青春期PCOS诊断中经腹及经直肠彩色多普勒超声的诊断价值

龚小琴

青春期PCOS诊断中经腹及经直肠彩色多普勒超声的诊断价值

龚小琴

目的 探讨青春期多囊卵巢综合征（PCOS）诊断过程中经腹及经直肠彩色多普勒超声的诊断价值。方法 选取2011年3月至2015年1月共256例青春期PCOS患者作为观察对象，将其随机平均分为经直肠超声（TRS）组和经腹超声（TAS）组，每组各128例。观察两组所得的卵巢动脉阻力指数、搏动指数及囊泡数量。结果 TRS检查的囊泡数量均值（14.29±5.37）明显高于TAS检查的囊泡数量（8.46±3.46），且差异具有统计学意义（P＜0.05）；TRS检查时卵巢间质的阻力指数（1.03±0.21 vs. 0.56±0.04 ）和搏动指数（1.96±1.32 vs. 0.87±0.21）明显高于TAS检查，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 青春期PCOS诊断中TRS较腹部超声具有明显优势，有较好的临床价值。

青春期 多囊卵巢综合征 经腹部 经直肠 彩色多普勒 超声检查

多囊卵巢综合征（PCOS）临床上主要表现为月经稀少、闭经、月经失调、不孕、肥胖和多毛痤疮等［1］，是引起无排卵性不孕症的主要原因，是妇科内分泌常见疾病，严重影响育龄妇女的健康［2］。超声检查为血流特征改变及多囊卵巢形态学提供了无创直观的检查手段，结合生化检查和临床体征，为临床治疗方案提供依据，提高该病的诊断准确性。本资料中采用经直肠超声（TRS）和经腹超声（TAS）两种检查方法对同一组青春期PCOS患者均进行检查，探讨其诊断价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年3月至2015年1月共256例于本院妇产科就诊的青春期PCOS患者作为观察对象，实验经过伦理委员会批准。将其随机平均分为TRS组和TAS组，每组各128例，年龄13～19岁。所有患者均无性生活，并签署知情同意书，且均于孕酮撤退性出血或月经的第2～5天进行超声检查。两组患者的体重、年龄、身高等指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合PCOS诊断标准，近3个月内未服用影响生殖内分泌及任何激素类药物，无严重全身疾病。排除标准：合并精神疾病患者或造血系统、肾、肝及心血管等严重疾病者；其他引起高雄激素血症的疾病患者，如产生雄激素的肾上腺肿瘤或卵巢肿瘤，柯兴综合征或先天肾上腺皮质增生症患者。

1.2 检查方法 TRS检查：嘱患者排空大便，取膀胱截石位，避孕套内涂一次性耦合剂，套在阴道探头上，探头频率3.0～5.0MHz，进行TRS检查，先用二维超声显示子宫纵切面图像，观察子宫大小、位置、宫腔内情况，再分别显示左右卵巢，选用最大切面显示卵巢的横径、前后径、纵径，按体积公式（0.523×长×宽×厚）计算卵巢体积，并测量及观察卵泡大小及数量，叠加彩色多普勒血流成像（CDFI）后，观察卵巢血流情况，检测卵巢阻力指数、搏动指数等。最后观察后穹窿、盆腔、腹腔等是否存在包块及液性暗区。根据检查需要，改变探头方向进行检查。TAS检查：嘱患者适当充盈膀胱，取仰卧位，使用腹部凸阵探头，探头频率3.0～5.0MHz，将探头置于患者耻骨联合上方进行多切面扫查，具体操作方法同上。所用仪器为PHILIPS iu22多普勒超声检查仪，比率＜10mW/ cm2，频率5MHz。

1.3 PCOS诊断标准 PCOS临床诊断标准［3］：（1）月经稀少、不规则出血或闭经。（2）痤疮或多毛。（3）生化检查或临床检查有高雄激素表现。（4）肥胖。（5）超声检查发现卵巢的一个切面上＞10个直径≤5mm的卵泡。PCOS超声诊断标准［4］：（1）单侧卵巢面积＞5.5cm2或双侧卵巢面积＞11cm2。（2）卵巢髓质回声异常：卵泡壁增厚，卵泡间发现髓质明显回声增强，卵巢呈蜂窝状变化。髓质回声与卵泡比较明显；卵泡被挤到卵巢周边，髓质占卵巢主要部分，面积增大。（3）在一个卵巢切面上可探及≥10个直径≤5mm的卵泡。

1.4 观察指标 观察两组所得的卵巢动脉阻力指数、搏动指数及囊泡数量。根据动脉血流收缩期峰值（S）和舒张末期的谷值（D），计算搏动指数［PI=2（S-D）/（S+D）］，阻力指数［RI=（S-D）/S］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组囊泡数量检出情况比较 经直肠检查所检出的囊泡数量均值（14.29±5.37）明显高于经腹部超声检查（8.46±3.46），且其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组卵巢血流参数比较 TRS检查时卵巢间质阻力指数（1.03±0.21）、搏动指数（1.96±1.32）均高于经腹部超声检查［（0.56±0.04）、（0.87±0.21）］，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表3 两组患者卵巢血流参数比较

