腰俞穴中药穴位注射麻醉用于肛肠手术研究

庞峻，陈思敏，占煜，孔鹏飞，唐学贵

(1.川北医学院肛肠疾病研究所，四川 南充　637000；2.成都市第一人民医院，四川 成都　610072；3.川北医学院附属医院肛肠科，四川 南充　637000)



腰俞穴中药穴位注射麻醉用于肛肠手术研究

庞峻1，陈思敏1，占煜2，孔鹏飞3，唐学贵3

(1.川北医学院肛肠疾病研究所，四川 南充637000；2.成都市第一人民医院，四川 成都610072；3.川北医学院附属医院肛肠科，四川 南充637000)

目的：通过对腰俞穴中药穴位麻醉与肛周局部浸润麻醉进行临床对比研究，比较两种麻醉方式的优点和缺点，为肛肠手术麻醉选择提供指导。方法：收集临床病例80例，随机分为试验组和对照组(每组各40例)：试验组采用复方薄荷脑注射液行腰俞穴穴位注射；对照组采用20 mL(1.5%盐酸利多卡因)注射液注射于肛门周围皮下组织、两侧的坐骨直肠窝。观察两组病例麻醉不良反应情况、术中疼痛情况、术中镇痛范围、术中肛门松弛情况。结果：两组病例采用两种不同麻醉方式后，镇痛范围、疼痛情况以及肛门的松弛情况差异有统计学意义(P<0.05)；对两组病例的麻醉不良反应进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在肛肠手术时，采用腰俞穴中药穴位注射麻醉较采用肛周局部浸润麻醉具有多方面优势。

复方薄荷脑注射液；腰俞穴麻醉；肛肠手术

一直以来，肛肠方面疾病都相当常见，在人类各种疾病中发病率较高。有关普查的结果表明，痔、肛瘘、肛周脓肿等肛肠方面疾病发病率为59.1%[1]，而这些患者中许多都要需要手术治疗，约占10%～15%[2]。几十年来，增加患者手术舒适度、解除病人痛苦和降低术后并发症一直是本领域的研究热点。本试验基于对腰俞穴的认识，改变了麻醉药成分，加入中药提取物，减少麻醉药的用量，通过研究以期达到提高腰俞穴麻醉临床效果。

1　材料与方法

1.1病例来源

本研究中的80例患者均来自于川北医学院附属医院肛肠科2011年9月至2011年12月入院并且进行手术治疗的肛肠疾病患者。

1.2药物

本研究中所使用注射液两种：(1)复方薄荷脑，其商品名称为克泽普，注射液的规格是5 mL/支，每支中含有40 mg的盐酸利多卡因和6.5 mg的薄荷脑，其中的辅料主要是乙醇及甘油，为天津金耀氨基酸有限责任公司所生产，其国药准字为H10940071；(2)2%盐酸利多卡因，注射液的规格是5 mL/支，该注射液为太极集团所生产，其国药准字为H50020038。

1.3采用标准

1.3.1诊断标准2002年11月，中华中医药学会肛肠分会通过的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》(试行草案)[3]。

1.3.2病例纳入标准(1)本研究所选病例年龄18～65岁，均符合以上肛肠疾病诊断标准，并且需要手术；(2)从临床观察以及治疗角度来看，这些病例均具备良好依从性，根据国务院《医疗机构管理条例》的规定，自愿参加本研究，并签订知情同意书。

1.3.3排除标准(1)骶尾部出现了感染，骶骨有畸形和(或)有外伤者；(2)正处于哺乳期、妊娠期女性，准备妊娠的女性；(3)对多种药物过敏、具有过敏体质患者；(4)合并循环、呼吸、血液等各种系统严重疾病和(或)伴有精神病患者。

1.3.4病例退出标准(1)患者在麻醉及手术过程中不愿合作，自行退出；(2)患者因麻醉因素引起的严重不良反应、中毒反应及过敏反应；(3)无论满足哪种退出标准的患者，均归入无效病例，脱失率被控制在15%以内。

1.3.5评价标准(1)麻醉不良反应评价标准 0度：无不良反应；轻度：出现头晕、头痛、耳鸣等症状，生命体征基本无变化；中度：出现心慌、气短、恶心、呕吐、出汗、血压和心率波动等；重度：出现嗜睡、休克、昏迷，甚至呼吸抑制、心脏骤停等。(2)疼痛评分标准 (依据国际上如今所通用的VAS疼痛评价方法及1975年召开的肛肠学术研讨会中形成统一的标准)[4]：0度：患者无疼痛感；轻度：患者告知有疼痛感，但手术操作不受影响；中度：患者告知有明显疼痛感，面部出现疼痛表情，有躲避动作，手术操作受到影响；重度：患者告知有明显疼痛感，面部出现痛苦表情，躲避动作明显，手术操作难以进行。(3)镇痛范围测定评分标准(以肛门为中心，麻醉覆盖范围大小评分)：0分: 以肛门为中心，麻醉范围覆盖5 cm内；2分: 以肛门为中心，麻醉覆盖范围5～10 cm，麻醉后不影响行走；4分: 麻醉范围覆盖双下肢，麻醉后影响行走。(4)肛门肌肉松弛评分标准：0分: 肛门括约充分肌松弛，无手术刺激反应，完全无自主收缩，肛门指检完全无紧张感；2分: 肛门括约肌基本松弛，无手术刺激反应，有轻度自主收缩，肛门指检轻微紧张感；4分: 肛门括约肌较紧张，对手术刺激敏感，自主收缩明显，肛门指检有明显紧张感。

