血浆D-二聚体早期诊断急性缺血性肠病的价值研究

张荣荣，王　莹△，高　函，刘乐天

(吉林大学第一医院：1.胃肠内科；2.血液肿瘤细胞治疗科，长春 131200)



血浆D-二聚体早期诊断急性缺血性肠病的价值研究

张荣荣1，王莹1△，高函2，刘乐天1

(吉林大学第一医院：1.胃肠内科；2.血液肿瘤细胞治疗科，长春 131200)

目的研究分析D-二聚体水平检测对急性缺血性肠病的诊断价值，为临床缺血性肠病的诊断、控制寻找更经济、有效的检测手段。方法选取2014年10月至2015年10月接诊的95例疑似急性缺血性肠病患者为观察组，另选取同期来例行体检的健康人74例作为对照组，比较对照组与确诊为急性缺血性肠病的观察组患者入院后第1、7、14天的D-二聚体水平差异，同时对比两组起始白细胞水平、大便潜血情况差异，计算血浆D-二聚体水平在早期诊断急性缺血性肠病中的灵敏度和特异度并总结其临床应用价值。结果(1)依据血浆D-二聚体结果，诊断为急性缺血性肠病阳性患者74例，阴性患者21例，采用肠系膜下动脉血管造影CT检测及多层螺旋 CT检查确诊共有80例阳性患者、15例阴性患者，血浆D-二聚体检测灵敏度为88.75%、特异度为80.0%。(2)观察组患者入院第1天D-二聚体水平、白细胞数、大便潜血阳性率分别为(5 480.12±876.32)μg/L、(17.37±2.21)×109/L、81.3%，远远高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组患者入院第1、7、14天D-二聚体水平明显高于对照组(P<0.05)，随着治疗时间的延长，其血浆D-二聚体水平逐渐降低。结论D-二聚体检测在早期诊断急性缺血性肠病方面具有相对较高的灵敏度和特异度，具备良好的临床应用价值。

急性缺血性肠病；D-二聚体；白细胞

缺血性肠病是由于肠壁缺血、缺氧使得肠壁产生不同程度的损害，最终发生梗死的疾病[1]。该病临床症状和体征无特殊性，特别容易发生误诊、漏诊现象，由于缺血性肠病在症状和体征方面无特异性，使得缺血性肠病早期临床诊断较为困难[2]。目前临床中常见的诊断方法是结肠镜检查、钡剂检查和腹部血管造影，但上述方法诊断费用相对较高，检查方法较为繁琐，为探究D-二聚体检测对急性缺血性肠病的诊断价值，本文进行了以下研究工作，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2015年10月本院接诊的95例疑似急性缺血性肠病患者为观察组，其中男55例、女40例，年龄43～76岁、平均(62.13±6.21)岁，其中27例患者伴有心房纤颤史，25例患者伴有高血压病史，34例患者伴有糖尿病病史，18例患者有心血管方面的病史。另选取同期来本院例行体检的健康人74例为对照组，其中男44例、女30例，年龄23～66岁、平均(42.30±10.87)岁。两组人群在年龄、性别比例等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。

1.2方法对照组健康者在体检时抽取肘静脉血5 mL置于含有枸橼酸抗凝采血管中，离心处理采集的血液，采用微粒子酶免分析法测定血浆中 D-二聚体水平。95例观察组患者于入院后第1天采用微粒子酶免分析法测定D-二聚体水平；入院后第2天给予肠系膜下动脉血管造影CT检测以及多层螺旋 CT检查，专家确诊95例疑似急性缺血性肠病具体病例数，对确诊为急性缺血性肠病的80例患者在入院后第7天、第14天再次测定其D-二聚体水平，并与对照组比较。

1.3考察指标D-二聚体诊断：D-二聚体水平≥400 μg/L为阳性，<400 μg/L为阴性。灵敏度=检出阳性例数/总确诊阳性例数×100%；特异度=检出阴性例数/总确诊阴性例数×100%。纤溶指标：检测D-二聚体水平。炎症指标：白细胞计数。大便检查：是否存在大便潜血症状。

