NT-proBNP浓度改变对重度烧伤患者中长期合理控制输血补液量的指导意义*

丁　磊,王　贝,周情太,徐立平,任传路△

(中国人民解放军第一〇〇医院：1.检验科;2.ICU，江苏苏州 215000；3.中国人民解放军第九八医院机关，浙江湖州 313000)



NT-proBNP浓度改变对重度烧伤患者中长期合理控制输血补液量的指导意义*

丁磊1,王贝1,周情太2,徐立平3,任传路1△

(中国人民解放军第一〇〇医院：1.检验科;2.ICU，江苏苏州 215000；3.中国人民解放军第九八医院机关，浙江湖州 313000)

目的探讨全血N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度与重度烧伤患者补液量的相关性；评价重度烧伤患者监测NT-proBNP的预警意义。方法选取2012年9月至2015年9月解放军第100医院烧伤科收治的重度烧伤患者53例，入院前均无重大疾病史、遗传史。其中烧伤面积在35%～50%总体表面积(TBSA)或者Ⅲ度10%～20%TBSA共25例为A组，烧伤总面积>50%TBSA或Ⅲ度>20%TBSA共18例为B组，烧伤总面积>90%且复合爆震伤患者共10例为C组；所有患者入院第1～30天监测NT-proBNP浓度用于指导输血及补液。对照组为53例同期年龄相仿的整形美容患者。与补液量计算公式相比，比较NT-proBNP的指导优势。结果此次纳入研究的烧伤患者实际补液量均高于通用补液公式计算出的结果，烧伤越严重，NT-proBNP浓度越高，血制品需求量越多；C组与B组、B组与A组间进行比较，NT-proBNP浓度、补液量、MAP输注量、血小板输注量差异均有统计学意义(P<0.05)。结论NT-proBNP浓度改变对重度烧伤患者中长期合理控制输血输液量可能有较高的指导和预警意义。

烧伤；N末端B型钠尿肽原；输血；补液；预警

重度烧伤患者对医疗团队是一个严峻的挑战，短时间内血制品需求量较大，这也是对输血科的挑战[1-2]。随着临床医学的发展，用于参考烧伤患者病情变化以及申请输血的指标也越来越多，包括血红蛋白/血细胞比容(HB/HCT)[3-4]、凝血功能、血小板计数(PLT)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)[5 ]、血栓弹力图[6-7]等。有学者对烧伤患者休克期补液量与脑钠肽(BNP)的关系进行研究[8]。本研究在监测患者心脏功能、预防心力衰竭、监测预后的同时，中长期监测N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的浓度变化，指导临床对患者合理补液输血，现将观察结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年9月至2015年9月解放军第100医院烧伤科收治的重度烧伤患者，剔除住院期间死亡及转院患者，年龄21～51岁，平均(38±8)岁。其中烧伤面积在35%～50%总体表面积(TBSA)或者Ⅲ度10%～20%TBSA共25例为A组，烧伤总面积>50%TBSA或Ⅲ度>20%TBSA共18例为B组，烧伤总面积>90%且复合爆震伤患者共10例为C组。对照组为53例同期年龄相仿的整形美容患者，年龄在18～50岁，平均(36±7)岁，所有患者入院前均无重大疾病史、心脏病史。

1.2仪器与试剂用广州万孚生物技术股份有限公司生产的免疫荧光检测仪和配套试剂。

1.3方法患者入院后按照通用补液公式进行补液量的估算，并根据尿量及临床指标调整补液速度，行抗休克治疗。采用免疫荧光双抗体夹心法定量检测乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝的全血NT-proBNP浓度(参考范围：NT-proBNP<300 pg/mL)，患者每天早上8：00检测1次，所有操作按说明书要求完成。所有患者入院第1～30天监测NT-proBNP浓度用于指导输血及补液。

2　结　　果

2.1NT-proBNP浓度及补液输血量的统计根据统计得出，30 d内烧伤情况越严重，人均NT-proBNP浓度与输液、输血量呈正比。另外此次纳入研究的烧伤患者实际补液量均高于通用补液公式计算出的结果，红细胞悬液(MAP)用量和患者手术次数相关，PLT则和患者疾病严重及复杂程度相关。C组患者伤情最为严重，为复合爆震伤，C组患者中NT-proBNP浓度为135～3 115 pg/mL，30 d人均NT-proBNP浓度为(1 238±792)pg/mL；人均补液量为(21 850±1 080)mL，人均MAP使用(102.7±15.3)mL,人均输注血小板(82±9.4)U。C组与B组、B组与A组间进行比较，NT-proBNP浓度、补液量、MAP输注量、血小板输注量差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　　烧伤患者30 d NT-proBNP浓度及每天补液输血量

注：与A组相比，*P<0.05,与B组相比，#P<0.05。

图1　　30 d输血人数及NT-proBNP异常人数走势图

2.2NT-proBNP浓度的预警价值患者入院1～3 d机体处于应激状态，NT-proBNP浓度大多处于正常范围，而此时由于抗休克治疗均申请血浆用于补液治疗，故申请血制品人数与异常NT-proBNP浓度人数相差较大；在3～15 d内重度烧伤患者NT-proBNP浓度异常频率明显增高，且呈现不规则波动；中后期重度烧伤患者每天申请血制品的人数走势和异常NT-proBNP浓度人数走势基本一致。见图1。

