气管插管与脐静脉插管给药对改善新生儿缺氧及提高成活率的作用

赵林

气管插管与脐静脉插管给药对改善新生儿缺氧及提高成活率的作用

赵林

目的 探讨气管插管与脐静脉插管给药对改善新生儿缺氧、提高成活率的作用。方法 分析371例重度窒息患儿Apgar评分和插管抢救情况及抢救后再次Apgar评分情况。结果 371例重度窒息患儿中，气管插管234例，脐静脉插管9例，联合插管128例；Apgar评分0～3分127例，4～7分244例；抢救后5min复苏成功349例、10min11例、15～20min11例。360例患儿复苏成功，10例患儿10min转归，1例患儿死亡，复苏成功率、转归率、病死率分别为97.0%、5.4%、9.1%。结论 行气管插管与脐静脉插管给药能够有效改善新生儿缺氧、提高成活率，值得在临床推广。

气管插管给药 脐静脉插管给药 新生儿缺氧 成活率

有针对性地处理和抢救不同程度窒息新生儿能够促进新生儿成活率的显著提升、围生期病死率的明显降低及残疾儿的有效减少［1］。本文回顾性分析2013 年5月至2015年5月本院新生儿科收治的731例新生儿窒息患儿的临床资料，探讨行气管插管与脐静脉插管给药对改善新生儿缺氧、提高成活率的作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文新生儿窒息患儿731例，所有患儿均符合新生儿窒息的相关诊断标准［2］。窒息原因：胎膜早破330例、宫内窘迫201例、前置胎盘200例。1分钟Apgar评分，0～3分371例、4～6分360例。窒息程度：重度窒息371例、轻度窒息360例。

1.2 方法 重度窒息患儿出生后第一时间对其进行气管插管、加压给氧，同时脐静脉插管给药，如新生儿发生溶血，出生后第一时间对其进行脐静脉插管，为换血治疗提供良好的前提条件；轻度窒息患儿经机械刺激、吸痰等处理后，如30s心率减慢100次/min或仍然无自主呼吸，则第一时间对其进行气管插管及脐静脉插管：（1）气管插管：窒息新生儿出生后帮助其取头低足高斜坡位，喉镜直视下用低压将咽部及口腔的羊水吸净，再以较慢的速度向患儿声门下1.5cm插入小号导管，用负压为2kPa左右的压力轴对呼吸道深部的分泌液及羊水进行抽吸，保持通畅的呼吸道，清理干净后重度窒息患儿第一时间连接呼吸囊加压给氧，患儿有自主呼吸出现时停止人工呼吸。（2）脐静脉插管：应用长20cm、直径0.2cm左右的一次性静脉滴注输液管细管，将头皮针除去，并保持无菌状态，断脐时保留至少10cm脐带，用纱布擦净脐带断端的血迹，显露脐静脉孔，用止血钳钳夹脐静脉外侧壁连同脐带，同时将脐带拉直，用0.5%碘伏棉球消毒脐带断端，自脐静脉孔以较慢的速度向脐静脉内垂直插入输液细管，从脐轮1cm通过时包扎固定塑料管，连接输液管道，对静脉通路进行有效的维持，保留导管3d，拔管时对脐带进行常规处理，处理过程中严格依据产科规则。

1.3 复苏评定标准 如患儿再次Apgar评分8～10分，则评定为复苏成功。0～7分，则评定为复苏失败［3］。

2 结果

371例重度窒息患儿中，气管插管234例、脐静脉插管9例、联合插管128例。Apgar评分0～3分127例、4～7分244例。抢救后5min复苏成功349例、10min 11例、15～20min 11例。360例患儿复苏成功、10例患儿10min转归、1例患儿死亡，复苏成功率、转归率、病死率分别为97.0%、5.4%、9.1%。见表1、表2。

