小剂量缩宫素联合前列腺素类药物对高危产妇剖宫产产后出血的影响

2016-09-13梁媛刘洁玲詹晓兰

浙江临床医学 2016年4期

梁媛刘洁玲詹晓兰

梁媛刘洁玲詹晓兰

目的分析小剂量缩宫素联合前列腺素类药物对高危产妇剖宫产产后出血的影响。方法选取2014年2月至2015年3月高危产妇且采取剖宫产分娩孕妇360例为观察对象。随机分为甲组、乙组和丙组，每组各120例。甲组产妇采取小剂量缩宫素，乙组产妇给予缩宫素联合卡前列甲酯栓，丙组产妇给予缩宫素联合卡前列腺素氨丁三醇，分析对产后出血的影响。结果甲组手术时间和第三产程时间显著长于其他两组（P＜0.05），甲组产妇术中出血量和术后2h出血量显著高于其他两组（P＜0.05），丙组产妇2～24h出血量显著低于甲组（P＜0.05），丙组术中和术后2h出血量显著低于乙组术中和术后2h出血量（P＜0.05），甲组产后出血发生率、输血发生率、接受附加止血措施发生率显著高于其他两组（P＜0.05），几组产妇不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论小剂量缩宫素联合前列腺素类药物能减少高危产妇剖宫产产后出血，安全性高。

高危产妇产后出血缩宫素前列腺素类药物

产后出血是分娩期严重并发症，也是导致产妇死亡主要原因之一［1］，产妇合并前置胎盘、巨大儿以及瘢痕妊娠等都会增加产后出血发生率，因此进行预防性治疗，减少产后出血发生率［2］。国内文献关于采用何种宫缩剂或方法降低产后出血尚无定论［3］，本院对高危产妇采用剖宫产者预防使用小剂量缩宫素和前列腺素类药物，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取本院2014年2月至2015年3月收治的高危产妇且采取剖宫产生产孕妇360例为观察对象，排除合并哮喘、青光眼、肝肾疾病、凝血功能障碍患者，136例瘢痕妊娠、53例多胎妊娠、30例巨大儿、42例子痫前期、27例产程延长、12例子宫肌瘤、60例宫缩乏力。12例为初产妇，348例经产妇。随机分为甲组、乙组和丙组，每组各120例。甲组年龄20～40岁，平均年龄（29.4±4.6）岁，平均孕周（38.5±2.7）周。乙组平均年龄（28.3±5.7）岁，平均孕周（38.7±1.1）周。丙组平均年龄（28.9±3.4）岁，平均孕周（37.3±2.6）周。三组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法甲组孕妇给予小剂量缩宫素，在胎儿分娩后，立刻静脉注射缩宫素10μ，同时肌肉注射缩宫素10μ。乙组胎儿娩出后，即给卡前列甲酯栓1mg舌下含服，同时静脉滴注缩宫素10μ。丙组产妇给予缩宫素联合卡前列素氨丁三醇，胎儿娩出后，宫体肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg，静脉滴注缩宫素10μ。给药后，如果子宫收缩情况未改善，出血量＞800ml，应给予子宫收缩药物、子宫切除术等止血。

1.3 观察指标记录产妇术中、术后2h和术后24h出血量，并记录产后出血、附加止血措施发生率。依照《妇产科》产后出血诊断标准评定出血量［4］，观察并记录患者给药期间不良反应情况。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇手术时间、第三产程时间比较见表1。

表1 三组孕妇手术时间、第三产程时间比较［min，（±s）］

注：与甲组比较，*P＜0.05

组别n手术时间第三产程时间甲组12049.52±7.4510.8±4.2乙组12032.16±8.56*7.6±2.5*丙组12031.05±8.94*8.3±3.4*

2.2 三组孕妇产后出血量比较见表2。

表2 三组孕妇产后出血量比较［ml，（±s）］

注：与甲组比较，*P＜0.05；与乙组比较，#P＜0.05

组别术中出血量术后2h出血量2～24h出血量甲组461±162161±3584±16乙组341±162*126±45*79±15丙组395±176*95±30*#63±16*#

