血清IMA、Lp-PLA2、cTnI对急性冠状动脉综合征的诊断价值

黄　丹，韦珍珍

(中国人民解放军福州总院476医院检验科，福州 350001)



血清IMA、Lp-PLA2、cTnI对急性冠状动脉综合征的诊断价值

黄丹，韦珍珍

(中国人民解放军福州总院476医院检验科，福州 350001)

目的探讨血清缺血修饰蛋白(IMA)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、肌钙蛋白I(cTnI)在急性冠状动脉综合征(ACS)中的诊断价值。方法选择138例ACS患者，其中急性心肌梗死(AMI)患者79例、不稳定型心绞痛(UAP)患者59例，以50例健康体检者作为健康对照组，比较各组血清IMA、Lp-PLA2及cTnI水平，并绘制ROC曲线评价各指标在ACS中的诊断价值。结果与健康对照组相比，UAP组和AMI组患者血清IMA、Lp-PLA2及cTnI水平显著升高，差异有统计学意义(t=7.286、8.589、8.952，均P<0.01)；与UAP组相比，AMI组患者血清IMA、Lp-PLA2及cTnI水平明显升高，差异有统计学意义(t=4.063、5.987、2.062，均P<0.05)。通过ROC曲线分析，IMA、Lp-PLA2及cTnI在ACS中的曲线下面积(AUC)分别为0.821、0.843、0.852。结论血清IMA、Lp-PLA2、cTnI可用于ACS的监测和早期诊断。

急性冠状动脉综合征；缺血修饰蛋白；脂蛋白相关磷脂酶A2；肌钙蛋白I

急性冠状动脉综合征(ACS)是急性心肌缺血发作的一组临床症状，主要临床表现为冠状动脉粥样斑块形成与破裂、血液高凝状态形成，继而导致病变血管狭窄、堵塞。近年来国外研究发现，血清缺血修饰蛋白(IMA)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)和肌钙蛋白I(cTnI)有助于ACS的早期诊断[1-3]，本文通过对ACS患者血清IMA、Lp-PLA2、cTnI水平的研究，探讨三项指标在ACS诊断中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年5月解放军福州总院476医院心血管老年病科收治的ACS[4]患者138例，男83例、女55例，平均年龄(64±13)岁；其中急性心肌梗死(AMI)患者79例，男48例、女31例，平均年龄(65±12)岁；不稳定型心绞痛(UAP)患者59例，男35例、女24例，平均年龄(64±11)岁。另选取同期到健康体检中心体检健康者50例作为健康对照组，其中男25例、女25例，平均年龄(61±14)岁，排除心、肝、肾等重要脏器实质性病变及各种自身免疫性疾病等，肝、肾功能正常。

1.2仪器与试剂血清IMA采用美国贝克曼AU2700生化分析仪检测，试剂购自宁波美康公司；Lp-PLA2采用上转发光免疫层析技术进行检测，北京热景生物技术有限公司提供的上转发光免疫分析仪UPT-3A及其配套试剂；cTnI采用德国西门子Cantuar XP化学发光分析仪及配套试剂检测。

1.3方法

1.3.1标本采集所有患者入院当天采集空腹静脉血3.0 mL，健康对照组在入组后均禁食10 h以上，次日采集空腹静脉血3.0 mL；标本收集后，3 000 r/min离心10 min，当天完成检测。

1.3.2血清IMA、Lp-PLA2及cTnI测定血清IMA采用清蛋白-钴结合试验法，Lp-PLA2采用上转发光法，cTnI采用化学发光法。所有检测严格按照相关标准操作程序(SOP)、仪器操作手册或试剂说明书进行。

2　结　　果

2.1各组IMA、Lp-PLA2及cTnI水平比较与健康对照组比较，UAP组和AMI组患者血清IMA、Lp-PLA2及cTnI水平明显升高，差异有统计学意义(t=7.286、8.589、8.952，P<0.01)；与UAP组相比，AMI组患者血清IMA、Lp-PLA2及cTnI水平明显升高，差异有统计学意义(t=4.063、5.987、2.062，P<0.05)。见表1。

表1　　各组IMA、Lp-PLA2及cTnI水平

注：与健康对照组比较，*P<0.01，与UAP组比较，#P<0.05。

2.2IMA、Lp-PLA2及cTnI对ACS诊断价值比较IMA、Lp-PLA2及cTnI在ACS中的AUC分别为0.821、0.843、0.852，见图1及表2。

图1　　IMA、Lp-PLA2及cTnI诊断ACS的ROC曲线

表2　　IMA、Lp-PLA2及cTnI的AUC及置信区间

3　讨　　论

心血管疾病是当前威胁人类生活质量的疾病之一，也是心源性猝死的重要原因。ACS又是临床上大多数心血管性疾病患者就诊和猝死的主要病因，ACS是以冠状动脉粥样斑块形成、破裂、侵蚀为主要临床表现，继发血栓的形成及冠状动脉紧闭或不同程度狭窄的一组临床综合征，是冠心病(CHD)病程中的严重后果，其往往导致广泛的心肌梗死、栓塞及猝死，临床上主要分为UAP和AMI[4]。如何对ACS作出早期诊断，使临床医生及时进行筛查评估，及早采取干预性治疗，对防止心肌细胞进一步缺血坏死，改善患者生活质量，缓解血流压力，降低致死率显得更加重要。

