奥美拉唑治疗严重脓毒症患儿应激性溃疡出血疗效观察

李爱媛

奥美拉唑治疗严重脓毒症患儿应激性溃疡出血疗效观察

李爱媛

目的 观察奥美拉唑治疗儿童严重脓毒症所致应激性溃疡出血的疗效。方法 应激性溃疡出血患儿104例，随机分为奥美拉唑组和西米替丁组各52例。所有患儿均给予积极治疗原发病，对症及支持治疗，奥美拉唑组给予口服奥美拉唑0.6～0.8mg/kg，1次/d，不能口服者则经胃管注入，连用5d。西米替丁组给予西米替丁治疗，10～20mg/（kg·d），分3次静脉滴注，连用5d。结果 奥美拉唑组显效率84.6%，总有效率98.1%，西米替丁组显效率59.6%，总有效率82.7%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。奥美拉唑组平均止血时间（32.64±14.16）h，西米替丁组（51.52±12.96）h，两组比较差异有统计学意义。两组均未出现明显不良反应。结论 奥美拉唑治疗小儿严重脓毒症所致消化道应激性溃疡出血可作为首选药物，其疗效及止血时间明显优于西米替丁。

儿童 应激性溃疡 奥美拉唑 西米替丁

严重脓毒症所致应激性溃疡出血是一种危害儿童生命健康的严重病症，如何治疗应激性溃疡出血一直是医学界关注的热点。奥美拉唑是治疗成人消化道溃疡出血的有效药物，对儿童严重脓毒症所致应激性溃疡是否有效，报道较少。2007年4月至2012年2月作者收治严重脓毒症所致应激性溃疡出血患儿104例，应用奥美拉唑治疗52例，获得满意疗效，现报道如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料 本文患儿104例，均符合严重脓毒症诊断标准［1］，应激性溃疡标准参照文献［2］，排除先天性消化道畸形，全身出血性疾病，药物影响等。在入院前和治疗中均未使用糖皮质激素和止血剂。随机分为奥美拉唑组和西米替丁组各52例。奥美拉唑组：男28例，女24例；年龄6个月～14岁。其中6～12个月22例、13个月～3岁20例、4～14岁10例。体重8～32kg，平均体重14kg。原发病：重症肺炎19例，病毒性脑炎4例，化脓性脑膜炎2例，中毒性菌痢15例，败血症12例。出血前病程：≤3d 32例，4～7d 20例。治疗前出血时间：≤6h30例，7～12h22例。呕血10例：≤3次7例、4～5次3例。大便带血丝或柏油样便38例：≤4次26例、5～7次12例。治疗前肝功能异常3例；出现感染性休克3例。西米替丁组：男27例，女25例；年龄7个月～14岁。其中7～12个月 19例、13个月～3岁24例、4～14岁9例。体重8～33kg，平均体重14.5kg。原发病：重症肺炎19例，病毒性脑炎4例，化脓性脑膜炎2例，中毒性菌痢14例，败血症13例。出血前病程：≤3d 23例、4～7d 19例。治疗前出血时间：≤6h 29例、7～12h 23例。呕血10例：≤3次6例、4～5次4例。大便带血丝或柏油样便37例：≤4次24例，5～7次13例。治疗前肝功能异常3例；出现感染性休克2例。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均保守治疗，在积极治疗原发病基础上，维持心、脑、肺、肾等重要生命器官的功能及水、电解质平衡，呕血予以留置胃管，动态观察胃内出血情况，明显出血者给予禁食。治疗期间观察临床症状体征变化，监测血压、血常规、心、肝、肾功能，记录不良反应。奥美拉唑组给予奥美拉唑0.6～0.8mg/kg口服，1次/d，不能口服者经胃管注入，连用5d。西米替丁组给予西米替丁，10～20mg/（kg·d），分3次静脉滴注，连用5d。

1.3 疗效判定 疗效按相关的文献报道方法判定［3，4］，观察指标：（1）胃管引流无血性或咖啡色液体，引流胃液澄清。（2）呕血及黑便症状消失，粪便颜色转为正常黄色。（3）大便隐血试验阴性。三项指标中一项出现即可判断出血停止。显效：＜24h止血。有效：＜72h止血。无效：＞72h仍出血。总有效为显效加有效。1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者止血时间比较 奥美拉唑组止血时间（32.64±14.16）h，西米替丁组（51.52±12.96）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 两组治疗前肝功能异常，治疗后监测肝功能未见进一步恶化。两组治疗过程中均未发现明显恶心、呕吐及心、肝、肾功能损害等不良反应。

3 讨论

应激性溃疡又称出血性胃炎或糜烂性胃炎，是指在应激状态下或某些药物所致的消化道黏膜，主要是胃或（和）十二指肠黏膜糜烂、溃疡和出血。其发生机制是多方面的，胃酸是产生溃疡的必要条件。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能不可逆的抑制胃壁细胞的H+-K+三磷酸腺苷，阻止胃酸分泌，对组胺、五肽胃泌素和刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显抑制作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用，维持胃内pH＞6，使患者胃内血液凝结，防止再次出血［2］。西米替丁是H2受体拮抗剂，通过与组胺竞争H2受体，抑制壁细胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但相对奥美拉唑的抑酸作用弱，且不能降低临床大出血的发生率［5］。本资料结果表明奥美拉唑的止血显效率及总有效率明显高于西米替丁组，且未发现恶心、呕吐及心、肝、肾功能损害等不良反应。西米替丁组9例无效患儿改奥美拉唑治疗，8例获得满意疗效。国内学者［3］研究认为持续出血时间越长，预后越差，本文显示奥美拉唑平均止血时间（32.64±14.16）h，西米替丁组平均止血时间（51.52±12.96）h，显示奥美拉唑的止血速度明显优于西米替丁，且无明显不良反应，表明其疗效确切，有利于原发病的治疗和改善预后，因此治疗儿童严重脓毒血症所致的应激性溃疡出血，奥美拉唑可考虑作为首选药物。

1 Dellinger RP ，Levy MM，Carlet JM，et al.Surciving Sepsis Campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008.Crit Care Med，2008，36（1）：296.

2 杨龙贵.应激性溃疡研究进展.实用儿科临床杂志，2010，25（19）：1517.

3 李杏芬，余峻.奥美拉唑治疗小儿上消化道出血的疗效和安全性观察.临床急诊杂志，2010，11（2）：105.

4 杨赛芬.奥曲肽治疗小儿消化道出血临床分析.中国现代医生，2010，48（27）：106.

5 杨龙贵，张新萍，赵祥文.应激性溃疡出血持续时间与预后的关系.实用儿科临床杂志，2008，23（18）：3446.

314501 浙江省桐乡市第三人民医院