地佐辛对小儿腹腔镜阑尾术后苏醒及镇痛的影响

2016-09-14胡铮王建设赵龙德屈美敏南京医科大学附属南京儿童医院麻醉科江苏南京210008

中国内镜杂志 2016年7期

胡铮，王建设，赵龙德，屈美敏（南京医科大学附属南京儿童医院麻醉科，江苏南京 210008）

胡铮，王建设，赵龙德，屈美敏
（南京医科大学附属南京儿童医院麻醉科，江苏南京 210008）

目的观察术毕前应用地佐辛对小儿腹腔镜阑尾术后苏醒的影响、术后疼痛的干预效果及安全性。方法腹腔镜阑尾切除术患儿60例，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ或Ⅱ级，4～10岁，随机分为D、F、N 3组，每组20例。3组均采用瑞芬太尼复合丙泊酚、七氟醚静吸复合全身麻醉，术毕前30 min D组静脉注射地佐辛0.10 mg/kg，F组静脉注射芬太尼1.0μg/kg，N组给予等剂量生理盐水。术毕前5 min停用麻醉药，术毕待患儿呼之睁眼，自主呼吸恢复满意后拔管。观察并记录停药时、拔管时及拔管后5 min的动脉血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及呼吸次数（RR）；记录拔管时间、拔管后30 min内苏醒期Riker镇静躁动评分及儿童行为量表疼痛程度（FLACC）评分及不良反应的发生情况。结果拔管时和拔管后5 min N组和F组的MAP及HR均高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；F组和N组拔管时和拔管后5 min的MAP及HR均较停药时明显升高（P＜0.05）。D组在各时间点SpO2、MAP、HR及RR前后变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；D组在拔管后30 min内苏醒期Riker镇静躁动评分及FLACC评分均较F组和N组低（P＜0.05）。3组患儿在拔管后30 min内均未见呼吸、循环抑制、恶心、呕吐、嗜睡和头痛等不良反应。结论小儿腹腔镜手术结束前静脉应用地佐辛0.10 mg/kg，苏醒迅速平稳，血流动力学变化较小，且能减少苏醒期躁动和术后疼痛。

地佐辛；儿童；腹腔镜手术；术后疼痛；麻醉苏醒

地佐辛是一种较为新型的阿片类受体激动拮抗药，有较强的镇痛、轻度镇静作用，对呼吸及成瘾性影响小，在术后镇痛中应用愈加广泛［1-2］。目前关于地佐辛在儿童麻醉及术后躁动方面应用的报道较少［3-4］。本研究拟观察地佐辛用于儿童腹腔镜阑尾切除术后对苏醒的影响、疼痛的干预效果及安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究已获得医院伦理委员会批准，并与患儿家长签署知情同意书。选择腹腔镜下阑尾切除术患儿60例，其中男32例，女28例，年龄4～10岁，体重15～36 kg，美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ级。术前无既往手术麻醉史、无阿片类药物过敏史、无精神及神经系统疾病，且无肝肾功能异常等，无认知障碍、无呼吸道感染及其他系统疾病等，随机分为D组、F组和N组，每组20例。3组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　3组患儿一般资料比较

1.2麻醉方法

常规禁食6 h，禁饮4 h，术前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥钠5.00 mg/kg。入室后持续监测平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、动脉血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、呼气末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）和呼吸次数（respiration rate，RR）。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼2.0μg/kg，丙泊酚2.50 mg/kg和罗库溴铵0.60 mg/kg。可视喉镜下插入气管导管，听诊双肺呼吸音良好，行容量控制通气，潮气量（tidal volume，VT）6～8 ml/kg，RR 17～22次/min。麻醉维持：静注瑞芬太尼0.3～0.5μg/（kg·min），使用丙泊酚6～8 mg/（kg·h），吸入七氟醚1%～3%。手术结束前30 min D组静脉注射地佐辛0.10 mg/kg，F组静脉注射芬太尼1.0μg/kg，N组给予等剂量生理盐水。手术结束前5 min停用麻醉药，手术结束后待患儿呼之睁眼，自主呼吸恢复满意后拔管，送至麻醉恢复室继续观察。

1.3观察指标

记录患儿一般情况、手术时间及拔管时间等；观察并记录停药时（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）患儿的SpO2、MAP、HR及RR情况。记录拔管后30 min内苏醒期Riker镇静躁动评分、儿童行为量表疼痛程度（the face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，FLACC）评分（1～3分，轻度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛），记录拔管后30 min内及手术结束后24 h内不良反应发生情况（呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡和皮肤瘙痒等）。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析。组内用重复测量数据的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术时间及拔管时间

