焦点模式护理干预对住院抑郁症患者自杀意念的影响

郑碧琴 金彬彬 王建女 朱小英★

焦点模式护理干预对住院抑郁症患者自杀意念的影响

郑碧琴 金彬彬 王建女 朱小英★

目的 探讨焦点解决模式对住院抑郁症患者自杀意念的影响。方法 将91例抑郁症患者分为观察组（46例）和对照组（45例），观察组应用焦点解决模式对患者进行护理干预，对照组按常规进行护理。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、自杀意念量表（SIOSS），分别比较两组患者在入院时、住院2周末各量表因子及自杀意念总分的评分结果。结果 两组患者在入院时HAMD、SIOSS各因子评分及自杀意念总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），住院2周末，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 采用焦点解决模式进行护理干预能改善抑郁症患者的抑郁情绪及自杀意念，减少自杀行为的发生，值得临床推广。

焦点解决模式 抑郁症 护理 自杀意念

抑郁症是一种常见的心境障碍，抑郁症患者是自杀的高危人群［1］。自杀意念是自杀死亡的强危险因素［2］，因此积极的评估抑郁症患者的自杀意念，同时采取有效的护理干预措施，改善自杀意念，确保患者安全，是精神科护理的重点。焦点解决模式是由 De Shazer在20世纪70年代末提出，目前得到广泛应用的一种心理干预模式［3］。目前该模式在住院抑郁症患者中的研究较少。本院在2015年1月至10月对46例住院抑郁症患者实施焦点解决模式护理干预，获得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至10月本院精神科收治的91例住院抑郁症患者，其中有自杀意念54例，有自杀行为37例。按入院时间顺序随机分成观察组和对照组，观察组46例，男15例、女31例；年龄18～59岁，平均（36.02±10.45）岁；受教育年限9～17年，平均（10.95±1.95）年；病程0.2～7.2年，平均（3.88±2.8）年。对照组45例，男17例，女28例；年龄19～58岁，平均（33.82±11.08）岁；教育程度9～17年，平均（11.57±1.45）年；病程0.17～11年，平均（3.05±2.42）年。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察对象入组前均详细告知相关事项并签署书面知情同意书。两组患者均服用文拉法辛胶囊治疗，由经管医师根据病情调整剂量，两组最小剂量均为75mg，最大剂量均为225mg，观察组平均剂量（177.71±39.87）mg/d，对照组平均剂量（185.0±37.83）mg/d。纳入标准：（1）符合世界卫生组织精神与行为障碍类别目录抑郁症诊断标准。（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［4］24项评分≥18分，观察组得分33～47分，平均（40.23±3.69）分；对照组得分29～49分，平均（38.64±4.59）分。（3）年龄18～59岁，性别不限。（4）文化程度，初中以上。排除标准：严重智力障碍者。

1.2 方法 对照组给予一般心理护理、抑郁症护理常规及抑郁症相关的健康知识教育。观察组除实施以上护理干预外，入院后2周内由接受过焦点解决模式培训的主管护师，实施焦点解决模式进行心理护理干预45～60min/次，5次/周，共干预10次，分5步实施。无脱落病例。（1）描述阶段：通过与患者沟通，了解患者为解决问题曾经做过哪些努力或有哪些解决问题的资源以增强患者的信心。（2）目标确定：使用奇迹提问帮助患者建立改正的目标。（3）探查例外：目标确立后，通过例外/晤谈前改变与患者一起继续讨论过去那些问题不严重或者没有发生时的状况，并进一步思考，如何能让过去的“例外”状况再次发生。（4）给予反馈：通过和患者的晤谈，对患者表现出来的正向能量以及利用资源的地方，给予鼓励和赞美。（5）评价进步：使用刻度化询问，利用数值的变化，将患者抽象的概念以具体的方式加以描述，从而指导患者进展的指标，对从中表现出来不一样的变化，给予鼓励和赞许。

1.3 评价 （1）评价工具：HAMD［4］。适用于抑郁症患者，能较好的反映病情严重程度的指标，共24项，病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。大部分采用0～4分的5级评分法。少数项目评定则为0～2分3级。包括7类因子，分别是焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜、阻滞、睡眠、绝望，可简单明了的反映患者病情的实际特点，并且可以反映靶症状群的治疗效果。自杀意念自评量表 （SIOSS）［4］。能快速筛查自杀意念，量表包括绝望因子、乐观因子、睡眠因子、掩饰因子4个因子。自杀意念总分则由绝望因子分、乐观因子分和睡眠因子分相加。条目均以“是”或“否”回答记分，得分越高，自杀意念越高。（2）评价方法：分别于入院时、住院第2周末由2位护士对两组患者进行HAMD的7类因子及SIOSS各因子的评定。

