基于农村居民对乡村医生评价的调查——乡村医生身份认定及其保障研究的基线调查分析

赵华，　乔艳，　金建强



·社区卫生服务·

基于农村居民对乡村医生评价的调查
——乡村医生身份认定及其保障研究的基线调查分析

赵华1，乔艳2，金建强2

目的了解农村居民对乡村医生的评价。方法随机选取分布于湖北省某县级市不同村庄的221名农村居民，通过自行设计的问卷，了解其对乡村医生的评价。结果被调查的221名居民中，认为乡村医生技术水平很高或比较高的人数略高于认为乡村医生技术水平一般的人数，分别占比51.13%和46.61%，另有5位农村居民认为乡村医生技术水平比较低或很低。超过70%的农村居民认为乡村医生的服务态度、社会声望和口碑很好或比较好，超过20%的人认为一般，仅有个别人认为比较差或很差。结论农村居民对乡村医生的服务态度、社会声望和口碑较为认可，但对技术水平的认可度相对较低。

农村居民；乡村医生；卫生服务；满意度

乡村医生是我国农村卫生服务的主要提供者，在开展农村基本医疗和公共卫生服务工作、提高农村居民健康素养、促进农村居民健康水平等方面发挥着至关重要的作用[1-2]。然而，乡村医生半农半医的身份现状直接影响到队伍的稳定性，其队伍建设一直未得到充分重视。而随着农村生活水平的提高和经济条件的改善，不少农村居民舍弃接受乡村医生提供的方便价廉的卫生服务，前往大城市的综合医院就诊[3]。这种行为不仅浪费医疗资源，而且导致“小病进社区、大病进医院”的分级医疗制度难以落到实处，势必进一步加剧大医院“看病贵、看病难”的问题[4-5]，以及影响乡村医生队伍的稳定。本研究基于自行设计的问卷，调查农村居民对乡村医生卫生服务的满意度，了解农村居民对乡村医生的评价，试图从卫生服务受众角度分析乡村医生身份界定的可能性，为乡村医生队伍的稳定建设提供一定的佐证。

1　对象与方法

1.1研究对象

以湖北省某县级市为研究现场，以随机抽取的250名农村居民作为调查对象。获得有效问卷221份，问卷有效率为88.40%。

1.2研究方法

1.2.1抽样方法在湖北省某县级市所辖15个镇中随机抽取5个镇，在每个乡镇内随机抽取2个村庄，通过单纯随机抽样，在每个村庄抽取15～70岁之间的居民各25名，共计250名。

1.2.2调查方法为保证调查结果的客观性和真实性，乡村医生不能担任调查员，也不参与调查相关的其他工作。选择由经过培训的初中及以上学历的当地农村居民担任调查员。调查员在对问卷进行必要的说明后，由调查对象自行填写问卷。如有疑问，可当即询问调查员。调查结束后，由调查员检查问卷是否有逻辑错误和漏填项；必要时要求调查对象立即重填或补填。问卷由研究人员根据研究目的自行设计，主要包括调查对象的基本情况和调查对象对乡村医生的评价两个部分。

1.2.3统计分析方法数据录入、整理与分析分别使用Epidata 3.0、Excel 2007和SPSS 19.0软件。数据分析主要采用描述性统计分析方法。

2　结果

2.1基本情况

被调查的221名农村居民中，男性90人，占40.72%，女性131人，占59.28%；年龄构成特点是：45～59岁年龄段的人数最多，为102人，占46.15%，其次为30～44岁的人数，为53人，不超过29岁和不小于60岁的人数分别为26人和40人；被调查的居民文化程度整体偏低，小学及以下学历和初中学历人数基本相等，占比均超过40%，高中或相当学历者占比12.67%，专科及以上学历者仅5人；被调查对象绝大部分为已婚者、汉族，仅1人有宗教信仰。见表1。

表1　农村居民基本情况　n，%

2.2农村居民对乡村医生的评价

本研究通过技术水平、服务态度、声望、口碑、整体认可度5个方面来调查农村居民对乡村医生的评价。

被调查的居民中，认为乡村医生技术水平很高或比较高的人数略高于认为乡村医生技术水平一般的人数，分别占比51.13%和46.61%，另有5名农村居民认为乡村医生技术水平比较低或很低。接近80%的农村居民认为乡村医生的服务态度很好或比较好，大约20%的人认为乡村医生服务态度一般，仅有个别人认为乡村医生服务态度比较差或很差。关于乡村医生的社会声望和口碑，认为很好或较好的居民数超过70%，超过20%的居民认为乡村医生的社会声望和口碑一般。整体而言，71.95%的农村居民对乡村医生的认可度很高或较高，25.79%的居民对乡村医生的认可度一般，仅有2.26%的农村居民不太认可乡村医生。见表2。

