高频超声对孤立性小腿肌间静脉血栓的临床诊断价值

张征海 黄敬垣 何飞

高频超声对孤立性小腿肌间静脉血栓的临床诊断价值

张征海 黄敬垣 何飞

目的 探讨应用高频超声检查对孤立性小腿肌间静脉血栓进行诊断的超声特点及其临床应用价值。方法 对2013年2月至2015年7月期间高度怀疑孤立性小腿肌间静脉血栓126例患者进行高频超声检查，依据不同的血栓形成部位，将高频超声诊断正确的92例患者分为腓肠肌间静脉组（A组，43例），比目鱼肌间静脉组（B组，49例），并对两组的临床资料以及高频超声参数进行比较分析。结果 B组的静脉宽度明显宽于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组的血栓长度明显长于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经抗凝溶栓治疗后，B组的静脉再通率明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高频超声检查诊断孤立性小腿肌间静脉血栓的敏感度，特异度及准确率分别96.84%、93.55%、96.03%。结论 高频超声检查能无创、准确地诊断孤立性小腿肌间静脉血栓并可对其进行实时动态疗效监测，有着重要的临床意义。

高频超声 孤立性 肌间静脉 血栓 诊断

小腿肌间静脉血栓的发生常早于下肢深静脉主干血栓的出现，即孤立性小腿肌间静脉血栓（ICMVT），因其所引起的临床症状以及体征均不典型，程度较轻且极为隐秘，易导致漏诊或误诊［1］。随着病情的不断发展，可累及下肢深静脉主干并使其形成深静脉血栓，严重者可并发肺动脉栓塞，危及患者生命。因此，对孤立性小腿肌间静脉血栓早期发现，并给予早期抗凝溶栓治疗有着重要的临床意义。作者自2013年2月至2015年7月对因高度怀疑孤立性小腿肌间静脉血栓而来本院诊治的126例患者进行高频超声检查，旨在探讨高频超声检查对孤立性小腿肌间静脉血栓的早期诊断价值，为临床医师提供客观可靠的参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文126例患者进行高频超声检查，其中男66例，女60例；年龄27～82岁，平均（53.73±16.57）岁。病程1～113d，平均病程（22.55±18.19）d。有手术病史106例，其中骨折手术53例、妇科手术24例、肿瘤手术18例、心脏手术11例。外伤后长期卧床15例，病因不明5例。患者临床表现主要为一侧小腿部皮肤发红、自觉胀痛、行走时症状加重甚至活动受限。

高频超声检查诊断正确92例，并依据不同的血栓形成部位，将患者分为腓肠肌间静脉组（A组，43例），比目鱼肌间静脉组（B组，49例）。A组：男24例，女19例；年龄27～78岁，平均（48.89±15.88）岁。平均病程（23.11±18.32）d。B组：男27例，女22例；年龄29～80岁，平均（53.10±17.36）岁。平均病程（21.95±18.99）d。两组间性别、年龄、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法 所使用的高频超声诊断仪（Philips公司），仪器型号iU-22，线阵探头频率3～9MHz。嘱咐患者脱去长裤或长裙，使双下肢充分暴露，便于超声检查，平静呼吸，首先取仰卧位平躺，下肢外展、外旋，对双侧下肢深静脉进行常规切面的仔细扫查，观察静脉瓣功能、静脉血流充盈情况、静脉内有无血栓，然后嘱咐患者采取俯卧位，对双侧小腿进行全面多切面、多方位仔细扫查对比，按照小腿皮肤、皮下组织、肌肉的解剖结构仔细观察，对小腿部患者自述有胀痛自觉症状或皮肤出现红肿体征的部分作重点扫查，以明确小腿肌间静脉内是否形成血栓，如探及孤立性小腿肌间静脉血栓存在，应详细记录血栓形成的部位、形态、性质、数目、血栓长度、静脉宽度、血栓内部回声等情况，并启动彩色多普勒血流显像技术辅以局部探头加压技术，观察静脉内血流是否通畅以及血流充盈情况［2］。使用彩色多普勒血流显像技术时，声束与静脉血管的夹角度数应＜60°［3］。临床抗凝溶栓治疗30d后记录静脉再通情况。孤立性小腿肌间静脉血栓高频超声诊断标准：增宽的小腿肌间静脉张力增高，管腔探头加压后变形不明显或无变形，管腔内可探及低回声团块或等回声团块，管腔内彩色多普勒显示点状、细条状血流信号或无血流信号充盈，远端静脉挤压时静脉频谱仍然低平或无血流信号可探及［4］。孤立性小腿肌间静脉血栓诊断“金标准”：下肢静脉血管造影。