IMA是人血清清蛋白(HSA)在组织缺血或再灌注损伤时因自由基等破坏了HSA的氨基酸排列顺序，引起其分子与过渡金属如Co、Cu、Ni等的结合能力发生改变而形成的。IMA在心肌缺血的5～10 min内开始升高，2～4 h达高峰，6 h后开始恢复至基准水平，可用来反映早期心肌缺血或再灌注损伤[5-6]。本研究发现IMA水平在ACS组显著高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，且在ACS组中，与UAP组比较，AMI组IMA水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，结果显示随着心肌缺血程度的加重，IMA的水平显著升高。导致IMA升高的原因可能是由于冠状动脉粥样斑块或血栓的形成，导致病变组织血流中断，而同时又缺乏侧支循环的供给，从而导致血清IMA水平显著升高。因此，如果能够在ACS发病早期进行IMA筛查评估，并进行早期诊断和处理，可有效降低发生心源性猝死风险。

Lp-PLA2是由巨噬细胞和其他炎性细胞合成的一种水解酶，可水解磷脂生成溶血磷脂酰胆碱和氧化修饰的非酯化脂肪酸，这两种具有生物活性的脂类均能引起动脉粥样硬化，有助于单核细胞聚集和巨噬细胞增殖、内皮细胞黏附分子表达增加及内皮细胞功能失常[7-9]。本研究结果显示，Lp-PLA2在UAP组及AMI组患者中与健康对照组相比较呈现出显著性的逐步上升趋势(均P<0.05)，表明在以确诊ACS患者为研究对象的研究中，Lp-PLA2水平升高与动脉粥样斑块形成、心肌缺血性损伤等事件有关，可作为ACS预测及辅助诊断的较为敏感的生物标志物。

cTnI是心肌细胞所特有的调节蛋白，是较早被发现、研究及应用的血清心肌标志物之一，作为心肌缺血性损伤早期诊断指标已经得到临床医生的广泛认可[10]。在心肌细胞损伤或坏死时，细胞膜的通透性增加，从而使血清cTnI水平显著升高[11]。Gravning等[12]的研究显示，cTnI及氨基末端前体B型脑钠肽(NT-proBNP)可作为心肌缺血及再灌注损伤的敏感性心肌标志物。本文结果表明，与健康对照组相比，UAP组和AMI组血清cTnI明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且AMI组升高幅度显著高于UAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，在胸痛等心血管症状发生的早期进行血清cTnI筛查，能够及早发现心肌缺损损伤程度，辅助临床医生进行诊断治疗及疗效监测，具有重要的临床应用价值。

通过ROC曲线对血清IMA、Lp-PLA2及cTnI的诊断效能进行分析，结果显示，三者对ACS的诊断价值上，cTnI诊断效能最高(95%CI：0.795～0.908)，Lp-PLA2次之(95%CI：0.787～0.898)，IMA最低(95%CI：0.763～0.879)，但其AUC均大于0.800，表明血清IMA、Lp-PLA2及cTnI对ACS的诊断具有较好的指示价值，同时三者浓度水平升高，有助于评价心肌损伤程度，在ACS早期对三者进行浓度水平监测，能够对ACS患者提供早期干预治疗，改善ACS患者预后，降低心源性猝死率，同时也有助于ACS患者早期出院，减少患者留院观察的时间，有效节约医院诊疗资源。

总之，通过对ACS患者的研究，结果表明血清IMA、Lp-PLA2及cTnI对ACS的发生、发展有一定的预示价值，无论是对UAP患者早期的心肌损伤或心肌缺血，还是AMI患者的早期诊断及预后判断均有较高的临床应用价值。因此，在临床诊疗过程中，临床医生对高浓度的IMA、Lp-PLA2及cTnI应给予重视，以利于早期发现、诊断及应急处置，以期达到缓解冠状动脉压力，延缓冠状动脉粥样硬化发生、发

展的目的，对预防ACS后发生AMI、脑梗死有一定的作用。

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Diagnostic value of serum IMA,Lp-PLA2 and cTnI in acute coronary syndrome

HUANGDan,WEIZhenzhen

(DepartmentofClinicalLaboratory,476Hospital,FuzhouGeneralHospitalofPLA,Fuzhou,Fujian350001,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of serum ischemia-modified albumin (IMA),lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2) and cardiac troponin I (cTnI) in acute coronary syndrome (ACS).MethodsThe levels of serum IMA,Lp-PLA2 and cTnI were detected in 138 cases of ACS,including 79 cases of acute myocardial infarction (AMI),59 cases of unstable angina pectoris (UAP),and the detection results were compared with those in 50 individuals undergoing physical examination(control group).The levels of serum IMA,Lp-PLA2 and cTnI were compared among various groups.The receiver characteristic curve (ROC) was drawn to evaluate the diagnostic value of IMA,Lp-PLA2 and cTnI in ACS.ResultsThe levels of serum IMA,Lp-PLA2 and cTnI in patients with UAP and AMI were higher than those in the healthy control group,and there was statistical difference between them(t=7.286,8.589,8.952,P<0.01).Comparing with the UAP group,the levels of serum IMA,Lp-PLA2 and cTnI in the AMI group were significantly increased(t=4.063,5.987,2.062,P<0.05).In the ROC curve analysis,the area under ROC curve (AUC) of IMA,Lp-PLA2 and cTnI were 0.821,0.843 and 0.852 respectively.ConclusionThe levels of serum IMA,Lp-PLA2 and cTnI can be used for monitoring and early diagnosis of ACS.

acute coronary syndrome;ischemia-modified albumin;lipoprotein-associated phospholipase A2;cardiac troponin I

黄丹，女，主管技师，主要从事临床生化和免疫学研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.022

A

1673-4130(2016)16-2263-03

2016-03-23

2016-06-09)