检测，冷链运输和保存，符合国家对血液制品的相关要求。

1.5配血方法所有输血患者输血前均进行交叉配血,采用盐水法和凝聚胺法进行相合检测，两种方法均相合后方可输注，临床均未见溶血性输血反应及其他输血不良反应。

2　结　　果

2.1输注前后Hb和Hct比较输血患者输注去白细胞悬浮红细胞前Hb为(66.27±17.85)g/L，输注后Hb为(79.28±16.79)g/L，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Hct输注前为0.226±0.052，输注后为0.260±0.048，输注前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2输注不同单位去白细胞悬浮红细胞疗效评估输注不同单位去白细胞悬浮红细胞后，3个组Hb有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),3个组Hct有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析，≤2 U组和3～4 U组Hct比较差异有统计学意义(χ2=6.862，P=0.012)。见表1。

表1　　输注不同单位去白细胞悬浮红细胞疗效比较[n(%)]

3　讨　　论

输血是妇产科临床上非常重要的治疗措施，及时、合理地输注红细胞对于挽救母婴生命、恢复健康以及在妇科肿瘤和其他妇科病的治疗上具有不可替代的作用。据统计，全世界每年约有140万例出血与妇产科有关，其中至少有12万患者死亡，妇产科患者中因出血而死亡的约为10%～60%[5-6]。产后出血是孕产妇死亡的重要原因之一，也是全球，特别是发展中国家产妇发病率和病死率的主体因素[7-9]。

Hb与Hct是临床上判断术中失血及输血后效果的常用指标[10]。日常工作中，临床医师往往会根据病情、术中失血程度及上述指标来综合评估患者是否需要输注红细胞。按照《临床输血技术规范》手术及创伤输血指南要求，围术期或慢性贫血患者Hb<70 g/L、Hct<0.3应考虑输血[11]。

本研究显示，所有患者输注去白细胞悬浮红细胞后Hb与Hct均比输注前有所提高，但按照不同单位输血量细化后分析发现，输注后三组Hb没有明显差别，而Hct由于输注≤2 U组和3～4 U组之间的差别导致不同输注量之间比较差异有统计学意义。上述结果表明，输注去白细胞悬浮红细胞后明显提高了Hb与Hct。但本研究也发现输血前Hb均值为(66.27±17.85)g/L，说明部分患者输血前Hb>70 g/L的规范要求指标，可能由于妇产科手术过程中，临床根据患者病情做出的适宜判断，也可能存在担心患者生命安全而造成的输血指征把握不严，过度输血。进一步对不同血量分组后的效果进行评估，Hb和Hct等指标升幅减少，可能是由于急性失血后血液浓缩；也可能是由于不是输血后及时进行床旁检测，不能实时、有效地反映患者血液输注后的变化情况，所以导致相关指标不能准确地反映患者输注红细胞后的水平。为了能够更好地反映出血患者的血常规变化情况，有学者建议应开展适时床旁检测，及时了解血液变化，减少不必要的血液输注[12]。

因此，为了更好地做好血液保护工作，进一步落实《临床输血技术规范》的相关要求，本院启动了电子临床输血申请单，在输血前后对输血疗效进行相应的评估；并每月由质控办联合输血科对输血情况进行输血质控，对不合理用血的医生进行全院通报并做出处罚；对部分符合自身输血指征的患者进行自身输血，避免输血不良反应的发生及输血相关疾病的传播。通过一系列的举措，切实在做好妇产科患者的手术治疗和抢救的同时，落实和完善血液保护的各项制度，更好地服务于患者。

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,E-mail：xinyunxin2001@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.046

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1673-4130(2016)16-2318-03

2016-01-28

2016-03-25)