太原市孕妇叶酸相关知识来源分析

章娟，　王倩，　张持晨，　王淑良



·社会因素与健康·

太原市孕妇叶酸相关知识来源分析

章娟1，王倩2，张持晨1，王淑良2

目的了解太原市孕妇叶酸相关知识来源及其需求，为进一步开展有效的健康教育提供参考。方法采用自行设计的问卷，对太原市2所三甲医院妇产科就诊的600例孕产妇进行调查。结果孕妇叶酸相关知识的来源数量单一，渠道以自己和周围人的经验最多(59.54%)，其次为医院医生(54.90%)、电脑网络(19.61%)和大众媒体(16.76%)。孕妇期望的前3位叶酸知识来源为医院医生、孕产妇经验交流和大众媒体。结论目标人群的叶酸知识获取能力普遍较低，来源结构欠合理，社区卫生服务机构的健康教育功能需进一步增强。

健康教育；健康信息来源；孕妇；叶酸

世界卫生组织报道信息缺乏是妨碍妇女接受或寻求孕产期保健的主要因素之一。孕前3个月至孕后的前3个月小剂量增补叶酸是孕期保健的一项重要内容。研究报道我国孕妇叶酸知识知晓率和服用率显著提高，但服用依从性还有待改善，这与目标人群对相关知识认知的准确性和深入程度不足有关[1-2]。认知不足必须通过知识获取来改善，有良好的知识来源才能保证有效知识的获取。本文对孕妇获取叶酸相关知识的来源现状和需求进行深入分析，为进一步开展更有效的孕妇健康教育活动提供参考。

1　对象与方法

1.1研究对象

以太原市2所三级甲等医院妇产科门诊就诊和住院的600名孕产妇为研究对象。回收有效问卷561份，有效率93.50%。

1.2研究方法

在阅读文献的基础上，结合研究目的自行设计调查问卷。调查内容包括：基本情况、叶酸相关知识及知识来源、期望的知识来源等。

采用方便抽样，由在本教研室实习的经过培训的本科生实施调查。征得孕产妇同意后，发放问卷；孕产妇无法独立完成时由家属/陪护人员协助完成。问卷经过形式审核后当场收回。

使用SPSS 18.0进行数据处理分析。为进行分组比较，依据文化程度分为低(大专以下)和高(大专及以上)两组；一般认为30岁是女性最佳生育年龄的上限，因此按照年龄分为适龄组(≤30岁)和高龄组(>30岁)。

构建“孕妇-信息源”2-模网络，其中的两类实体(孕妇和信息源)分别用不同的节点表示，节点之间的关系用连线表示。运用社会网络分析中的度数中心度来测度信息源对孕妇的知识传播能力和孕妇利用信息源的能力。信息源的度数中心度是该信息源与孕妇的连线数。孕妇的度数中心度是该孕妇与信息源的连线数。

2　结果

2.1基本情况

调查的561名孕妇，年龄介于19～42岁之间(1例孕妇的年龄缺失)，适龄组426名(75.94%)；352名(62.75%)为大专及以上文化程度。见表1。

表1　孕妇基本情况　n(%)

注：a项目中有“其他”未列出，b项目有部分数据缺失

2.2孕妇叶酸知识来源的数量

334名孕妇(59.54%)获取叶酸知识仅有1个来源，98人(17.47%)有2个来源，127名(22.64%)有3个及以上来源。对于期望来源，1个者人数最多，224人(39.93%)，其次是3个者，130人(23.17%)。总体上期望的知识来源多于现有来源。见图1。

图1　太原市孕妇叶酸知识来源数量分布

2.3孕妇叶酸知识来源途径

孕妇获取叶酸知识最多的途径是自己和周围人的经验，占全部应答者的59.54%；其次为医院医生(54.90%)、电脑网络(19.61%)和电视等传统媒体(16.76%)；来自社区卫生服务人员的比例仅为14.7%。孕妇期望的前3位来源为医生指导、孕产妇经验交流和大众媒体。见表2。

χ2检验显示，不同文化程度的孕妇(χ2=22.889，P<0.001)、计划怀孕与非计划怀孕者(χ2=30.841，P<0.001)现有来源在分布上，差异有统计学意义。由图2可见，文化程度低者通过医院医生获取叶酸知识较多，文化程度高者通过经验获取的较多；非计划怀孕者的叶酸知识来自医院医生的比例高于计划怀孕者。

不同特征孕妇期望的知识来源有统计学差异，高龄组选择医生指导和专家讲座的比例较高(χ2=16.351，P=0.006)，文化程度高者选择孕产妇经验交流和专家讲座的比例较高(χ2=24.027，P<0.001)，非首次怀孕者选择医生指导、专家讲座和孕产妇经验交流的比例较高(χ2=19.996，P=0.001)，计划怀孕者选择专家讲座和孕产妇经验交流的比例较高(χ2=18.45，P=0.002)。见图3。

表2　太原市孕妇叶酸知识来源　n，%

图2　不同特征孕妇现有的叶酸知识来源

图3　不同特征孕妇希望的叶酸知识来源

2.4孕妇获取叶酸知识的网络

由图4可见，经验和医院医生的度数中心度最大，分别为334和308，提示这两种来源在孕妇获取叶酸知识中发挥着重要作用。

334名(59.54%)孕妇的度数中心度为1，提示这部分孕妇获取叶酸知识来源单一；孕妇的度数中心度最高为6，但仅有12人。不同的孕妇个体接触的具体途径有所不同。群组1内的孕妇获取叶酸知识的来源仅为经验；群组2内孕妇通过医院医生获取叶酸知识；群组3内孕妇通过医院医生和经验两个渠道获取；群组4内孕妇通过医院医生、经验、电脑网络和社区卫生服务等多个渠道获取，这部分孕妇获取叶酸知识的来源较丰富。

