84例青年脑梗死患者病因特点的探讨

刘小团，黄铮.厦门中医院神经内科，福建厦门　36008；.厦门中医院药剂科，福建厦门　36008

84例青年脑梗死患者病因特点的探讨

刘小团1，黄铮2
1.厦门中医院神经内科，福建厦门361008；2.厦门中医院药剂科，福建厦门361008

目的 探讨青年脑梗死常见病因。方法 整群选取2011年1月—2015年12月该院神经内科收治青年脑梗死患者共84例，对其进行TOAST分型，对可控危险因素：如吸烟、高血压、血脂异常、高血糖、高同型半胱氨酸等情况进行分析，并随机抽取同期该院体检中心年龄相仿的患者85例患者进行对照，分析青年脑梗死患者的以上指标，得出结论。结果 青年脑梗死发病率占同期全年龄组脑梗死患者的6.8%；其中男性占69.0%,女性占31.0%；18～34岁组占14.3%,35～45岁组占85.7%；不同TOAST分型患者所占的比例由高到低为：LAC 28例 （33.3%）,ATR 22例 （26.2%）, CEMB 15例（17.9%）,OTH 13例（15.5%）,UND 6例（7.1%）；青年卒中患者高血压、血脂异常、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、高同型半胱氨血症的概率均显著高于正常对照组（P＜0.05）。结论 青年脑梗死病因复杂，小动脉闭塞型、大动脉粥样硬化型青年脑梗死患者为最常见的TOAST分型；高血压、血脂异常、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、高同型半胱氨血症可能是青年缺血性卒中的重要危险因素。

青年卒中；TOAST分型；危险因素

［Abstract］Objective To investigate the common causes of cerebral infarction in young adults.Methods Group selection January 2011 to December 2015 in patients with cerebral infarction in young adults who were admitted to our hospital a total of 84 patients,the by toast typing,of controllable risk factors,such as smoking,hypertension,dyslipidemia,hyperglycemia,high homocysteine,situation analysis,and randomly selected the same period in our hospital medical center,similar to the age of the patients with 85 cases of patients were compared.Analysis the above indicators in young patients with cerebral infarction,draws the conclusion.Results The youth cerebral infarction incidence accounted for 6.8%over the same period in all age groups of patients with cerebral infarction；men accounted for 69.0%,31.0%of women；18 to 34 age group accounted for 14.3%,35～45 years old group was 85.7%；different toast subtypes of patients accounted for the proportion of from high to low is：Lac 28 cases（33.3%）,ATR in 22 cases（26.2%）,cemb in 15 cases（17.9%）,oth in 13 cases（15.5%）, und in 6 cases（7.1%）；young stroke patients with hypertension,dyslipidemia,heart disease,diabetes,smoking,drinking,the probability of homocysteine half cystine blood were significantly higher than those of normal control group（P＜0.05）.Conclusion The etiology of cerebral infarction in young complex,small artery occlusion,large artery atherosclerosis in young patients with cerebral infarction is the most common TOAST classification；hypertension,dyslipidemia,heart disease,diabetes,smoking,drinking,homocysteine half cystine acidemia may is an important risk factor for ischemic stroke in young adults.

［Key words］Young stroke；TOAST classification；Risk factors

急性缺血性脑卒中（acute iscamic stroke，AIS）是最常见的脑卒中类型，其致残率、死亡率高，主要发生于老年人。近年来45岁以下青年人脑梗死发病呈上升趋势,有报道称在中国其发病率逐年上升［1-2］。现就该院神经内科2011年1月—2015年12月收治的青年脑梗死病人的病因及可控危险因素进行分析,为治疗和预防青年人脑梗死提供思路和建议，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

①发病在1周内；②符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊断标准［3］；均经头颅CT和/或MRI检查证实为缺血性脑卒中患者；③年龄18～45岁；④排除肿瘤、血液病、外伤等特殊原因。

对所有急性缺血性脑卒中患者进行筛查，整群筛选出符合以上入组标准的患者共84例，男性58例，女性26例，年龄（38.50±6.12）岁；对照组：通过该院电子病历系统随机选取同期该院体检中心体检的健康青年85名，男性55名，女性30名，年龄（37.25±5.12）岁。两组性别构成、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2观察指标

两组均进行血、尿常规、血糖、肝功能、血脂、肾功能、同型半胱氨酸检测；并对两组患者年龄、性别、既往史、吸烟史、饮酒史等进行记录。

1.3TOAST分型

对青年脑梗死组患者，根据Trial of ORG 10172 in Actute Stroke Treatment（TOAST）进行分型［4］,分成5组：大动脉粥样硬化组（ATR）、心源性栓塞组（CEMB）、腔隙性脑梗死组（LAC）、其它原因所致脑梗死组（OTH）和不明原因脑梗死组（UND）。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用χ2检验，用百分率（%）表示；P＜0.05表示两组间差异有统计学意义。

