脑脊液降钙素原（PCT）及C-反应蛋白（CRP）检测对颅脑疾病的诊断价值研究

苏咸玉淄博矿业集团有限责任公司中心医院检验科，山东淄博　255120

脑脊液降钙素原（PCT）及C-反应蛋白（CRP）检测对颅脑疾病的诊断价值研究

苏咸玉
淄博矿业集团有限责任公司中心医院检验科，山东淄博255120

目的 探讨脑脊液降钙素原（PCT）及C-反应蛋白（CRP）检测对颅脑疾病的诊断价值。方法 选择2011年8月～2015年6月入住我院的98例颅脑损伤患者作为研究组，另外选取同期于我院进行体检的健康者100例作为对照组。采用酶联免疫法（ELISA法）检测分析对照组与研究组的PCT、CRP水平，比较两组PCT与CRP水平；探讨颅脑损伤患者脑脊液PCT及CRP水平与患者的损伤程度及预后状况之间的相关性。结果 研究组PCT 与CRP测定水平均显著高于对照组（P＜0.01）；根据GCS评分方法，结合影像学检查手段，对研究组患者发病程度进行分级，探讨不同发病程度患者PCT、CRP的水平。结果显示PCT、CRP水平越高，颅脑损伤程度越严重，即颅脑损伤脑脊液中的PCT及CRP水平与发病程度呈正相关关系（P＜0.05）。结论PCT与CRP均对颅脑损伤具有一定的临床诊断价值，且随着病情的严重程度逐渐增大，PCT与CRP水平也逐渐增大。

颅脑损伤；脑脊液；降钙素原；C-反应蛋白；相关性

[Abstract]Objective To investigate the diagnosis value of cerebrospinal fluid procalcitonin(PCT)and C-reactive protein(CRP)in brain diseases.Methods From August 2011 to June 2015 in our hospital,98 cases of traumatic brain injury patients were selected as the study group,in addition to select medical examination at the same period of 100 healthy subjects as the control group.PCT and CRP levels were detected by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)and were analyzed in the control group and study group,The correlation of PCT and CRP levels was observed.Results PCT and CRP levels of study group were significantly higher than the control group(P<0.01);According to GCS scores,combined with imaging methods,the disease severity of the study group was classified,the results showed that PCT,CRP level was higher,the brain injury was more serious,the PCT and CRP levels were positively correlated with traumatic brain injury in the cerebrospinal fluid and the incidence(P<0.05).Conclusion PCT and CRP have some diagnostic value of brain injury,with the severity of the condition and the levels of PCT and CRP are also increased.

[Key words]Brain injury;Cerebrospinal fluid;Procalcitonin;C-reactive protein;Correlation

各种外界因素的影响，均会导致颅脑损伤，其是临床上比较常见的一种创伤，临床发病程度主要采用多排螺旋CT、MRI及格拉斯哥评分（GCS评分）加以确定[1，2]。但是，相关文献报道[3-5]，目前关于颅脑损伤的临床诊断方法尚未完全明晰，所以，选择科学、合理的临床诊断方法，对准确判断颅脑损伤具有十分重要的意义与价值。CRP与PCT作为常见的两种急性时相性蛋白，对颅脑损伤过程产生非常重要的作用[6]。本研究着重探讨了上述两种指标检测对颅脑损伤的临床诊断价值，旨在为准确诊断颅脑损伤提供必要的依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年8月～2015年6月入住我院的98例颅脑损伤患者作为研究组，另外选取同期于我院进行体检的健康者100例作为对照组。研究组98例患者中，男52例，女46例；年龄17~73岁，平均（54.02± 6.28）岁；根据入院时GCS评分，轻度患者36例，中度患者42例，重度患者20例。对照组中男55例，女45例；年龄19~76岁，平均（56.32±7.19）岁。研究组与对照组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2纳入、排除标准

颅脑损伤患者纳入标准[7]：患者基线资料均完整；患者均于外界损伤后12 h之内入住医院；对本研究方案知情，且签署知情同意书。排除标准：合并严重不良疾病者；近期出现严重感染者。

