弥可保治疗急性前庭神经炎的疗效评估

金子丹　严钢莉　谢军　李朝武　聂海岭　黎逢光　成勇



弥可保治疗急性前庭神经炎的疗效评估

金子丹严钢莉谢军李朝武聂海岭黎逢光成勇

目的观察弥可保治疗急性前庭神经炎的的临床疗效。方法将2013年5月～2015年11月收治的急性前庭神经炎60例患者随机分为治疗组和对照组，对照组为常规治疗(激素+倍他司丁)，治疗组在常规治疗的基础上加用弥可保片，比较2组疗效。结果治疗组临床总有效率93.5%，显著高于对照组72.4%，(P<0.05)。治疗组在治疗第10 d、30 d眩晕残障量程度评定量表(DHI)得到明显改善(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用弥可保可显著改善急性前听神经炎患者的临床预后。

急性前庭神经炎弥可保眩晕残障程度评定量表

急性前庭神经炎是较为常见的引起眩晕的疾病之一，发病率约占眩晕门诊的5%，在周围性眩晕中排名第3。其临床症状主要表现为急性突发的剧烈眩晕，伴水平或水平-旋转性眼震、恶心、呕吐以及位置不平衡感，常常不伴有听力改变。由于病程较长，患者的眩晕和位置不平衡感往往持续数周至数月，严重影响患者的生活能力和社会工作能力。目前治疗前庭神经炎的主要药物为激素和倍他司丁，效果有限。本研究在常规治疗的基础上加用弥可保治疗急性前庭神经炎并进行疗效评估，旨在探讨弥可保对急性前庭神经炎的疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年5月～2015年11月本院收治的前庭神经炎60例，其中男22例，女38例，年龄20～65岁并使用随机化分组表法将患者分为对照组和治疗组，对照组29例，其中男12例，女17例，平均年龄43.90±1.96；治疗组31例，其中男10例，女21例，平均年龄(46.19±1.97)。2组患者性别、年龄等比较(P>0.05)，差异无统计学意义。

1.2诊断标准

急性前庭神经炎诊断标准：(1)发病前1-2周有上呼吸道感染病史；(2)突发的反复发作性眩晕，眩晕持续时间为数小时至数天，伴恶心、呕吐，无耳鸣、

表1　两组的一般情况

听力改变；(3)位置不平衡感，以头部活动时症状加重；(4)自发性水平或水平-旋转性眼震；(5)冷热实验检测一侧或双侧半规管的轻痰或全瘫；(6)电测听正常。(7)排除严重的心肝肾等内科疾病史患者以及中枢性眩晕患者。

1.3治疗

对照组给予常规治疗，即口服波尼松龙(1mg/kg，1周后逐步减量)+倍他司丁12 mg 3次/d。治疗组在常规治疗的基础上加用弥可保片500 ug 3次/d。

1.4疗效判断标准及不良反应

治疗第10 d观察患者的眩晕、恶心、眼震消失及症状缓解的时间。显效：眩晕、恶心、呕吐症状基本消失，生活基本自理；有效：眩晕、恶心、呕吐症状减轻，可搀扶行走。无效：眩晕、恶心、呕吐症状缓解不明显，不能下床活动。治疗前、治疗第10、30 d进行眩晕残障程度评定量表(dizziness handicap inventory，DHI)。

1.5统计学处理

2　结　果

2.12组临床疗效比较

对照组治疗10 d后显效10例，有效11例，无效8例，总有效率72.4%;治疗组31例治疗10 d后显效14例，有效15例，无效2例，总有效率93.%。2组疗效比较有明显差异(P=0.028)。

2.22组DHI评分比较

对照组发病时DHI评分(56.62±3.56)分，治疗组发病时DHI评分(58.03±3.42)分，2组比较，P=0.277，差异无统计学治疗。治疗10 d后对照组DHI评分(40.03±2.85)分，治疗组DHI评分(32.84±2.15)分，2组比较有明显差异(P=0.047)。治疗30 d后对照组DHI评分(28.55±2.31)分，治疗组DHI评分(18.29±1.45)分，2组比较有明显差异(P=0.000)。

表2　2组临床疗效比较

表3　2组DHI评分(分)

注：与对照组比较，△P>0.05，▲P<0.05。

3　讨　论

前庭神经炎是由于前庭神经产生非特异性炎症而导致的发作性眩晕、恶心、呕吐、不平衡感等临床症候群。其最早于1909年被Ruttiin发现，命名为“前庭神经元炎”，1952年Dix和Hallpike发现该病主要累及前庭神经细胞突起，因此更名为“前庭神经炎”。前庭神经炎好年龄为30～60岁，男女发病率无显著差异，由于前庭上神经与其伴随的小动脉走形在较为狭长的骨管，在发生炎性肿胀时更易发生绞窄和缺血，因而前庭神经炎往往累及前庭上神经或者前庭上神经和前庭下神经同时受累，而单纯的前庭下神经损伤较为少见，临床上主要表现为水平半规管和上半规管功能麻痹。虽然急性前庭神经炎的确切发病机制并不明了，但多数学者认为与病毒感染、缺血、自身免疫所导致的前庭神经损害有关。目前对于前庭神经炎的治疗药物主要为激素和倍他司丁。弥可保为甲钴胺制剂，是一种活性维生素B12，在体内以辅酶形式存在，对神经细胞具有高度亲和力。由于其分子结构上含有甲基基团，能够参与体内甲基转换，促进神经细胞的核酸合成和脂质、蛋白质的代谢，因此可以促进受损神经细胞的轴索再生和髓鞘修复，从而改善神经细胞的传导速度。

本研究结果显示：治疗组治疗10d后的临床总有效率为93.5%，较对照组明显增加；治疗10 d、30 d后时DHI评分较对照组显著改善(P<0.05)。该结果说明在常规治疗的基础上加用弥可保治疗急性前庭神经炎可显著改善患者的临床症状，值得临床推广。

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(2016-01-01收稿)

湖北省卫生和计划生育委员会科研立项项目(编号为WJ2015MB130)

430000解放军161医院医务处(金子丹),神经内科[严钢莉(通信作者)谢军李朝武聂海岭黎逢光成勇]

R764

A

1007-0478(2016)04-0280-02

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.04.017