1.4 统计学方法 采用SPSSl7.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时、住院2周末的HAMD评分比较 见表1。

表1 两组患者入院时、住院2周末HAMD各因子得分比较［分，（±s）］

表1 两组患者入院时、住院2周末HAMD各因子得分比较［分，（±s）］

因子入院时t值P值住院2周末t值P值对照组（n=45）观察组（n=46）对照组（n=45）观察组（n=46）焦虑/躯体化9.71±1.8510.26±1.49-1.558＞0.058.53±1.577.69±1.342.728＜0.01体重1.62±0.491.73±0.44-1.193＞0.050.62±0.490.34±0.482.693＜0.01认识5.53±1.155.76± 0.94-1.026＞0.054.55±1.053.93±0.743.249＜0.01日夜1.24±0.431.26±0.440.178＞0.050.46±0.500.48±0.502.288＜0.05阻滞8.08±1.018.36±0.92-1.375＞0.056.75±1.096.17±0.902.775＜0.01睡眠5.02±0.865.23±0.79-1.246＞0.053.66±0.973.13±0.852.782＜0.01绝望7.48±1.057.6±0.95-0.568＞0.055.28±1.254.41±0.933.785＜0.001

2.2 两组患者入院时、住院2周末的自杀意念评分比较 见表2。

表2 两组患者入院时、住院2周末SIOSS各因子得分比较［分，（±s）］

表2 两组患者入院时、住院2周末SIOSS各因子得分比较［分，（±s）］

因子入院时t值P值住院2周末t值P值对照组（n=45）观察组（n=46）对照组（n=45）观察组（n=46）绝望9.24±1.159.45±1.48-0.760＞0.056.53±1.145.69±1.073.611＜0.01乐观3.86±0.723.97±0.71-0.739＞0.053.00±0.732.47±0.932.946＜0.01睡眠3.64±0.483.75± 0.44-0.973＞0.052.53±0.502.19±0.682.668＜0.01掩饰1.24±0.431.26±0.440.178＞0.050.46±0.500.48±0.502.288＜0.05自杀意念总分16.71±1.6717.24±1.70-1.496＞0.0512.06±1.4810.36±1.325.76＜0.001

3 讨论

抑郁症是一种常见的心理疾病，抑郁症患者常持续受到负面情绪的影响，引起正性情感缺乏，从而进一步导致情绪障碍［5］。焦点解决模式关注生命的积极因素和正面力量，聚焦于个案成功的经验，以构造解决问题的方法为导向，着眼于未来，认为个案的细小改变能够带来整体的、系统的变化，从而促进问题的解决。观察组实施焦点解决模式护理干预，护士一方面向患者讲解抑郁症的相关知识、抑郁症的治疗方法、药物治疗的重要性、负性情绪的应对等；另一方面通过刻度化提问，从而让患者主动参与管理，并及时通过称赞反馈给患者，有效地增强患者的积极健康行为，缓解患者焦虑、抑郁情绪。表1显示，观察组住院2周末HAMD各因子评分较对照组均有下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。

抑郁症最大的风险是自杀。存在自杀意念的抑郁症患者普遍存在高度绝望感，绝望程度越高越有可能自杀。针对有自杀意念的患者，鼓励患者诉说，并提供相关信息，让患者认识到自身遭遇具有普遍性，通过奇迹提问，帮助患者确立目标，从而发现患者对生活、工作、学习的期望，以及对家人、朋友的责任感，以增进患者的自信和自尊。并通过刻度化评价患者的点滴变化，反馈给患者，赞美患者，减少患者的绝望感和自杀意念。本资料中，通过焦点解决模式的护理干预，结果显示观察组绝望因子低于观察组，同时观察组自杀意念总分低于对照组。对照组在住院期间1例患者出现自杀行为，观察组无1例出现自杀行为。

1 桂立辉，肖水源.浏阳市农村重性抑郁发作患者自杀意念与自杀未遂及影响因素分析.中国心理卫生杂志，2009，23（9）：651～655.

2 蒋庆飞，徐秋萍，胡美玉，等.抑郁症患者自杀意念的社会心理影响因素研究.浙江预防医学，2011，23（2）：1～16.

3 De Shazer S.Words Were Origina11y Magic.New York：WWNorton& Co，1994.43～85.

4 张作记.行为医学量表手册.北京：中华医学电子音像出版社，2001.225～227.

5 De Raedt R ，Kaster EH ，Joormann J .Attentiona1 contro1 in depression：a trans1ationa1 effective neuroscience approach .Cogn Affe Beh Neur，2010，10（1）：1～7.

310013 杭州市第七人民医院