断指再植手术对手指钝性离断伤的治疗效果研究

2016-09-14薛云鹤福建莆田涵江医院骨科福建莆田351111

中外医疗 2016年22期

薛云鹤福建莆田涵江医院骨科，福建莆田　351111

薛云鹤
福建莆田涵江医院骨科，福建莆田351111

目的探析手指钝性离断伤采用断指再植手术治疗的临床效果。方法整群选择2013年6月—2014年6月期间该院收治的手指钝性离断伤患者59例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果该组的59例患者中，术后断指再成活54例，占91.53%，5例失败，占8.47%，其中手指远端坏死3例，占5.08%，2例术后感染，占3.39%。结论临床上给予手指钝性离断伤患者断指再植手术治疗，可以获得较好的效果，有助于恢复患者的手指功能。

手指钝性离断伤、断指再植手术、治疗效果

［Abstract］Objective To explore blunt finger was hurt by replantation is the clinical effect of surgical treatment.Methods Group selection in June 2013-June 2014,our hospital during the period of 59 patients with blunt from middle finger as the research object,the clinical data were retrospectively analyzed.Results 59 cases of patients,postoperative finger survival 54 cases,accounting for 91.53%,5 cases failed,accounted for 8.47%,including finger distal necrosis in 3 cases,accounted for 5.08%,2 cases of postoperative infection,accounting for 3.39%.Conclusion Give clinical patients with blunt from middle finger replantation surgery,can obtain good effect,helps to restore the patient's finger function.

［Key words］Fingers from blunt injury；Digit replantation；Therapeutic effect

手指钝性离断是临床上一种比较严重的外伤，如果治疗不及时，不仅会影响患者手指的正常功能，还容易使患者的精神和心理负担增加，影响患者生活质量［1］。临床上在对手指钝性离断伤进行治疗时，手术是常用的一种方法，但是传统手术无法完全恢复患者的断指功能，并且术后容易出现坏死，不利于改善患者预后［2］。因此，该文探讨了2013年6月—2014年6月期间该院运用断指再植术治疗手指钝性离断伤的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择该院收治的手指钝性离断伤患者59例为研究对象，10例为女性、49例为男性，年龄19～69岁，平均年龄为（39.4±13.5）岁，其中小指5例、无名指4例、中指13例、食指25例、拇指12例，致伤原因：电锯伤20例、撕裂伤2例、挤压伤10例、机械绞伤27例，手指离断时间25～300 min，平均离断时间为（70.5± 19.2）min。

1.2方法

该组的59例手指钝性离断伤患者均行断指再植手术治疗，首先给予患者500 mL低分子右旋糖酐（国药准字H19993414，规格500 mL：30 g）静脉注射，然后给予患者10 mg山莨若碱（国药准字H33021707，规格5 mg）肌内注射，给予患者臂丛麻醉后，在对上臂进行止血时，可以运用止血带。

1.2.1清创为了避免发生二次损伤和彻底清创，所有操作均在显微镜的直视下进行，需要注意的是，操作的过程中，动作要轻柔、仔细，避免对受伤的神经和血管造成损伤。同时，彻底清除创面处的所有异物，尤其是受到污染和破坏并且失去活力的组织，然后在患者受伤部位的神经和血管处运用无损伤缝线进行标记。

1.2.2骨性支架重建对于骨折没有发生在关节处的患者，在手术的过程中，可以少量切除患者骨折断端的骨质，并且给予患者无张力缝合，避免损伤神经和血管，然后将患者的骨折情况作为基本依据，选择合适的髓内针、钢丝以及克氏针进行固定；对于关节间隙发生断指或者关节处发生骨折的患者，应该尽量使患者的受损关节面得到保留，尽量减少创伤，为术后患者运动功能的恢复奠定基础。

1.2.3关节韧带和肌腱的修复手术的过程中，需要正确吻合患者的健侧束、患侧肌腱以及关节韧带，可以将常规缝合后的肌腱作为血管床，使血管张力恢复。同时，还能避免因为先对血管进行吻合，再缝合肌腱所产生的牵拉作用对血管吻合口产生影响或者刺激，并且能够维持关节的稳定性，在一定程度上对恢复手指运动功能有着极其重要的意义。