2.3 三组产后出血和止血措施比较见表3。

表3 三组产后出血和止血措施比较［n（%）］

2.4 三组孕妇不良反应情况见表4。

表4 三组孕妇不良反应情况［n（%）］

3 讨论

美国妇产科学会指出缩宫素、前列腺素等是产后出血治疗一线药物［5］，高危妊娠产妇由于巨大儿、多胎妊娠以及前置胎盘等原因容易引起各种妊娠并发症，进而影响子宫收缩，引发产后出血，增加病死率［6］。产后出血一般是宫缩乏力导致，缩宫素的及时使用对产后出血防治至关重要。研究小剂量缩宫素联合前列腺素类药物对高危产妇剖宫产产后出血的影响具有重要意义［7］。

缩宫素是目前治疗产后出血主要药物，但是临床实践中发现缩宫素过量使用，患者容易出现冠状动脉收缩情况［8，9］，因此需要与其他药物联合使用，卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓是人工合成前列腺素类药物［10～12］，能够提高子宫肌细胞内钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶的形成，是快速有效子宫收缩剂［13～15］。在本组分析中主要研究小剂量缩宫素联合前列腺素药物对高危产妇剖宫产产后出血的影响，结果表明单纯采用缩宫素产妇手术时间和第三产程时间显著长于其他两组（P＜0.05），且产妇术中出血量和术后2h出血量显著高于其他两组（P＜0.05），丙组产妇2～24h出血量显著低于甲组（P＜0.05），丙组术中和术后2h出血量显著低于乙组术中和术后2h出血量（P＜0.05），说明卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓联合缩宫素作用显著高于单独采用缩宫素，与卡前列甲酯栓比较，卡前列素氨丁三醇效果更佳，能够减少产后出血量。

分析缩宫素以及前列腺素类药物对出血率等的影响，结果表明单纯采用缩宫素产妇产后出血发生率、输血发生率、接受附加止血措施发生率显著高于其他两组（P＜0.05），非高危妊娠产妇提示尽早使用前列腺素类药物能够降低产后出血率。分析不良反应情况，患者常见不良反应包括恶心、呕吐、发热等短时间内好转，未出现严重并发症，几组产妇不良反应发生率差异不明显（P＞0.05），说明前列腺素类药物正确使用安全有效。

1 李丽，袁秀红，罗晓梅，等.缩宫素联合前列腺素类药物预防高危妊娠且行剖宫产产后出血的临床观察.现代药物与临床，2014，29（6）：619～622.

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3 王慧敏，刘彤杉.卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇三醇预防高危因素剖宫产产后出血的临床分析.现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2916～2917.

4 汪新妮，彭幼，朱燕虹，等.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果.广东医学，2012，33（5）：696～697.

5 陈小辉.卡前列氨丁三醇配伍益母草预防妊高征剖宫产产后出血临床效果观察.中国妇幼保健，2013，28（16）：2650～2651.

6 赵建珍，虞婉亚.宫腔填塞联合米索前列醇预防高危因素剖宫产产后出血的临床疗效观察.生殖与避孕，2014，34（6）：477～481.

7 赵玉红.米索前列醇联合缩宫素防治剖宫产产后出血54例.中国药业，2014，23（21）：108～109.

8 杜舞英.益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床疗效及安全性分析.中国计划生育学杂志，2015，23（5）：321～323，327.

9 韩凌霄，于芳，侯海燕，等.卡贝缩宫素预防妊娠期高血压疾病妇女剖宫产产后出血效果分析.国际妇产科学杂志，2014，41（4）：423～425.

10 刘红，李桂玲，齐振艳，等.地塞米松及葡萄糖酸钙联合缩宫素预防剖宫产产后出血的效果观察.中国基层医药，2013，20（1）：5～6.

11 陈燕，石中华.缩宫素联合不同时间应用卡孕栓对预防剖宫产产后出血的疗效评估.中国妇幼保健，2014，29（25）：4174～4177.

12 马馨霞，李海冰，刘志强，等.卡前列素氨丁三醇三醇注射液和缩宫素在剖宫产产后出血中的应用.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，17（5）：644～647.