1.4方法

1.4.1分组按肛肠科手术疾病诊治标准、疼痛麻醉标准和排除标准纳入病例80例，通过Excel2003产生随机数将其随机分为试验组和对照组(每组各含临床病例40例)：试验组包括混合痔22例，外痔3例，内痔4例，肛周脓肿5例，高位肛瘘3例，低位肛瘘3例；对照组包括混合痔25例，外痔2例，内痔5例，肛周脓肿3例，高位肛瘘1例，低位肛瘘4例。

1.4.2麻醉方法试验组采用复方薄荷脑注射液(克泽普)10 mL加注射用水5 mL行腰俞穴穴位注射；对照组采用1.5%盐酸利多卡因注射液20 mL直接注射于肛门周围皮下组织及两侧的坐骨直肠窝内以阻滞肛门神经。

1.4.3观察指标观察指标包括出现不良反应情况、术中疼痛情况、镇痛范围、肛门松弛情况。

1.5统计学分析

使用SPSS 19.0对数据进行统计学分析，两组间年龄比较采用成组t检验；患病种类、性别构成采用χ2检验；术中情况比较采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1研究对象基本情况分析

2.1.1患病种类构成两组病例患病种类构成比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性,见表1。

表1　患病种类构成比较(n=40)

2.1.2年龄两组患者年龄比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性,见表2。

表2　患者年龄比较(n=40)

2.1.3性别试验组男性22例，女性18例；对照组男性25例，女性15例。两组性别比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性,见表3。

表3　患者性别比较(n=40)

2.2术中情况对比分析

2.2.1不良反应通过两组样本麻醉不良反应情况对比，得出试验组和对照组麻醉不良反应差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4　患者麻醉不良反应比较(n=40)

2.2.2术中疼痛通过两组样本术中疼痛情况对比，得出两组样本术中疼痛程度比较有统计学意义(P<0.05)，表明试验组在术中疼痛程度较对照组轻,见表5。

表5　术中疼痛程度比较(n=40)

2.2.3术中镇痛范围通过对两组样本疼痛范围对比，得出试验组和对照组疼痛范围比较差异具有统计学意义(P<0.05)，即试验组术中镇痛范围大于对照组,见表6。

表6　患者肛门疼痛范围比较(n=40)

2.2.4术中肛门松弛通过对两组样本肛门松弛程度进行对比，得出试验组和对照组术中肛门松弛程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)，即试验组术中肛门松弛情况优于对照组，见表7。

表7　患者肛门松弛程度比较(n=40)

3　讨论

肛肠疾病如痔、肛瘘等是外科较为常见病[5]，而肛肠手术一般为小手术，过去认为其对麻醉方式的要求不高，但由于肛门周围神经非常丰富，而且相当敏感,肛肠科手术麻醉通常有比较特殊的要求和处理措施,而消除患者疼痛、减少术中术后并发症是麻醉操作者需要解决的重要问题[3]。因此，肛肠手术麻醉方法和药物选择显得尤为重要。

复方薄荷脑注射液是一种新型局麻药，属于中西药复方制剂，这种麻药同时具有长效镇痛和速效麻醉两种功效。其主要成分是盐酸利多卡因(一种酞胺类局麻药，具有起效快、穿透力强、弥散广等特点)和薄荷脑(又名薄荷醇、六氢麟香草酚，白色晶体，从薄荷茎和叶中提取；薄荷脑为中性饱和醇，与神经细胞膜上脂质相互作用后，引起膜脂结构形态改变，细胞膜上Na+通道变窄，使Na+内流减少，神经细胞不能形成扩张性动作电位，从而产生阻滞作用)，辅助成分还包括甘油、乙醇、聚山梨酯。研究显示，复方薄荷脑注射液用于肛肠手术时腰俞穴麻醉，可迅速起效并产生良好镇痛作用，同时能使肛门充分松弛,达到速效麻醉的目的,且不影响伤口的愈合时间，说明了其安全有效性[4,6]。且该药用于肛缘扇形浸润麻醉，起效快，镇痛和肛门松弛效果理想，充分满足了肛肠手术要求，而且镇痛时间较长,改善了患者术后首次排尿困难的情况，而创面愈合时间和使用其它局麻药无明显差异[7-8]。