3　讨　　论

BNP是由心肌细胞合成的天然激素，主要在心室表达，在心肌细胞受到刺激时在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。两者功能相似，但NT-proBNP的半衰期较长，浓度较稳定，检测相对容易，是比较理想的预测标志物[9-10]。目前BNP的临床意义主要应用在心力衰竭的诊断及治疗上，在无症状的心脏损伤也有明显的升高，对其预后也有一定的帮助[11-12]。

在重度烧伤患者的临床治疗中，监测NT-proBNP浓度的初衷也是监测患者心脏功能以预防心力衰竭[8]，但经过长期的监测，发现NT-proBNP浓度的改变与重度烧伤患者严重程度、输血补液量均有密切联系。且前两周NT-proBNP浓度在参考线上下波动的频率高，随着时间的推移，患者病情逐步稳定，烧伤患者异常BNP次数随之逐渐减少。除观察NT-proBNP浓度的变化频率，其检测数值的变化量也能很好地指导临床工作，当NT-proBNP浓度升高或降低25%提示有影响其释放的因素发生改变[13]。而Wu 等[14]研究报道每天或隔天测BNP无意义，1周以上测定意义更明显。对于重度烧伤患者，特别是复合爆震伤的情况下，病情变化快，NT-proBNP变化频率高，每天坚持检测是非常必要的。

重度烧伤患者NT-proBNP浓度的升高并不仅仅与心脏功能有关，其还可能是由于肾功能下降引起的排泄受阻而升高，或缺血性疾病中作为代偿机制表达升高。病情越是严重，其诱发败血症、肾衰竭、多器官功能障碍综合征(MODS)等并发症的可能性就越大[15]。临床工作中，发现重度烧伤患者虽然NT-proBNP变化明显，但其结果一般不超过5 000 pg/mL，而少数急慢性心力衰竭、肾衰竭等患者NT-proBNP可以超出30 000 pg/mL,临床工作中应做到鉴别并应对治疗，并根据临床实际情况适当确定NT-proBNP具体的诊断界值范围[16]。

30 d内异常NT-proBNP浓度与申请血制品人数的统计数据得出，两者走势基本一致。但不同血制品与个例患者不呈现绝对关系。实际补液量大部分与烧伤面积和严重程度相关，在按照最新补液公式的基础上还要结合临床[17-18]；MAP则与烧伤严重程度及手术次数、术前贫血与否、术后恢复情况等相关[19]；PLT则与患者烧伤总面积、入院距伤后时间、用药等情况密切相关[20]。由于烧伤患者NT-proBNP浓度增高的具体原因还未明确、未与心脏彩超数据对比、标本量限制等原因，本研究仅初步表明长期监测NT-proBNP浓度对重度烧伤患者病情能起到一定的预警作用，帮助临床运用NT-proBNP浓度合理地为重度烧伤患者申请血液制品起到参考作用。

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Guidance significance of NT-proBNP concentration change in middle and long term rational control of blood transfusion and fluid infusion volume in patients with severe burn*

DINGLei1,WANGBei1,ZHOUQingtai2,XULiping3,RENChuanlu1△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofICU,100HospitalofPLA,Suzhou,Jiangsu215000,China;3.DepartmentofOffice,98HospitalofPLA,Huzhou,Zhejiang313000,China)

ObjectiveTo explore the correlation of NT-proBNP concentration and the fluid infusion volume in the patients with severe burn,and to evaluate the significance of monitoring NT-proBNP in severe burn patients.MethodsFifty cases of severe burn in 100 Hospital of PLA form September 2012 to September 2015 were selected,without major disease history and genetic history before admission,among them,25 cases(group A) had the burned area 35%-50% TBSA or Ⅲ degree 10%-20% TBSA,18 cases (group B) had the total burn area of >50% TBSA or Ⅲ degree >20% TBSA for group B and 10 cases(group C) had the total burn area>90% and were composite explosive injury.The NT-proBNP concentrations were monitored on 1-30 d after admission for guiding blood transfusion and fluid infusion;contemporaneous age-matched 53 patients with plastic surgery were selected as the control group.Compared with the calculation formula of the fluid volume,the guiding advantage of NT-proBNP was analyzed.ResultsThe practical fluid volume in these burn patients were higher than that calculated by the common fluid replacement formula.The more severe burn,the higher the NT-proBNP concentration and the more blood products were demanded;the NT-proBNP concentration,fluid infusion volume,MAP infusion volume and PLT transfusion volume had statistical difference between the group C and B and between the group B and A (P<0.05).ConclusionThe NT-proBNP concentration change may have a higher guidance and early warning significance for middle and long term rational control of blood transfusion and fluid infusion volume in the patients with severe burns.

burn;NT-proBNP;blood transfusion;fluid infusion;warning

南京军区医学科技创新课题(14ZD12) 。

丁磊，男，技师，主要从事输血及输血检验相关工作。△

，E-mail：clu_ren@126.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.008

A

1673-4130(2016)16-2226-03

2016-01-23

2016-05-27)