2　结　　果

2.1D-二聚体检测结果依据血浆D-二聚体检测结果，诊断为急性缺血性肠病患者共74例，血浆D-二聚体为(5 480.12±876.32)μg/L，诊断为非急性缺血性肠病患者21例，血浆D-二聚体为(320.15±66.17)μg/L，二者差异有统计学意义(P<0.05)。采用肠系膜下动脉血管造影CT检测及多层螺旋 CT检查确诊共有80例阳性患者，15例阴性患者，灵敏度为88.75%(71/80),特异度为80.0%(12/15)，见表1。

表1　　D-二聚体检测对早期诊断急性缺血性肠病的价值

2.2两组患者入院第1天考察指标对比统计比较确诊为急性缺血性肠病的80例患者入院第1天D-二聚体水平、白细胞数远远高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；确诊观察组中81.3%的患者大便潜血检测阳性，阳性率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　　两组入院第1天D-二聚体水平、白细胞数、大便潜血情况比较

2.3不同时间D-二聚体水平比较确诊的80例观察组患者入院第1、7、14天D-二聚体水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；随着观察组治疗时间的延长，其血浆D-二聚体水平逐渐降低，见表3。

表3　　两组入院第1、7、14天D-二聚体水平比较

3　讨　论

20世纪60年代首次提出了缺血性肠病的概念，主要包括缺血性结肠炎(IC)、慢性肠系膜缺血(CMI)及急性肠系膜缺血(AM1)[3]。根据患者临床症状的急缓程度又可分为急性缺血性肠病和慢性缺血性肠病两大类，急性缺血性肠病主要表现在全部动脉(位于肠系膜上)或主要分支急性缺血[4]。该病多发于中老年人，多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、心功能不全、高血脂、冠状动脉粥样硬化等疾病[5]。正常情况下，胃肠道的血流量约占心排血量的10%，一般而言，在运动或就餐后血流量才会发生一定程度的变化，急性肠道缺血主要是由于血管病变、血流量不足、血液变化、肠管病变等因素导致的[6]。

虽然急性缺血性肠病的临床症状和体征无特异性，但仍有其特点可有助于临床诊断，最常见的临床表现为突发性的剧烈腹痛，伴有严重的腹泻和呕吐；患者常常伴有便意，24 h内出现便血，根据出血量可表现为大便潜血阳性、黑便、鲜红色或暗红色便。突发性剧烈腹痛、强烈胃肠道排空以及器质性心脏病可作为急性缺血性肠病的常见症状[7]。本文研究中，确诊为急性缺血性肠病的80例观察组患者中有65例患者在入院第1天内大便潜血检测为阳性。

缺血性肠病的临床诊断方法主要有以下4个方面[8-9]：(1)实验室诊断，主要有肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、血浆D-二聚体、白细胞介素(IL)、D-乳酸水平测定；(2)结肠镜检查，此种内镜检查有利于确定病变部位和病情发展，但容易引发肠黏膜急性损伤；(3)影像学诊断，主要包括超声波检查、CT血管造影、选择性腹腔动脉造影，有文献报道其灵敏度与特异度极高，被称为缺血性肠病诊断的“金标准”；(4)同位素检查，是近年来新兴的检测技术手段，可协助诊断。

D-二聚体在健康人血浆中的含量甚微，是一种纤溶标志物，它是纤维蛋白单体经活化因子交联后再经水解而产生的降解产物。近年来，有文献报道，D-二聚体水平可作为诊断缺血性肠病的手段之一[10]。本文研究中，确诊为急性缺血性肠病患者的D-二聚体水平明显高于健康人群，且随着治疗时间的延长，患者血浆内D-二聚体水平逐渐降低；采用D-二聚体诊断判别中，共检出71例阳性患者，其灵敏度为88.75%，特异度为80.0%，表明D-二聚体检测对早期急性缺血性肠病诊断具有良好的应用价值，但单纯采用D-二聚体检测会增加漏检、错检的概率，应综合多种检测手段共同确诊。