腰俞穴出自《素问·谬刺论》,为督脉穴位,位于二十一锥下宛,第4慨椎棘突与左右两骶骨角构成的等腰三角中。在《腧穴学》上，腰俞穴属督脉经，在骶部后正中线上，对应为骶管裂孔位置[9]。在《针灸学》中也对腰俞穴局部做了相应的解剖学描述，其位于骶后韧带、腰背筋膜中；内含棘间静脉丛，骶中动、静脉后支；主要通过的神经有浅层的第五骶神经后支以及深层的尾丛神经[10]。由于穴位本身具有治疗疼痛症的作用，加之在穴位内注射麻醉药阻滞支配肛门会阴部位的第五骶神经和尾丛神经，所以有一定的麻醉作用，在国内得到一定的传播。腰俞穴麻醉进针点位置在痛觉较迟钝的骶部，且只有一个穿刺点，避免了局部浸润麻醉时肛门周围多点穿刺，减少了患者的痛苦；而且腰俞穴麻醉比局部麻醉范围广而深,麻醉持续时间更长,对一些复杂的肛肠科手术均能胜任[11-13]。与局部浸润麻醉相比，腰俞穴麻醉在用药量、麻醉作用、安全性、对创口愈合的影响等方面均体现出了明显优势[14]。

本临床对照研究表明，复方薄荷脑腰俞穴注射麻醉用于肛肠手术较肛周局部浸润麻醉术中镇痛效果更好、镇痛范围更广、肛门松弛程度更高，优势明显，值得临床推广和应用。

[1]张东铭.痔病[M].北京:人民卫生出版社,2004:76.

[2]吴先哲.深圳市9家医疗机构肛肠疾病构成及医师处置调查分析[J].中国肛肠病杂志,2007,27(4):34-35.

[3]中华中医药学会肛肠专业委员会.肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准(试行草案)[S].中医杂志,2003,44(Suppl):313-314.

[4]陈红霞.腰俞穴麻醉并中药穴位注射用于混合痔手术临床研究[D].成都：成都中医药大学,2010.

[5]Burch J,Epstein D,Baba-Akbari A,et al.Stapled haemorrhoidectomy (haemorrhoidopexy)for the treatment of haemorrhoids: a systematic review and economic evaluation[J].Health Technol Assess,2008,12(8):191-193.

[6]张锋,安敏,杨向东.复方薄荷脑腰俞穴麻醉用于肛肠疾病45例临床观察[J].成都医药，2002,28(4):202-203.

[7]肖玉芹,程绍云,顾世照.复方薄荷脑注射液用于肛门术后50 例疗效观察[J].时珍国医国药,2004,15(10):687.

[8]叶辉,张玲.复方薄荷脑注射液用于肛门病手术的50 例临床观察[J].药学进展,2000,24(6):368-370.

[9]罗永芬.腧穴学[M].上海:上海科学技术出版社出版,1996:1-28.

[10]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版,2003: 48.

[11]任宏兵.腰俞穴麻醉在肛肠科手术中的应用[J].河南中医,2009,29(8):810.

[12]曾新辉.腰俞穴麻醉在肛肠科手术中的应用[J].中国中医急症,2010,19(1):150.

[13]马英.腰俞麻醉在肛肠科的应用体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(301):209.

[14]唐学贵,吴至久,李敏,等.腰俞穴麻醉与局部浸润麻醉在肛肠疾病手术中的对比观察[J].中国肛肠病杂志,2005,25(3):47-48.

Anesthesia of waist-shu acupoint-injection with traditional Chinese medicine in anorectal operation

PANG Jun1,CHEN Si-min1,ZHAN Yu2,KONG Peng-fei3,TANG Xue-gui3

(1.Institute of Anorectal Disease,North Sichuan Medical College,Nanchong 637000；2.Chengdu First People’s Hospital,Chengdu 610072；3.Department of Coloproctology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)

【Abstract】Objective：Through clinical comparative study of anesthesia of acupoint-injection with traditional chinese medicine and perianal local infiltration anesthesia to observe the advantages and disadvantages of the two kinds of anesthesia and for anorectal surgery anesthesia choice to provide guidance.Methods：80 cases were randomly divided into trail group(n=40)and control group(n=40).Trail group received waist-shu point anaesthesia with compound menthol injection while the control group was injected with 20 mL (1.5% lidocaine hydrochloride)injection in the subcutaneous tissue around the anus,and the rectal fossa on both sides.It was observed in the side effects of anesthesia,the level of pain,the range of pain and the degree of anal relaxation.Results：There were significant differences in the level of pain,the range of pain and the degree of anal relaxation between two groups (P<0.05),whereas there was no difference in the side anesthetic effects in two groups (P>0.05).Conclusion：In anorectal operation,waist-shu point anaesthesia with compound menthol injection have more advantages than local anaesthesia.

Compound menthol injection;Anesthesia in waist-shu point;Anorectal operation

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.017论著

四川省教育厅青年基金项目(11ZB184)

2015-06-16

庞峻(1979-)，男，硕士，助教。E-mail：5955516@qq.com

网络出版时间：2016-8-217∶48网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.034.html

1005-3697(2016)04-0513-04

R614.4

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