1.3 血栓治疗方法及复查 发现血栓后以小剂量尿激酶、低分子肝素钙对患者进行及时的抗凝溶栓治疗7d后，嘱咐患者穿弹力袜，并持续服用华法林进行抗凝治疗30d后复查高频超声。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孤立性小腿肌间静脉血栓高频超声检查时的图像特点 形成静脉血栓的小腿肌间静脉管腔呈不同程度的增宽，张力增大，纵向扫查时静脉管腔呈水管状，横向扫查时呈圆形、椭圆形，对探头适当加压后，静脉管腔形变不明显或无形变。静脉管腔内可探及条状或不规则状的低回声、等回声团，团块内部回声强弱不均，对管腔呈部分或完全填充。彩色多普勒显示管腔内血流信号明显较少，呈点状血流信号，窄细溪流状血流信号或无血流信号，见图1。

图1 孤立性小腿肌间静脉血栓形成

2.2 高频超声检查诊断孤立性小腿肌间静脉血栓的临床价值 126例患者中经临床确诊为孤立性小腿肌间静脉血栓的患者95例，而高频超声初诊为“孤立性小腿肌间静脉血栓”的患者94例，其中92例为准确诊断，2例为误诊（因腓肠肌血肿及神经纤维瘤而误诊各1例）。高频超声诊断孤立性小腿肌间静脉血栓敏感度为96.84%，特异度为93.55%，准确率为96.03%。

2.3 两组间孤立性小腿肌间静脉血栓性质比较 见表1。

表1 血栓性质比较［n（%）］

2.4 两组间孤立性小腿肌间静脉血栓高频超声检查参数比较 B组的静脉宽度明显宽于A组、B组的血栓长度明显长于A组，差异均有统计学意义。临床抗凝溶栓治疗30d后，B组的静脉再通率明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 血栓高频超声参数（±s）

表2 血栓高频超声参数（±s）

组别n静脉宽度（cm）血栓长度（cm）静脉再通率（%）A组430.61±0.201.73±0.5653.49 B组490.75±0.222.51±0.76 22.45 t值或χ2值-3.231-5.5209.470 P值0.0020.0000.002

3 讨论

腓肠肌间静脉及比目鱼肌间静脉因其静脉血流速度较为缓慢，静脉管腔易于增宽，静脉瓣较少，均为孤立性小腿肌间静脉血栓的好发部位，尤其是创伤后、手术后以及长期卧床时，因患者的静脉管壁受损，血液为高凝状态，细胞粘附因子高度表达，凝血因子增多，血小板增多聚集等因素，即更容易诱发孤立性小腿肌间静脉血栓的形成［5］。但由于孤立性小腿肌间静脉血栓的临床症状以及体征均不典型或较轻，极易漏诊、误诊。当病情发展引发下肢深静脉主干形成血栓或栓子脱落引发肺动脉栓塞时，不仅明显影响抗凝溶栓治疗的效果以及预后，而且对患者生命造成严重威胁。因此，早期发现孤立性小腿肌间静脉血栓并给予早期及时的抗凝溶栓治疗有着重要的临床意义。

目前公认的静脉血栓诊断的“金标准”是静脉造影［6］，但该检查具有创伤性以及辐射性，患者难以接受且不利于随访监测，肝肾功能不全、妊娠、造影剂过敏等均为其禁忌证，其临床应用受到限制［7］。近几年，高频超声检查的应用于静脉血栓的诊断检查中，虽然其在临床应用中因患者过于肥胖，下肢过于肿胀，导致超声图像显示不清晰，超声医师鉴别诊断经验不足等因素也可导致漏诊、误诊，但是其无创、准确、简便、可重复等优点，成为静脉血栓诊断检查的首选方法。本资料结果显示，高频超声诊断孤立性小腿肌间静脉血栓敏感度、特异度以及准确率均达到较高的水平，提示高频超声检查能为临床提供客观可靠的孤立性小腿肌间静脉血栓影像诊断依据，具有较高的临床应用价值。