综上所述，D-二聚体检测在早期诊断急

性缺血性肠病方面具有相对较高的灵敏度和特异度，具备良好的临床应用价值，可作为确诊缺血性肠病的辅助考察指标之一。

[1]张义雄，刘智龄，宋偲婷，等．凝血酶-抗凝血酶复合物及肠脂肪酸结合蛋白检测在早期诊断肠系膜上动脉栓塞的实验研究[J]．临床急诊杂志，2015，15(3)：208-212．

[2]朱继文，戴宝平，朱小波．hs-CRP、D-二聚体和cTnI检测在急性冠状动脉综合征早期诊断中的意义[J]．国际检验医学杂志，2015,30(20)：2971-2972．

[3]谢宁，代军，欧阳春晖，等．缺血性结肠炎27例临床分析及文献复习[J]．中国内镜杂志，2011，17(10)：1047-1052．

[4]周洪美，金伟，栾春艳，等．血浆D-二聚体测定对急性缺血性结肠炎的早期诊断价值[J]．中国全科医学，2011，14(32)：3719-3720．

[5]汤义林．评价血浆D-二聚体水平在急性缺血性结肠炎病人早期诊断价值[J]．医学理论与实践，2013,26(23)：3180-3181．

[6]李大健，侯凤雪，范宏叶．缺血性结肠炎临床特点分析[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(1)：78-80．

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[8]刘玉峰，范辉，徐伟松，等．血清D-二聚体、肌酸磷酸激酶浓度对缺血性结肠炎病变严重程度的判断价值[J]．中国现代医药杂志，2014，6(6)：71-72．

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[10]童明富，蔡长春，王细金，等．31例缺血性肠病的临床特点分析及D-二聚体在其诊断中的价值[J]．南昌大学学报(医学版)，2014,54(8)：47-49．

Value of plasma D-dimer in early diagnosis of acute ischemic bowel disease

ZHANGRongrong1，WANGYing1△，GAOHan2，LIULetian1

(1.DepartmentofGastroenterology;2.DepartmentofHematologicalTumorCellTherapy,FirstHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin131200,China)

ObjectiveTo study the value of D-dimer for early diagnosing ischemic bowel disease(IBD) and to find more economic and more effective detection means for its diagnosis and control.MethodsNinety-five patients with suspected acute IBD in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected as the observation group,and contemporaneous 74 individuals undergoing routine physical examination were selected as the control group.The differences in D-dimer levels were compared between the control group and the patients with definitely diagnosed IBD in the observation group on 1,7,14 d after admission.At the same time the differences in initial WBC level and fecal occult blood were compared between the two groups.The sensitivity and specificity of plasma D-dimer level for early diagnosing IBD were calculated and their clinical application value was summarized.Results(1) According to plasma D-dimer results,the 74 cases of acute IBD were diagnosed and 21 cases were negative,while 80 positive cases and 15 negative cases were diagnosed by adopting the CT inferior mesenteric arterial angiography and multislice spiral CT,the sensitivity of plasma D-dimer detection was 88.75% and specificity was 80.0%.(2) The D-dimer level,WBC count and fecal occult blood on 1 d after admission in the observation group were (5 480.12±876.32)μg/L,(17.37±2.21)×109/L and 81.3% respectively,which were far higher than those in the healthy control group,the differences were statistically significant (P<0.05).(3)The D-dimer levels on 1,7,14 d after admission in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05),while with the treatment duration extension,the plasma D-dimer level was gradually decreased.ConclusionThe D-dimer detection has a relatively higher sensitivity and specificity in the early diagnosis of acute IBD and has better clinical application value.

acute ischemic bowel disease;D-dimer;WBC

张荣荣，女，主管护师，主要从事消化道胃肠疾病的护理研究。△

,E-mail:150476755@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.020

A

1673-4130(2016)16-2258-03

2016-03-22

2016-06-05)