1.2.4血管吻合在手指钝性离断伤中，因为患者的血管和血管床破坏严重，在手术的过程中，增加了选择吻合口和寻找血管断端的难度，一般来说，操作包括以下2个方面：①动脉血管吻合。术中在对患者的动脉血管进行寻找时，如果难度较大，可以将止血带适当松开，并且将患者的断端喷血和动脉搏动情况作为基本依据，准确寻找动脉。同时，对一定长度的动脉进行游离后，度患者的血管进行修整，使动脉的弹性恢复，恢复动脉壁的光滑，确保动脉内没有形成血栓，动脉近端具有一定的喷血强度，成功吻合后，能够为动脉远端提供充足的供血。在显微镜断指再植手术中，准确寻找和选择手指断端远侧血管是确保手术成功的一个关键环节，在操作的过程中，尽量恢复患者的断指远端，并且将吻合口处近端动脉情况作为基本依据，选择合适的动脉远端，保障吻合后动脉近端与远端处于同一直线上，预防术后出现血管成角而诱发血管危象。对于血管缺损＞1.5 cm的患者，要给予患者血管移植治疗，术中在移植动脉血管时，应该选择患者的腕掌侧静脉，手术的过程中，如果不能将患者的远端断指动脉找到，或者患者的管腔直径太细，或者患者的动脉远端严重缺损，不符合吻合血管的条件，则应该吻合患者的动脉近端与远端静脉，实现静脉动脉化。②吻合静脉血管。吻合静脉时，应该选择符合条件的指背静脉，由于一些患者的静脉损伤严重，术中需要对指腹静脉进行吻合，其原因主要为皮下组织和纤维对指腹静脉形成保护层，不容易受到损伤，吻合难度小，并且远期疗效好。

1.2.5指神经修复通常情况下，在修复指神经时，应该无张力缝合神经的束膜和外膜，必要的情况下，在移植中需要摘取患者的足背或者手背皮神经。术后8～12周，在患者恢复较好的情况下，指导患者进行早期的功能锻炼，促进患肢功能的恢复。

2　结果

该组的59例患者中，成功率为91.53%，见表1。

表1　手术治疗情况

3　讨论

通常情况下，手指钝性离断伤会严重损伤手指软组织，影响解剖的正常结构，从而增加血管修复难度。断指再植手术是临床上治疗手指钝性离断伤常用的一种方法，清创作为其中的一个组成部分，在一定程度上与手术失败与否存在着密不可分的联系，所以清创一定要彻底，如果不彻底清创，或者在清创的过程中，动作过于粗暴，容易损伤血管，并且如果运用无创技术和无菌技术不当，容易严重挫伤血管内壁，导致术后出现栓塞或者痉挛［3-4］。在断指再植手术中，为了保障断指再成活，对小血管进行准确吻合尤为重要，在对血管进行吻合时，不仅要使患者的血管弹性恢复正常，还需要使血管内膜维持完整，使正常动脉的喷血力度恢复，并且根据患者的实际情况，控制好最佳针距和边距，始终维持吻合口处于轻度外翻状态［5］。同时，在对创口进行彻底清理后，对血管张力较大的患者，应该先移植血管，如果没有很好的吻合患者的动静脉，容易增加术后出现血管危象的风险，所以在手术的过程中，需要对血管进行吻合，并且将动脉与静脉之间的比例掌握好［6］。柴益民［7］等在研究中发现，运用断指再植术治疗50例手指钝性离断伤患者，结果显示成功率为92%，并且治疗期间，无1例患者出现严重感染。此外，有报道显示，在断指再植中，血管危象是发生率较高的一种并发症，也是确保手术成功的关键环节之一，所以使吻合质量提高，避免发生血管危象，对提高手术成功率有着极其重要的意义［8］。在该次研究中，除5例失败外，其余均成功，成功率为91.53%，这一结果与柴益民等研究报道基本一致。

综上所述，临床上运用断指再植术对手指钝性离断伤患者进行治疗，能够提高断指再成活率，使患者的患指功能恢复，从而改善预后，值得推广。

［1］范宇哲.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析［J］.中国医药指南,2013,11（4）：186-187.

［2］高翔,夏良政,邓英虎,等.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析［J］.中国实用医药,2014,9（9）：111-112.

［3］冯科亮,李爱红.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析［J］.黑龙江医药科学,2014,37（5）：100，102.

［4］杨波.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗［J］.中国现代药物应用,2016,10（3）：36-37.

［5］杨开波,王杰,王浩,等.拇指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果［J］.深圳中西医结合杂志,2015,25（15）：80-81.

［6］王丰慧,罗平,黄漓.腹壁皮下包埋法治疗手指末节离断伤的效果分析［J］.右江民族医学院学报,2013,35（5）：632-633.

［7］柴益民，林学正，邱勋永，等.吻合掌侧浅静脉的末节及指尖断指再植［J］.实用手外科杂志，2014,18（5）：136-137.

［8］黄国福，苏福锦，罗富.例手指旋转撕脱离断伤断指的再植治疗［J］.广西医科大学学报，2012,29（6）：957-958.

Reattachment Surgery from Broken Finger Blunt Injury Treatment Effect Study

XUE Yun-he
Department of orthopedics，Fujian putian HanJiang hospital,Putian，Fujian Province,351111 China

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