2.3 PCOS TAS和TRS图像 见图1、2。

图1 PCOS TAS图像

图2 PCOS TRS图像

3 讨论

PCOS占无排卵性不孕的70%，约占育龄妇女的7%～12%［5］。其重要特征和临床表现是无排卵，是一种不能排卵、雄激素水平增高、胰岛素抵抗的系统疾病和多种原因引起的内分泌疾病，卵巢内有较多充满液体的小囊且卵巢增大。PCOS是不孕症的重要因素，且易导致内膜不典型增生、内膜癌、2型糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症、向心性肥胖、妊娠期糖尿病等疾病的发生。因此，在临床上，科学诊断、早期治疗，可改善日后发生的心血管及代谢方面的并发症，保证成人健康，提高患者生活质量，对PCOS具有重要的临床意义。

PCOS是青春期少女的常见疾病，多起病于青春期，但是由于月经初潮后1～3年内未建立规律的排卵，易造成月经不规则，青春期PCOS患者月经异常被认为是生理因素不规则，因此对青春期的PCOS的筛查应早期进行，故早期无创性确诊PCOS较为重要［6］。

TAS检查在妇科疾病检查中已广泛应用，但此方法探头的分辨率较低，探测卵巢内部时易受到卵巢周围肠道气体的干扰而无法获得较清晰的图像，尤其是肠道气体过多、腹部存在手术瘢痕、肥胖、膀胱充盈不足、膀胱过度充盈或卵巢所处位置较深的情况经腹部检查时更无法获得清晰的图像［7］。因此，虽然TAS可重复性操作，不存在痛苦感，便捷方便，但在妇产科临床诊断中应用受局限。由于本资料中选取的观察对象均为青春期PCOS女性，TAS检查卵泡的计数和测量准确性受较大影响，不能显示卵巢髓质内的特征血流、卵巢髓质和皮质及多囊卵巢的特征性改变，且大多数青春期PCOS患者同时伴有子宫测值偏小，而未婚女性无法进行经阴道超声检查，故选用与经阴道超声类似的TRS检查。TRS检查使用的探头具有较高的频率，扫面时与盆腔脏器贴合紧密，不需充盈膀胱，可完全、清晰的显示整体卵巢，能够清楚观察子宫和卵巢所存在的关系，可探测到卵巢中所存在较小的无回声小囊泡结构，可清晰观察到多囊卵巢声像图，测量卵泡径线、卵巢间质血流等更为方便［8］。本资料结果亦表明，TRS检查中囊泡数量、卵巢间质阻力指数、搏动指数等均明显高于TAS检查，因此，TRS检查对未婚的青春期PCOS患者有较高的准确性和敏感性。

以往有研究表明，内分泌水平与卵巢血流变化存在正相关性，血清激素水平决定了卵巢动脉的血流频谱，并随着月经周期和卵巢功能活动的不同阶段而变化［8］。增生期时，黄体生成素及血清雌激素水平逐渐上升，卵巢动脉频谱开始阻力指数逐渐降低，出现舒张期血流成分，提示血流量增加，但阻力仍维持在一定范围内，当黄体生成素水平达到峰值时，卵巢动脉阻力指数降至最低，舒张期血流显著增多，可见卵巢动脉与黄体生成素水平密切相关，而PCOS患者由于在雌激素的作用下，且黄体生成素水平持续高值，血流量增多，血管扩张，呈现所谓的“黄体血流”，其波形特征为典型的低阻抗型，中振幅。另外，卵巢内过多的雄激素和黄体生成素水平的持续高值，抑制了卵泡发育，同时卵巢髓质和间质增生，故髓质回声在超声扫查时增强。

综上所述，青春期PCOS诊断中TRS较腹部超声具有明显优势，可更好的观察卵巢内部结构和形态大小，有良好的临床价值。

1 傅景霞.超声在诊断青春期多囊卵巢综合征中的应用价值.湖北中医学院学报，2010，12（3）：56～57.

2 潘涛.经腹超声联合经阴道超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值.中国基层医药，2012，19（20）：3107～3108.

3 冯敏，陈果，朱敏.超声检查对多囊卵巢综合征的诊断价值探讨.检验医学与临床，2011，8（24）：2999～3000.

4 马可心，罗辉.经阴道超声在多囊卵巢综合征中的诊断价值.当代医学，2012，18（1）：110～111.

5 王立斌.不同体征多囊卵巢综合征患者内分泌和代谢指标相关分析.当代医学，2011，17（4）：85～87.

6 贺丽荣，周力学，潘锐柯，等.三维超声自动体积测量技术在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值.中华妇产科杂志，2011，46（5）：350～354.

7 胡佳琪，石华，郭瑞强，等.三维腔内超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用.中华全科医师杂志，2010，9（7）：493～495.

8 谢梦，李昕，周毓青，等.育龄期多囊卵巢综合征患者卵巢超声影像学特征及诊断初探.中华医学杂志，2012，92（33）：2319～2322.

·临床麻醉·

322200 浙江省浦江县人民医院妇产科