图5是孕妇叶酸知识期望来源网络，度数中心度最大的来源是医生指导(369)、其次是孕产妇经验交流(232)和大众媒体(208)，提示整体上看这3种来源孕妇最认可。

孕妇个体有特定的选择偏好。群组1内的孕妇希望医生指导，群组2内孕妇认可孕产妇经验交流，群组3内孕妇信任医生和专家，群组4内孕妇希望医生指导和孕产妇经验交流，群组5内孕妇选择专家讲座和孕产妇经验交流，群组6内孕妇希望多渠道获取叶酸知识。

图4　孕妇叶酸知识的现有来源网络

图5　孕妇叶酸知识的期望来源网络

3　讨论

3.1孕妇获取叶酸知识能力普遍较低

总体上看，太原市孕妇获取叶酸知识的来源比较单一，在网络结构中度数中心度低，提示孕妇获取叶酸知识的能力较低，一旦接触的知识来源中断或提供的知识数量不足或质量不高，缺乏其他来源替代和补充，会直接影响其知识的获取利用。国内外研究显示，目前很多健康信息源提供的信息质量不高[3-4]。

3.2孕妇获取叶酸知识来源结构欠合理

孕妇叶酸知识的首位来源为自己和周围人的经验，而且所占比例相当高，这与国内相关研究结果类似[5-6]。由于绝大多数人是非医学相关人员，其经验的科学性和合理性无法保证，因此不应该成为主要的健康知识来源。医生等专业人员本应是主要的健康知识来源，尤其是基层卫生服务人员作为居民健康维护的“守门人”，健康教育是其重要职责。但本调查显示，来自基层卫生服务人员的比例非常低。电视、广播、报刊等大众媒体的作用未充分发挥出来，在其他研究中也有同样报道[6-7]。另一方面，孕妇现有的来源与其希望的来源不相符，提示现有的叶酸知识来源未能满足目标人群的心理预期。

3.3不同特征孕妇获取叶酸知识的选择偏好既有差异也具共性

文化程度较低者获取叶酸知识的来源较多，医院医生是其最信任的来源。首次怀孕和计划怀孕者获取叶酸知识的来源较多，可能具有此类特征的孕妇做好了充分的心理准备，比较关注各种母婴健康信息。关于期望的知识来源，尽管不同特征孕产妇之间有差异，但总体上都偏好可靠权威的来源。选择率较高的来源依次为医院医生、孕产妇经验交流、专家讲座和大众媒体。

3.4社区卫生服务的健康教育功能亟需加强

在现有来源和期望来源上，社区卫生服务排在倒数第1或第2位，提示孕妇接受到的由社区卫生服务机构提供的健康教育少，对其的希望也小。

研究显示[7-8]，由于政策机制不健全、资金缺乏、人员有限、素质不高等因素，基层卫生服务机构开展的健康教育活动次数较少，影响不大，效果欠佳，不能满足社区居民的切实需要。反过来，健康教育活动少，社区居民难以了解和体会基层卫生服务的健康教育服务，难以产生对基层卫生服务的信任，致使社区居民有健康教育需求也不会选择基层卫生服务。社区居民的低信任和健康教育需求的流失，势必影响社区卫生服务人员参与健康教育的积极性。长此以往会形成一个恶性怪圈，将极大地损伤社区卫生服务的健康教育功能。北京市崇文区的一项调查显示[9]，居民对社区卫生服务的健康教育满意度不高，超过九成人觉得医院在健康教育方面更具有权威性。因此，亟需尽快解决现存的各项制约因素，促进基层卫生服务有效开展健康教育，切实承担起“健康守门人”的职责。

基于以上发现，提出两点建议：一是要重视健康信息源的开发与激励，首先建立规范的健康信息源的评价考核机制，引导信息源提高其所传播健康知识的可靠性和权威性，促使各种信息源充分发挥各自的特色与优势，开展丰富多彩的健康教育活动；二是要坚持以孕妇需求为中心，在立足目标人群整体特征基础上，兼顾个体需求偏好，为目标人群提供喜闻乐见的健康教育活动。

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Sources of Pregnant Women's Health Information on Folic Acid in Taiyuan

ZHANG Juan，WANG Qian，ZHANG Chichen，et al.

SchoolofManagement，ShanxiMedicalUniversity，Taiyuan，030001，China【Abstract】Objectives To understand the sources of health information on folic acid in pregnant women.MethodsA total of 600 pregnant women at the maternity clinic and inpatient department from two tertiary hospitals were recruited.Using the self-designed questionnaire，the respondents’ social demographic data were recorded as well as their health knowledge sources.ResultsMost pregnant women had a single source seeking information on folic acid.The leading sources of pregnant women were experience of themselves or the people around them(59.54%)，non-primary hospitals’ medical staff(54.90%)，computer networks(19.61%)and mass media(16.76%).The three most wanted source of information of pregnant women were non-primary hospitals’ medical staff，experience exchange among pregnant women and mass media.ConclusionsThe ability to access information sources of pregnant women is generally low.The sources of health knowledge among the studied population are less reasonable.Medical staff，especially primary health services personnel should provide health information to educate their patients.

Health education；Sources of health information；Pregnant women；Folic acid

国家自然科学基金项目(71503153)；山西医科大学博士启动资助项目(B03201211)

1山西医科大学管理学院，山西太原，030001

2山西医科大学护理学院，山西太原，030001

R173

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.014

2015-09-29)(本文编辑甘勇)