2　结果

①该研究期间1260例缺血脑卒中急性期患者中，年龄18～45岁的患者84例，占同期全年龄组脑梗死的6.7%。

②84例青年脑梗死患者中，男性58例（69.0%），女性26例（31.0%）；18～34岁组12例（14.3%），35～45岁组72例（85.7%）；ATR 22例（26.2%），LAC 28例（33.3%）, CEMB 15例 （17.9%），OTH 13例 （15.5%）,UND 6例（7.1%）。如表1。

表1　青年卒中患者TOAST分型情况

③青年脑梗死患者高血压病39例（46.4%）、吸烟史36例（42.9%）、血脂异常34例（40.5%）、高同型半胱氨酸血症18例（21.4%）、酗酒史15例（17.9%）、心脏病15例（17.9%）、糖尿病9例（10.7%），均高于对照组（P＜0.05）；其中，青年卒中组患者高血压、血脂异常、吸烟病史与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。如表2。

3　讨论

随着生活的改善，饮食及生活方式的改变,心脑血管病的发病年龄日趋年轻化,45岁以下青年脑梗死的发病率逐年上升［4-5］,有国内研究表明其发病率占全年龄组脑梗死的5.4%［1］。该研究组青年脑梗死发病占同期全年龄组脑梗死的6.7%，与之相似。

表2　两组患者主要危险因素的比较

该研究显示男性病例占74.2%，明显多于女性，与既往相关报道的 71.4%的发病率相似［6-8］。可能与男性吸烟、酗酒比例高，承担较大社会和家庭压力有关；同时，青年女性体内较高的雌激素水平可通过调节体内脂质代谢,抑制血小板聚集,抑制应激及机械损伤引起的血管内膜增殖,从而可一定程度减少脑梗死的发生［9］。年龄是卒中的重要危险因素，随年龄增加，脑梗死发病率明显增加，该研究组35～45岁组病人占86.9%,且以ATR、LAC为主，发病率明显高于18～34岁组,可能因随着年龄增加，多种危险因素的发生率增高导致大动脉粥样硬化与小动脉变性改变明显增加有关［10］。

青年脑梗死病因复杂，早发性动脉粥样硬化为重要病因,ATR型及LAC型脑梗死均由早发性动脉粥样硬化引起,二者合计约占青年脑梗死20.0%～30.0%；且以35岁以上占大多数［11］；王德生等［12］通过尸检发现早发性动脉粥样硬化是青年梗死的主要原因；Bendixen综合分析了1606例青年脑卒中患者，结果表明15～35岁的青年脑梗死患者以心源性、非动脉硬化性血管病为主，而35岁以上的患者以动脉粥样硬化为主。该研究病因分类中，ATR 22例（26.2%）,LAC 28例（33.3%）比例最高，研究结果与上述结论相近。动脉粥样硬化是一种慢性进行性病理损伤，约在10～30岁时开始出现，多种危险因素暴露加速了动脉粥样硬化过程。心源性栓塞为年轻患者重要原因，与该文统计结果（17.9%）和既往报道相似［6-8］。心源性脑卒中患者中以风心病伴房颤最为多见，冠心病、心肌梗死、高血压心脏病、二尖瓣脱垂、心脏粘液瘤、感染性心内膜炎、甲亢性心脏病都是重要危险因素。该研究中OTH组占15.5%，包括烟雾病、脑动脉炎、口服避孕药、偏头痛、血管畸形等，因此，细致全面检查，积极寻找病因尤为重要。该研究中不明原因的青年脑梗死患者有5例，应积极寻找病因。