3组患儿的手术时间及拔管时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.23组各时点生命体征比较

3组患儿在T0时的SpO2、MAP、HR及RR差异无统计学意义，T1和T2时的SpO2及RR差异无统计学意义。T1和T2时N组和F组的MAP明显高于D组，HR明显快于D组（P＜0.05）；与T0时比较，T1、T2时F组和N组MAP明显升高，HR明显增快（P＜0.05）。D组各时点MAP及HR差异无统计学意义。见表3。

2.33组拔管后30 min内苏醒期Riker及FLACC评分比较

D组在拔管后30 min内苏醒期Riker镇静躁动评分及FLACC评分均明显低于F组和N组（P＜0.05）。见表4。

2.4术后不良反应

3组患儿在拔管后30 min内均未见呼吸、循环抑制、恶心、呕吐、嗜睡和头痛等不良反应。术后24 h未见不良反应。

表2　3组患儿一般资料比较（min±s）

组别手术时间拔管时间D组（n=20）F组（n=20）61.30±7.0014.95±3.77 60.65±8.27　14.85±2.96N组（n=20）59.25±6.7015.45±3.59

表3　3组各时点生命体征比较（±s）

注：1）与T0时比较，P＜0.05；2）与D组比较，P＜0.05

组别T0T1T2SpO2/%D组（n=20）　99.05±0.69 99.25±0.55　99.15±0.75 F组（n=20）　98.85±0.81 99.30±0.57　99.10±0.72 N组（n=20）　99.35±0.67　99.20±0.70　99.25±0.85MAP/mmHgD组（n=20）　66.50±6.63　68.35±6.23　66.40±5.09 F组（n=20）　66.30±4.28　75.25±6.111）2）　71.90±2.791）2）N组（n=20）　65.05±5.01　76.01±5.921）2）　74.95±4.161）2）HR/（次/min）D组（n=20）F组（n=20）109.30±8.74 111.25±8.97 113.10±9.61 127.40±9.841）2）111.45±8.17 130.90±7.521）2）N组（n=20）　110.40±9.92　129.50±6.371）2）127.30±6.101）2）RR/（次/min）D组（n=20）F组（n=20）21.40±3.22 21.70±2.11 21.85±1.87 22.75±2.77 21.80±2.84 22.55±2.11 N组（n=20）　22.30±2.83　21.90±2.13　21.95±2.48

表4　3组拔管后30 min内苏醒期Riker及FLACC评分比较（分±s）

注：†与D组比较，P＜0.05

组别Riker镇静躁动评分FLACC评分D组（n=20）F组（n=20）2.65±0.673.55±0.95 4.15±1.23†　5.10±1.17†N组（n=20）3.90±1.48†5.15±1.27†

3　讨论

理想的患儿术后镇痛药物应该具有强大的镇痛和轻度的镇静作用，无明显心功能抑制、呼吸抑制、恶心和呕吐等其他不良反应。目前芬太尼是阿片类中临床应用较广泛的术后镇痛药物，它是人工合成的强效阿片类受体激动剂，结构与吗啡相似，主要激动μ受体，具有起效快、镇痛作用强等优点，但持续时间短，易产生恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制和视觉模糊等不良反应。

地佐辛是阿片类受体激动拮抗剂，对κ受体完全激动，产生较强的脊髓镇痛、轻度的镇静及呼吸抑制作用，并对μ受体作用较弱且有激动和拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，且对δ受体活性极弱，不产生烦躁和焦虑感及心血管兴奋效应［5］。有报道称其具有术前镇痛作用，麻醉中应用可降低患儿术后疼痛和躁动［6-7］。有报道称地佐辛还能预防持续应用瑞芬太尼后出现痛觉过敏的现象［8］。在术毕前注射地佐辛可降低中枢兴奋性，防止术后一段时间内中枢敏感化的形成，减轻术后疼痛。本研究中D组在不同时点的血流动力学均较F组和N组平稳，提示可能与防治瑞芬太尼术后痛觉过敏有关。此外有研究称地佐辛可安全有效地预防患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生，且效果优于芬太尼［9］。有研究称丙泊酚复合地佐辛较复合右美托咪定更适用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）的麻醉［10］。本研究中，D组患儿的FLACC评分和Riker镇静躁动评分均明显低于F组和N组，说明0.10 mg/kg的地佐辛基本可以满足此类手术的术后镇痛要求，同时并无明显的不良反应。

综上所述，手术结束前30 min单次静脉注射0.10 mg/kg地佐辛用于小儿腹腔镜阑尾切除术后镇痛安全有效，术后苏醒迅速、平稳，且能减少苏醒期躁动和术后疼痛，不良反应较少。

［1］武林鑫，孙海涛，董彦鹏，等.吗啡联合地佐辛用于胸科术后镇痛的临床效果［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（10）:981-983.