血栓按照发病时间的长短分为急性血栓，亚急性血栓以及慢性血栓［8］，本资料中A、B两组孤立性小腿肌间静脉血栓均以急性血栓占多数，但两组间血栓性质比较，差异不显著，提示高频超声检查不仅能对孤立性小腿肌间静脉血栓作出早期正确的诊断，而且能对不同临床分期、不同性质的孤立性小腿肌间静脉血栓进行诊断。在诊查下肢深静脉血栓时，应将腓肠肌间静脉以及比目鱼肌间静脉纳入常规的排查部位，并给予足够的重视，这样有利于下肢深静脉血栓的早期发现、早期治疗。B组的静脉宽度明显宽于A组，且血栓长度也明显长于A组，而且B组在临床抗凝溶栓治疗30d后静脉再通率明显低于A组，说明比目鱼肌间静脉血栓所引起的临床后果更重，更不利于临床的抗凝溶栓治疗，疗效较差，恢复较慢。同时进一步提示临床工作者应重视早期判断比目鱼肌间静脉血栓的可能，这对疗效的提高以及预后的恢复尤为重要。

综上所述，高频超声检查能早期无创地正确诊断孤立性小腿肌间静脉血栓，并可实时动态随访监测静脉血栓的临床治疗效果，为临床工作者提供可靠、科学、客观的影像学诊断以及治疗依据。

1 Su LY ， Guo FJ， Xu G， et al.Differential diagnosis of isolated calf muscle Vein thrombosis and gastrocnemius hematoma by high-frequency ultrasound . Chin Med J，2013，126（23）：4448～4452.

2 Palareti G，Schellong S. Isolated distal deep vein thrombosis：what we know and what we are doing.J Thromb Haemost，2012，10（1）：11～19.

3 齐春凤，毕超.彩色多普勒超声对早期小腿肌间静脉丛血栓的诊断及漏诊分析.中华医学超声杂志：电子版，2011，8（7）：1563～1566.

4 李金娥，赵金武，崔琳玲，等.彩超在小腿肌肉内静脉血栓中的诊断及鉴别诊断价值.中国超声医学杂志，2009，25（4）：402～404.

5 雷虹，汪维恭.彩色多普勒超声诊断急性下肢深静脉血栓的临床价值.辽宁中医药大学学报，2009，11（1）：130.

6 郭万学，主编.超声医学.第六版.北京：人民军医出版社，2011.726.

7 李敏，金辉.彩色多普勒超声在患者血栓前状态检查中的价值.中华医学会杂志，2013，21（2）：1607～1610.

8 王红，郭庆.彩色多普勒超声对小腿肌间静脉丛血栓的诊断价值.宁夏医学杂志，2009，31（1）：77～78.

Objective To explore the imagingcharacteristics and the and the clinical application value of high frequency ultrasound in isolated calf muscular venous thrombosis（ICMVT）diagnosis. Methods In February 2013 to July 2015，due to the highly suspected ICMVT in our hospital，126 patients with high frequency ultrasound. Based on different parts of thrombosis，92 patients of high frequency ultrasound diagnosis right were divided into Gastrocnemius muscle group（group A，43 cases）and the soleus group（group B，49 cases），and the clinical data and high frequency ultrasound parameters were compared. Results The vein width of B group was obviously wider than that in group A，the significant difference（P＜0.05）；Thrombus length of B group was obviously longer than that in group A，the significant difference（P＜0.05）；After anticoagulant thrombolytic therapy，venous patency rate of group B was obviously lower than that in group A，the significant difference（P＜0.05）；The sensitivity，specificity and accuracy of high frequency ultrasound in ICMVT diagnosis were 96.84%，93.55%，96.03%. Conclusion High frequency ultrasound can make ICMVT accurately and noninvasive diagnosis，can carry on the real-time dynamic monitoring，has important clinical significance.

High frequency ultrasound Isolated Muscular venous Thrombosis Diagnosis

314300 浙江省海盐县人民医院特检科（张征海）

310013 浙江医院超声科（黄敬垣 何飞）