表2　农村居民对乡村医生的评价　n，%

3　讨论

卫生服务对象的满意度不仅影响居民的就医选择，而且影响居民的就医体验、卫生服务依从性，继而影响服务效果[6]。了解卫生服务对象对卫生服务提供者的服务评价及满意度，有利于明确卫生服务工作中存在的问题和缺陷，从而提高卫生服务质量、改善医患关系，促进居民健康水平[7-8]。随着农村居民经济水平的提高，交通状况的改善，不少农村居民放弃乡村医生提供的便捷、廉洁的医疗服务，去城市大医院就诊，“小病进大医院”现象在农村地区日益增多。这种现象与我国目前提倡的分级医疗制度背道而驰，不利于农村卫生事业的健康可持续发展。本研究对我国中部地区某县级市所辖农村地区居民进行抽样调查，分析他们对乡村医生卫生服务的评价及满意度，了解乡村医生卫生服务存在的主要问题，具有重要的现实意义。

调查发现，超过2/3的农村居民对乡村医生的服务态度、社会声望和口碑评价较高，对乡村医生的整体认可度也较高。大约1/4的农村居民认为乡村医生的服务态度、社会声望和口碑一般，对其整体认可度也一般，仅有极少数农村居民对乡村医生这4个方面的评价较差或很差(均不超过10人)。值得注意的是，仅有一半的农村居民比较认可乡村医生的技术水平，高达46.61%的农村居民认为乡村医生的技术水平一般。从调查结果可以看出，农村居民认为乡村医生在卫生服务方面存在的最主要问题是技术水平较差，乡村医生的服务态度、社会声望和口碑能得到大部分农村居民的认可，但尚有进一步加强或提升的空间。

因此，提高乡村医生的技术水平，是增强农村居民卫生服务满意度的重要内容。一方面，要建立长效机制加强乡村医生队伍建设，为农村地区输送技术水平较高的医务工作者；另一方面，应加强对乡村医生的继续教育和培训，提高现有乡村医生的技术水平。另外，还可加强村卫生室与乡镇卫生院及其他上级医疗机构的联系，通过弹性机制，让上级医疗机构为乡村医生提供技术援助。值得注意的是，限于农村居民对分级医疗制度的了解较少，本调查认为，乡村医生技术水平较低的农村居民有可能错把乡村医生不会诊治疑难杂症理解为他们技术水平低，从而夸大了乡村医生技术水平低的程度。该问题尚需在后续调查研究中进一步分析与证实。

本研究也存在一定的局限性。如本研究仅调查了湖北省某县农村居民对乡村医生的评价，且样本量偏小；另外，本研究仅从技术水平、服务态度、社会声望、口碑、整体认可度方面描述了农村居民对乡村医生的评价，没有深入分析可能影响农村居民对乡村医生评价的原因或因素。

总之，本研究提供了农村居民对乡村医生评价的基础性实证调查资料。下一步的研究建议是，开展更大范围及更大样本的深入调查研究对本结果进行证实，并提供有关农村居民对乡村医生评价的影响因素的资料。

[1]夏群.加强乡村医生队伍建设[J].天津政协，2014，(1)：47.

[2]王庆林，周伟庆，苏琼.乡村医生继续教育模式及影响因素分析[J].中国社会医学杂志，2012，29(1)：66-67.

[3]周令，任苒，廉法奎，等.某县居民对乡村医生服务满意度研究[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(27)：254-55.

[4]王延中，江翠萍.农村居民医疗服务满意度影响因素分析[J].中国农村经济，2010，(8)：80-87.

[5]王蕾，崔颖.农村地区老年人卫生服务利用情况及满意度[J].中国老年学杂志，2014，34(15)：4293-4295.

[6]李滔，王铮，刘毅俊，等.武汉市居民社区卫生服务满意度调查[J].医学与社会，2009，22(4)：33-35.

[7]刘卫云，金玉兰.医改后承德市某县居民对基层医疗卫生服务满意度的调查[J].河北医学，2014，20(5)：864-867.

[8]刘小平，梁佳颖，李鹏程，等.北京市某农村社区居民社区卫生服务满意度的变化情况分析[J].中国全科医学，2010，13(34)：3839-3841.

Investigation and Analysis on Rural residents' Evaluation to Rural Doctors：Baseline Investigation and Analysis on the Village Doctor Identity and Security

ZHAO Hua，QIAO Yan，JIN Jianqiang.

HankouHospitalofWuhan，Wuhan，430012，China

ObjectivesTo investigate rural residents’ evaluation to rural doctors.Methods221 rural residents were randomly selected from a county in Hubei province.Based on a self-designed questionnaire，we surveyed rural residents’ satisfaction to rural doctors.Results51.13% and 46.61% of residents thought the technical level of rural doctors was high and medium respectively，and five rural residents regarded the technical level of rural doctors low or very low.More than 70% of the rural residents suggested that service attitude，social reputation and public praise of rural doctors were good，and more than 20% of people thought these aspects of rural doctors were medium.Only few individuals regarded these factors poor or very poor.ConclusionsService attitude，social reputation and public praise of rural doctors were general accepted，but their technical level was not well recognized.

Rural residents；Rural doctors；Health service；Satisfaction

国家社会科学基金项目(02-05-513003)

1武汉市汉口医院急诊科，湖北武汉，430012

2华中科技大学，湖北武汉，430030

R192.5

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.022

2015-10-09)(本文编辑甘勇)