1.3研究方法

①首先抽取研究组患者的肘静脉血及脑脊液3 mL，对照组抽取肘静脉血3 mL，分离血清，对标本进行编号标记，然后将其置于温度为-80℃的冰箱中进行冷藏处理，且使用酶联免疫法（ELISA法）对上述标本中的CRP与PCT进行测定分析；②半年之后对患者身体状况进行评估，采用《中国神经功能缺损评分评定量表》对患者的预后状况进行评价；③在统计学软件中进行分析，并对PCT及CRP与患者的损伤程度及预后状况之间的相关性进行分析。

1.4颅脑损伤患者发病严重程度评价方法

根据入院时患者GCS进行评分。轻度：GCS评分在13~15分范围内；中度：GCS评分在9~12分范围内；重度：GCS评分在3~8分范围内。此外，还应采取CT 或MRI检查，协助对患者颅脑损伤程度进行判定[8]。

1.5观察指标

比较两组PCT与CRP水平，探讨颅脑损伤患者脑脊液PCT及CRP水平与患者的损伤程度及预后状况之间的相关性。

1.6统计学分析

本研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，相关分析采用Spearman相关分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1对照组与研究组PCT与CRP含量比较

研究组PCT与CRP测定水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　对照组与研究组PCT与CRP含量比较

表1　对照组与研究组PCT与CRP含量比较

组别　n　PCT（μg/L）　CRP（mg/L）对照组研究组100 98 t值　P值3.15±0.78 11.29±1.39 15.021 0.0087 1.18±0.19 8.88±0.49 18.225 0.0058

2.2研究组中不同发病程度的患者脑脊液中PCT与CRP水平比较

根据GCS评分方法，结合影像学检查手段，将研究组患者发病程度进行分级，探讨不同发病程度患者PCT、CRP的水平。其中轻度36例，中度42例，重度20例。结果显示：PCT、CRP水平越高，颅脑损伤程度越严重，即颅脑损伤脑脊液中的PCT及CRP水平与发病程度呈正相关关系（r均＞0，P＜0.05），见表2。

表2　颅脑损伤患者脑脊液PCT及CRP水平与患者的损伤程度及预后状况之间的相关性分析

3　讨论

颅脑损伤作为临床上较为常见的一种脑外科疾病，对人类的生活质量产生了严重的影响，其发病率约为全身损伤疾病的10%~15%[9]。该病的临床致死率与致残率均处于较高水平。目前，临床上关于颅脑损伤程度的定量评估及定级，一直是临床研究的一大热点问题，同时也对临床治疗及改善患者预后状况具有十分积极的意义[10]。

相关文献报道称，颅脑损伤后，机体中的CRP水平会显著上升。CRP水平的上升幅度以及持续时间均可作为反映颅脑损伤程度以及观察治疗疗效的理想指标[11]。同时，也有相关研究报道称，急性颅脑损伤后会导致机体产生强烈的应激反应，使机体中CRP水平激增。CRP是在进行肺炎球菌提取物的血清反应时被发现的，它是由相对分子质量在20000~ 25000范围内的5~6个多肽分子组成的[12]。正常条件下，CRP主要是以微量的形式存在于健康的机体之中，且参与到全身的炎症反应，在机体发生创伤、感染以及炎症等情况时，血液中的CRP水平会迅速升高，是临床上常见的急性时相性的反映指标[13]。CRP的产生与细菌感染、病毒感染、心血管疾病及手术等方面的因素相关，且其水平上升与患者的预后状况也存在一定的关系。

本研究结果显示：研究组CRP测定水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；CRP水平越高，颅脑损伤程度越严重，颅脑损伤CRP水平与发病程度呈正相关关系（r＞0，P＜0.05），与相关文献报道结果相符。CRP的检测方法比较简单，而且其标本十分容易被获取，其检测结果不仅可对颅脑损伤的严重程度进行定量判定，同时也对颅脑损伤的确诊及临床疗效观察具有非常高的参考价值。然而，由于CRP属于一种急性时相蛋白，特异性水平较低，如果患者机体存在其他损伤或感染或恶性肿瘤等疾病时，其临床检测水平也会显著提高。所以在临床诊断颅脑损伤时，不能将其作为唯一的临床检测指标，必须还要结合脑脊液中的其他指标综合进行判定。因此，本研究还涉及了对颅脑损伤患者脑脊液中PCT的检测。

