文拉法辛与阿米替林治疗不稳定型心绞痛伴抑郁的临床疗效

张敏霞 吴费凯

文拉法辛与阿米替林治疗不稳定型心绞痛伴抑郁的临床疗效

张敏霞 吴费凯

目的 观察文拉法辛与阿米替林治疗不稳定型心绞痛伴抑郁的临床疗效。方法 不稳定型心绞痛并发抑郁症患者78例，随机分为两组。在常规冠心病治疗的基础上，分别给予加用文拉法辛及阿米替林，比较两者的疗效。结果 在疗效上，文拉法辛的治疗效果与阿米替林组的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗不稳定型心绞痛合并抑郁时，加用文拉法辛比阿米替林能够有效地改善临床症状。

文拉法辛 不稳定型心绞痛 抑郁

抑郁症是不稳定型心绞痛患者最为常见的情感性疾病之一，该病伴发抑郁症后通常会对心绞痛的治疗效果、康复及预后产生严重的不利影响。因此，不稳定性心绞痛患者在治疗时要重视对抑郁症的治疗，作者对78例不稳定型心绞痛伴抑郁症患者在常规冠心病治疗的基础上，分别加用文拉法辛及阿米替林，比较两者的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年3月至2012年1月来本院就诊或住院的不稳定型心绞痛并发抑郁症患者78例，年龄33～62岁。病程3个月至3 年。所有患者均符合WHO制定的不稳定型心绞痛的诊断标准［1］及《中国精神障碍分类与诊断标准》中的抑郁症诊断标准［2］［按照汉密顿抑郁量表（HAMD）评分标准总分＞20分］［3］，其中合并高血压 38例，糖尿病20例；排除既往有精神病病史、近期服用抗精神病类及抗抑郁药物者，将所有患者随机分为两组。文拉法辛组39例，男21例，女18例；平均年龄（52.86±4.9）岁。平均病程（1.9±1.0）年。阿米替林组39例，男23例，女16例；平均年龄（54.18±5.7）岁。平均病程（1.7±0.8）年。两组患者性别、年龄等各方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在冠心病常规治疗及心理护理、社会干预的基础上，采用抗抑郁药物治疗。观察组患者给予文拉法辛胶囊治疗（25mg，3次/d），对照组患者给予阿米替林片治疗（25mg，3次/d），对所有患者治疗前及经过2、4周治疗后分别进行HAMD评分及心绞痛疗效（4周后）测定。

1.3 疗效标准 （1）抑郁疗效判定［3］： 抑郁症状改善使用HAMD（24项）抑郁量表评分判定。（2）心绞痛疗效判定［4，5］：显效：心绞痛发作次数减少＞80%，原来缺血的心电图恢复正常。有效：心绞痛发作次数减少50%～80%、原来缺血的心电图ST 段较前恢复0.5～1.0mm，T波由倒置转为低平或直立。无效：心绞痛发作次数减少＜50%，缺血的心电图无变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件包。计量资料以（±s）表示，计量资料比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法，计数资料以n表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD评分比较 两组治疗前评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后从2周起，两组与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），文拉法辛组在2、4周末HAMD评分较阿米替林组比较下降较为显著。见表1。

表1 HAMD评分比较（±s）

表1 HAMD评分比较（±s）

注：组内与治疗前比较，*P＜0.05；与文拉法辛组比较，#P＜0.05

组别n治疗前治疗2周治疗 4周文拉法辛组3932.3±8.415.3±5.2*9.2±6.3*阿米替林组3932.4±9.320.4±7.1*#13.3±6.7*#

2.2 两组心绞痛疗效比较 文拉法辛组总有效率82.1%，阿米替林组58.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜O.05）。

2.3 不良反应 文拉法辛组有2例患者出现失眠，阿米替林组4例患者出现困倦，2例患者出现轻微恶心、口干等不适；以上症状均较轻微，未影响服药的连续性。

3 讨论

不稳定型心绞痛患者普遍存在心理疾病，35% ～45%的患者出现不同程度的抑郁情绪。抑郁是此类患者预后的重要独立危险因素。其预警作用超过了一些传 统的心血管危险因素，使患者预后恶化［6］。其可能致病机制主要有：（1）抑郁患者下丘脑垂体肾上腺轴功能增强，血皮质醇增高，导致中心肥胖，血LDL-c水平增高，胰岛素抵抗等，促进动脉粥样硬化的发生发展。（2）抑郁与内皮细胞功能受损相关，抑郁的冠心病患者较非抑郁患者血流介导的动脉扩张反应明显减弱，说明内皮细胞功能紊乱的存在。（3）冠心病危险因素血液中不饱和脂肪酸降低和同型半胱氨酸增高在抑郁症患者中常见，从而增加冠心病患者的心脏事件和猝死发生率。（4）在抑郁患者血浆中p-TG、PF等血小板活化标志物明显增高，而血小板对血管粥样斑块形成和急性冠脉综合征的发生均有重要作用。（5）伴抑郁的冠心病患者对治疗和生活方式调整的依从性差。（6）抑郁可持续分泌过量的儿茶酚胺，其作用于心脏β受体［7］，增加心肌耗氧，加剧血小板聚集，启动局部的炎性反应，引起冠状动脉及其分支发生痉挛，诱发或加重心绞痛。因此，在积极治疗心绞痛的同时，关注患者的精神心理情况，积极防治抑郁十分重要。

阿米替林临床上辅助治疗冠心病合并抑郁的应用已较为广泛，文拉法辛作为一种新的二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT摄取双重抑制作用，可以提高突触间隙NE和5-HT的含量。国外试验证实该药具有良好的抗抑郁作用［8］，同时，该药能快速向下调节β受体的敏感性，这在抗抑郁药中是比较独特的。本资料结果显示，在治疗不稳定型心绞痛合并抑郁的对照治疗中，文拉法辛组在2、4周末HAMD评分较阿米替林组比较下降较为显著，说明文拉法辛起效快，控制抑郁症状迅速。同时，在两者辅助治疗心绞痛的疗效文拉法辛组明显好于阿米替林组，且不良反应较轻，安全性好。因此，在治疗不稳定型心绞痛合并抑郁时，加用文拉法辛比阿米替林能够有效地改善临床症状，提高患者的生活质量。当然，本试验为小样本数，且观察时间尚短，不能提供文拉法辛与不稳定型心绞痛合并抑郁的远期预后的关系，还需进一步观察。

1 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75～76.

2 陈彦方，崔玉华，吴文源，等.中国精神障碍分类与诊断标准.第三版.山东：科学技术出版社，2001.58～59.

3 李文波，许明智，贾福军，等.汉密顿抑郁量表6项版本的临床应用.中国神经精神疾病杂志，2007，33（2）：119，120.

4 刘国仗，吴宁，胡大一，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26（1）：5～11.

5 胡大一，徐亚伟.冠心病的现代治疗.上海：同济大学出版社，2007. 643～650.

6 胡大一，于欣.双心医学.武汉：华中科技大学出版社，2008.1～3.

7 郑安琳，戚文航，胡大一，等.对疑为“心绞痛”经冠状动脉造影阴性同时伴有抑郁的患者抗抑郁治疗的临床分析.中华心血管内科杂志2006，34（12）：110.

8 Satomi Y，Tsuchiya W，Mihara K，et al.Gene expression analysis of the lung following paraquat administration In rats using DNA microarray. Toxicol Sci，2004，29（2）：91～100.

310024 浙江省人民医院（张敏霞）

313000 浙江省湖州市第一人民医院（吴费凯）