该研究结果显示青年脑梗死组患者高血压、血脂异常、吸烟、酗酒、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等常规危险因素的暴露率均远显著高于对照组（P＜0.01），说明以上危险因素仍为青年脑卒中的重要病因。有文献研究表明：舒张压每增高7.5 mmHg，卒中的风险就加倍，单纯收缩期高血压患者发脑卒中风险是血压正常人的2倍［13］，该研究中观察组患者中有高血压病患者39例（46.4%），列各危险因素首位；尼古丁主要兴奋交感神经，导致血压升高，直接作用于动脉壁，发生脂肪变性，增加血小板聚集率和粘附性降低血管内皮细胞屏障功能，促进低密度脂蛋白胆固醇升高，降低高密度脂蛋白胆固醇，一氧化碳对血红蛋白有较高亲和力，导致缺氧，进一步致血脂代谢异常及动脉硬化，该研究中青年脑梗死患者吸烟史36例（42.9%），列居各项危险因素第二；有研究证实，胆固醇水平与缺血性卒中呈弱的正相关，每升高1 mmol/L缺血性卒中的风险增高25.0%，有流行病学研究证实，HDL-C对缺血性卒中有保护作用［14］，该组血脂异常者34例（40.5%），列居第三位；越来越多的证据表明高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素，Boushey等［15］研究发现，血浆同型半胱氨酸水平每升高5 umol/L，冠状动脉疾病危险度增加1.6倍，脑血管疾病危险度增加1.8倍，外周血管疾病危险度增加5.8倍，其对心脑血管疾病危险性和胆固醇升高0.5 mmol/L对心脑血管的危险度相当。该研究患者中，同型半胱氨酸升高者有18例（21.4%）。长期大量饮酒为心脑血管疾病的危险因素之一，血液中酒精含量增高可直接迅速增加血细胞比容,提高血小板聚集率,使血中胆固醇增加,促进动脉硬化,并可引起重症高同型半胱氨酸血症，该研究患者中，有长期酗酒史的共15例（17.9%）。糖尿病与微血管和大血管病变、高脂血症之间关系密切,糖尿病促进动脉粥样硬化的发生和发展，糖尿病患者的动脉硬化发生率是正常人的5倍以上［16］；该研究患者中既往糖尿病史者9例（10.4%），与早先研究结果［7］（14.2%）相似，但也有人提出，和老年卒中患者相比，糖尿病对青年卒中发病的影响相对更小，且与梗死部位关系不大。

总之，青年缺血性卒中病因复杂，ATR、LAC为最常见及重要病因；高血压、血脂异常、吸烟、酗酒、糖尿病、高同型半胱氨酸为青年缺血性卒中最重要危险因素。应加强健康宣传，普及知识，了解不健康的生活方式引起的后果，从小开始培养良好的生活方式，坚持低盐、低脂、低糖等健康饮食，戒烟酒、多运动等。并对青少年进行高血压、血脂、血糖、心脏病、梅毒血清学、家族史等排查，及时发现病因及危险因素，达到早期干预、早期发现、早期预防、减少发病率和降低致残率的目的。

［1］张鹏,毕齐.青年卒中的危险因素及病因学调查分析［J］.中国卒中杂志,2012,7（4）：264-270.

［2］李迪,王文志.2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读［J］.中国循环杂志,2015,30（2）：62-65.

［3］中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014［J］.中华神经科杂志,2015,48（4）：246-257.

［4］Adams H J,Woolson R F,Biller J,et al.Studies of Org 10172 in patients with acute ischemic stroke.TOAST Study Group［J］.Haemostasis,1992,22（2）：99-103.

［5］Bersano A,Borellini L,Motto C,et al.Molecular basis of young ischemic stroke［J］.Curr Med Chem,2013,20（31）：3818-3839.

［6］张丽,李玮桓,赵晓晶,等.124例青年脑梗死危险因素分析［J］.山东医药,2014,54（12）：102-103.

［7］张顺清,常成,张娟,等.对青年缺血性脑卒中相关危险因素的再认识［J］.中华医学杂志,2014，94（25）：1936-1940.

［8］杨姗杉,贾建平.影响青年缺血性脑卒中短期预后危险因素的前后循环差异［J］.中华医学杂志,2013,93（5）：348-351.

［9］中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014［J］.中华神经科杂志,2015,48（4）：258-273.

［10］王德生,徐心,李树祥,等.中青年脑梗塞患者的临床与病理［J］.中华神经科杂志,1998（2）：98-101.

［11］周青珍.中青年脑梗死发生的临床特点及危险因素分析［J］.世界临床医学,2015,9（4）：39.

［12］BH B,J P,R L.Stroke in young adults and children［J］. 2001,1（1）：54-66.

［13］王薇,赵冬,刘军,等.收缩压及舒张压与脑卒中和冠心病关系的前瞻性研究［J］.高血压杂志,2000（4）：4-7.

［14］梅利平,方向华,穆丽媛,等.高密度脂蛋白胆固醇与缺血性卒中复发的关系［J］.中华心血管病杂志,2014,42（4）：295-300.

［15］Boushey C J,Beresford S A,Omenn G S,et al.A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease.Probable benefits of increasing folic acid intakes［J］.JAMA,1995,274（13）：1049-1057.

［16］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中华内分泌代谢杂志,2014,30（10）：893-942.

84 Cases of Young Patients with Cerebral Infarction of the Cause and Characteristics of the Observation

LIU Xiao-tuan1，HUANG Zheng2
1.Xiamen Traditional Chinese Medical Hospital,Department of Neuropathy,Xiamen,Fujian Province,361008 China；2.Xiamen Traditional Chinese Medical Hospital,Department of Pharmacy,Xiamen,Fujian Province,361008 China

R743

A

1674-0742（2016）08（a）－0051-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.051

刘小团（1967.8-）男，福建宁化人，在职研究生，副主任医师，主要从事脑血管疾病的临床研究。

2016-05-08）