PCT的基因主要定位在11号染色体上，主要由2800个碱基对所组成，同时包括6个外显子与5个内含子。基因发生转录之后，在甲状腺滤泡旁细胞的粗面内质网中翻译成为降钙素原前体，其主要由N 端84个氨基酸、降钙蛋白以及活性降钙素三个方面所组成[14]。降钙素原前体在内源性多肽酶的作用下将nPro-CT端单一序列剪切掉，生成相对分子质量为13000，由116个氨基酸所组成的PCT，PCT与降钙素在基因60-91位上存在相同的氨基酸序列[15]。刘骥[4]首先提出了PCT可在临床上作为炎性反应或败血症的血清学标志。本研究结果显示：研究组PCT测定水平均显著高于对照组（P＜0.01）；且PCT水平越高，颅脑损伤程度越严重，即颅脑损伤脑脊液中的PCT水平与发病程度呈正相关关系（r＞0，P＜0.05）。

综上所述，PCT与CRP均对颅脑损伤具有一定的临床诊断价值，且随着病情的严重程度逐渐增大，其水平也逐渐增大。

[1]孙兴元，石寒冰，赵焕，等.血清降钙素原、C-反应蛋白、白介素-6联合检测对中枢神经系统感染的诊断意义[J].中国实验诊断学，2012，16（8）：1502-1504.

[2]郝丽萍．脑脊液免疫球蛋白和C反应蛋白检测在4种颅内疾病的临床意义[J].中国医药与临床，2010，10（11）：1313.

[3]郑秀霞.降钙素原、C-反应蛋白诊断小儿中枢神经系统感染的价值[J].中国基层医药，2012，11（8）：1161-1162.

[4]刘骥．血清中CRP和NSE对颅脑损伤患者预后判断的价值[J].中国现代医生，2011，49（34）：79-80.

[5]崔利丹，宋春兰，金志鹏，等.降钙素原在儿童中枢神经系统感染诊断中的价值[J].中国实用医药，2011，6（6）：37-38.

[6]王靖，谷野.C-反应蛋白检测对小儿中枢神经系统感染的临床意义[J].中国实验诊断学，2011，15（4）：698-699.

[7]张翼，余刚.降钙素原在颅内感染中的临床应用研究进展[J].中国全科医学，2012，15（24）：2732-2734.

[8]胡孝彬，逯心敏，向小节，等.脑脊液降钙素原和C-反应蛋白检测对颅脑疾病诊断价值[J].国际检验医学杂志，2012，33（24）：2984-2985.

[9]Tavares E.Immunoneutralization of the aminoprocalcitonin peptide of procalcitonin protects rats from lethal endotoxaemia:Neuroendo-crine and systemic studies[J].Clin Sci，2010，119（12）：519-534.

[10]周晓娜，王爱林，孙淑艳.两种血清降钙素原检测系统的方法学对比及偏差评估[J].南方医科大学学报，2014，34（5）：683-685.

[11]张明洁，程静，门诚虹，等.不同程度颅脑外伤患者白细胞计数、超敏C反应蛋白和总胆固醇水平变化[J].微循环学杂志，2011，21（1）：49-50.

[12]Brea D，Sobrino T，Blanco M，et al.Temporal profile and clinical significance of serum neuron-specific enolase and S100 in ischemic and hemorrhagic stroke[J].Clin Chem Lab Med，2009，23（12）：1513-1518.

[13]马晓薇，罗永艾.降钙素原在侵袭性真菌感染诊断中的应用价值研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：904-906.

[14]Ormstad H，Aass HC，Lund-Sφrensen N，et al.Serum levels of cytokines and C-reactive protein in acute ischemic stroke patients，and their relationship to stroke lateralization，type，and infarct volume[J].J Neurol，2011，258（4）：677-685.

[15]蓝进，梁福攸，刘成辉，等.脑脊液降钙素原测定在颅脑外伤术后患者中的临床应用研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（15）：2278-2281.

Detection value of diagnosis of cerebrospinal fluid procalcitonin(PCT) and C-reactive protein(CRP)of brain diseases

SU Xianyu
Department of Clinical Laboratory,Zibo Mining Group Co.,LTD.Central Hospital,Zibo255120,China

R748

B

1673-9701（2016）12-0120-03

2016-01-05）