表1 371例重度窒息患儿Apgar评分和插管抢救情况［n（%）］

表2 371例重度窒息患儿抢救后再次Apgar评分情况［n（%）］

3 讨论

在窒息新生儿的抢救中，早期气管插管能够争取尽可能长的抢救时间，从而促进围生期婴儿病死率的显著降低和残疾儿的极大减少。对重度窒息新生儿及具有较多羊水的窒息新生儿的抢救过程中，应对咽部、口腔及气管内的分泌物及羊水进行有效清除，从而预防新生儿窒息后并发症的发生。新生儿各脏器在窒息状态下均会有退行性病变发生，发生这一现象的原因为体内缺氧，其中最重要的退行性病变是脑组织神经细胞变性，在完全停止供血供氧的情况下，大脑皮质发生障碍的时间＜4～6min，因此提高窒息新生儿5min复苏成功率有极为重要的临床意义。早期气管插管能够对呼吸道深部的分泌物及羊水进行彻底的清除，促进新生儿缺氧状态的有效改善，同时纠正缺氧等对中枢神经系统的抑制，气管插管、人工呼吸等能够促进血氧浓度的显著提升及心肺脑复苏效果。

建立静脉通路，及时准确应用抢救药物。通畅呼吸道、加压给氧等处理后，如其心率仍＜100次/min，为促进其心率的有效加快，纠正酸中毒及低血压，应第一时间给予其脐静脉给药。现阶段，塑料导管法脐静脉给药及针头对脐静脉进行穿刺是国内临床通常采用的方法，塑料导管法脐静脉给药极易将血管穿破，具有较低的成功率，而针头对脐静脉进行穿刺具有较慢的插管速度，会对抢救时机造成延误。18号硬膜外麻醉针套管脐静脉插管操作简便、插管速度快、成功率高，插管时间应控制在＜1min，甚至5～10s。套管针头钝圆，不会将血管穿破，针柄长10cm，能够为插管后固定推药提供良好的前提条件，特别是重度窒息新生儿具有萎缩的脐部血管，塑料管插管及针头穿刺较难成功，而麻醉针套管能够达到100%的插管成功率，能确保临床及时准确应用抢救药物［4］。新生儿病情稳定后改用塑料管对静脉通路进行有效的维持一方面能够为复苏后治疗提供良好的前提条件，另一方面还能减少静脉穿刺的难度。

现阶段，临床普遍认为［5～7］，气管插管、呼吸囊间歇正压呼吸是临床急救窒息新生儿的主要方法，窒息新生儿一出生临床医师第一时间在助产士协助下以较快的速度对患儿进行脐静脉插管将抢救药物推注至其体内，对窒息新生儿进行有效的早期治疗。

1 徐睿霞，吴君.脑苷肌肽对高原地区新生儿缺氧缺血性脑病脑脊液可溶性髓样细胞触发受体-1、胰岛素样生长因子-1、髓鞘碱性蛋白的影响.中药药理与临床， 2015， 11（01）：234～237.

2 丁晓华.不同分娩方式对胎儿生长受限新生儿缺氧发生率及严重程度的影响研究.中国煤炭工业医学杂志， 2015， 23（03）：363～365.

3 鲍克秀， 王雨晴， 杨忠秀.全身运动质量评估技术在新生儿缺氧缺血性脑病神经损伤中的应用价值.山东医药， 2014， 16（41）：79～80.

4 赵亚娟， 李婕， 陈会宁.单唾液四己糖酸神经节苷脂钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察.吉林医学， 2014， 35（27）：5999～6000.

5 任灵，辛宏.川芎嗪注射液辅佐1，6-二磷酸果糖治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及预后观察.中国生化药物杂志，2014， 28（07）：135～137.

6 Zheng YZ， Peng XD.Nutritional supplement and nosocomial infection prevention for improvement of abnormal blood glucose after neonatal asphyxia.World Chinese Journal of Digestology， 2014， 22 （16）：2365～2369.

7 Nwafor Chukwuemeka Charles， Abali Chuku， Nnoli Martin Anazodo. Childhood Mortality in Federal Medical Centre Umuahia， South Eastern Nigeria.Oman Medical Journal， 2014， 29 （5）：320～324.

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