［2］赵其宏，张颖，梅枚，等.地佐辛对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治术患者苏醒期躁动的影响［J］.安徽医学，2012，33（3）: 285-287.

［3］魏会霞，王玉佩.地佐辛用于小儿唇腭裂修复术围拔管期的镇痛效果［J］.重庆医学，2014，43（27）:3570-3752.

［4］杨克，薛荣亮，吴刚，等.地佐辛对学龄前儿童全麻苏醒期躁动的影响［J］.陕西医学杂志，2014，43（2）:214-215.

［5］FISCHER BD，DYKSTRA LA.Interactions between an N-methly-D-asparte antagonist and low-efficacy opioid receptor agonists in assays of schedule-controlled respoinding and thermal nociception［J］.J Pharmacol Exp Ther，2006，318（7）:1300.

［6］王瑞明，柴小青，陈昆洲.地佐辛复合帕瑞昔布钠在小儿扁桃体切除术的超前镇痛作用［J］.安徽医学，2014，35（11）:1483-1485.

［7］吴新华，苏涛，徐桂萍.地佐辛超前镇痛在儿童扁桃体和腺样体切除术中的应用［J］.广西医科大学学报，2014，31（4）:688-690.

［8］许厚仁，王力峰，郭锐，等.不同剂量地佐辛用于小儿斜视矫正术超前镇痛的效果比较［J］.实用临床医学，2014，15（2）:60-63.

［9］章艳君，刘金柱，吴雪青，等.地佐辛对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响［J］.中华麻醉学杂志，2012，32（12）:1425-1428.

［10］王振，黄丽霞，汪国香，等.丙泊酚复合地佐辛与或右美托咪定在老年患者ERCP术麻醉中疗效对比［J］.中国内镜杂志，2014，20（6）: 586-589.

（吴静编辑）

Impact of Dezocine on anesthesia recovery and postoperative pain in children receiving laparoscopic appendectomy

Zheng Hu，Jian-she Wang，Long-de Zhao，Mei-min Qu
（Department of Anesthesiology，Nanjing Children's Hospital affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210008，China）

Objective To observe the impact of Dezocine used before end of operation on postoperative recovery and safety effect on postoperative pain in children receiving laparoscopic appendectomy.Methods 60 ASAⅠ～Ⅱcases of aged 4～10 yr，underwent laparoscopic appendectomy，were randomly divided into 3 groups:Dezocine group （D group），Fentanyl group（F group）and control group（normal saline group），20 cases in each group.Remifentanil combined with Propofol and Sevoflurane was given for conducting endotracheal intubation general anesthesia.At 30 min before the end of operation，D group was given Dezocine 0.10 mg/kg，while F group fentanyl 1.0 μg/kg，and the control group was given same volume of normal saline.5 min before the end of the operation anesthetics disabled，then extubation until children open eyes on call and spontaneous breathing recovered satisfactorily.Observe and record MAP，HR，SPO2and respiration rate（RR）at different times:drug withdrawal，extubation and 5 min after extubation，while also record extubation time，Riker sedation-agitation scores and face，legs，activity，cry and consolability（FLACC）scores and adverse reactions in the recovery period（within 30 min after extubation）.Results MAP and HR at extubation and 5 min after extubation in N group and F group were higher than that in D group（P＜0.05）；Compared with drug withdrawal time，HR and MAP at extubation and 5 min after extubation in group F and N were much higher（P＜0.05）；MAP，HR，SPO2and RR had no statistically significant difference in D group at each time point（P＞0.05）.The Riker sedation-agitation scores and the FLACC scores at 30 min after extubation in D group were significantly lower than those in the F and N groups（P＜0.05），adverse reaction such as respiratory inhibition，nausea，vomiting，lethargy，headache were not found in the 3 groups.Conclusion Intravenous Dezocine before the end of operation in children's laparoscopic operation can make awake quickly and smoothly，allow small hemodynamic changes，and can reduce postoperative pain and restlessness.

Dezocine；children；laparoscopic surgery；postoperative pain；anesthesia recovery

R614.2

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.006

1007-1989（2016）07-0022-04

2016-03-10

屈美敏，E-mail：qumeimin@163.com；Tel：13382056368