不同胃管置入长度对急性胰腺炎患者恢复效果的影响观察

2016-09-12邵建华济南市第五人民医院老干部科山东济南250022

中国现代医生 2016年12期

邵建华济南市第五人民医院老干部科，山东济南　250022

邵建华
济南市第五人民医院老干部科，山东济南250022

目的分析不同胃管置入长度对急性胰腺炎患者恢复效果的影响。方法选择2015年2~10月我院住院部收治的急性胰腺炎患者作为研究对象，共66例。随机数字表法分为对照组、观察组各33例。两组患者确诊为急性胰腺炎后均实施对症治疗。对照组患者胃肠减压期间采用常规方法置入胃管，观察组患者胃肠减压期间增加胃管置入长度。比较两组患者不同胃管置入长度下在液体引出量以及恢复情况方面的差异。结果观察组患者平均液体引出量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组腹部疼痛症状缓解时间为（24.5±2.5）h，血清淀粉酶恢复正常时间为（3.2±0.6）d，胃管留置时间为（4.2±0.8）d，住院时间为（6.5±0.6）d，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性胰腺炎患者置入胃管期间适当增加置入长度并配合护理干预，可有效提高液体引出量，短期内缓解腹部疼痛症状，促进血清淀粉酶恢复，缩短胃管留置时间以及住院时间，对加速患者康复有积极作用，可供临床参考并推广。

急性胰腺炎；置入长度；液体引出量；康复

[Abstract]Objective To analyze the influences of different stomach tube indwelling lengths on the rehabilitation effects of patients with acute pancreatitis.Methods A total of 66 patients with acute pancreatitis treated in the inpatient department of our hospital from February to October 2015 were selected as the study subjects and divided into the control group and the observation group according to the random number table method,with 33 patients in each group. Two patients were given symptomatic treatment after they were diagnosed with acute pancreatitis.In the control group, the conventional method was used to place gastric tube during the gastrointestinal decompression period,and in the observation group,the gastric tube indwelling length was increased during the gastrointestinal decompression period.The liquid extraction amount and rehabilitation situation of the two groups of patients under different gastric tube indwelling lengths were compared.Results The observation group was significantly higher than the control group in the average liquid extraction amount(P<0.05),with statistically significant difference.In the observation group,abdominal pain remission time was(24.5±2.5)hours,serum amylase returning to normal time was(3.2±0.6)days,gastric tube indwelling time was(4.2±0.8)days and length of hospital stay was(6.5±0.6)days,which were all significantly lower than those of the control group,with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion For patients with acute pancreatitis,appropriate increase of indwelling length during gastric tube indwelling period combined with nursing intervention can effectively improve liquid extraction amount,relieve abdominal pain symptom in short term,promote serum amylase rehabilitation and shorten gastric tube indwelling time,which has positive effect on accelerating patient rehabilitation and is of clinical reference and promotion value.

[Key words]Acute pancreatitis;Indwelling length;Liquid extraction amount;Rehabilitation

胃肠减压是临床治疗急性胰腺炎患者所采取的常规措施之一，其治疗效果的高低将对急性胰腺炎患者的整体治疗效果产生重要影响[1]。在临床已有报道中显示[2-5]：影响胃肠减压效果的最主要因素就是胃管置入的长度以及胃肠减压的效率。为分析不同胃管置入长度对急性胰腺炎患者恢复效果的影响，本研究选择在2015年2～10月时间段内我院住院部所收治的急性胰腺炎患者作为研究对象，共66例。经随机分组后比较不同胃管置入长度对患者恢复情况的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2～10月我院住院部收治的急性胰腺炎患者作为研究对象，共66例。所有患者均对本次研究内容知情同意，签署知情同意书，研究内容经伦理委员会批准通过。病例纳入标准为：①经影像学确诊为胰腺炎；②处于急性发病期阶段；③知情同意；④年龄范围在30~80周岁范围内；病例排除标准为：①非急性期胰腺炎患者；②年龄在30周岁以下或80周岁以上；③已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。采取前瞻性研究方法，按数字随机表分为对照组、观察组各33例。对照组中，男性18例，女性15例，年龄32～75周岁，平均（50.8±2.6）岁；观察组中，男性20例，女性13例，年龄35～72周岁，平均（50.1±1.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者经完善检查确诊为急性胰腺炎后对症给予禁食、胃肠减压、酸碱平衡、水电解质平衡等基础处理，用药H离子泵抑制剂、胰腺分泌抑制剂等，用法用量完全一致。胃肠减压期间采取不同胃管置入长度方案。

1.2.1对照组胃肠减压期间采用常规方法置入胃管。使用胃管整体长度为120.0 cm，共分布3个测控，端孔与第1侧孔距离为1.0 cm，与第2侧孔距离为5.0 cm，与第3侧孔距离为10.0 cm。胃管置入期间以患者耳垂-鼻尖-剑突间为置入长度（在45.0～55.0 cm内），配合实施常规护理。

1.2.2观察组胃肠减压期间增加胃管置入长度。使用胃管整体长度为120.0 cm，共分布3个测控，端孔与第1侧孔距离为1.0 cm，与第2侧孔距离为5.0 cm，与第3侧孔距离为10.0 cm。胃管置入期间以患者耳垂-鼻尖-剑突与脐连线中点为置入长度（在对照组基础之上置入长度增加5.0～10.0 cm），配合实施护理干预，包括对胃管进行科学固定，胃管置入3 d内以2次/d频率进行胃管灌洗，置入3 d后以1次/d频率进行胃管灌洗。指导患者家属掌握胃管状态的观察方法，避免胃管出现挤压、弯折等问题。

1.3观察指标

比较两组患者不同胃管置入长度下在液体引出量、腹部疼痛症状缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、胃管留置时间以及住院时间方面的差异。

1.4统计学分析

经由SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者液体引出量比较

观察组平均液体引出量为（850.5±30.9）mL，对照组平均液体引出量为（620.5±25.8）mL。观察组患者平均液体引出量显著高于对照组（t＝9.668，P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2两组患者恢复情况比较

观察组腹部疼痛症状缓解时间为（24.5±2.5）h，血清淀粉酶恢复正常时间为（3.2±0.6）d，胃管留置时间为（4.2±0.8）d，住院时间为（6.5±0.6）d，均显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1　两组患者恢复情况比较

组别　n　腹部疼痛症状缓解（h）血清淀粉酶恢复正常（d）胃管留置（d）住院时间（d）对照组观察组t值P 33 33 35.8±1.6 24.5±2.5 6.668 ＜0.05 5.1±1.2 3.2±0.6 8.156 ＜0.05 6.8±1.3 4.2±0.8 6.395 ＜0.05 10.1±1.8 6.5±0.6 9.158 ＜0.05

3　讨论

临床对急性胰腺炎患者的处理救治中，胃肠减压是非常重要的一项内容。但大量报道中提示：不同胃管置入深度对急性胰腺炎患者的病情转归有较大差异的影响[7-9]。常规的胃管置入深度约为患者耳垂-鼻尖-剑突长度，但在引流效果以及患者转归方面效果不尽理想[10-12]。从人体生理解剖学的角度上来看，健康成人食管长度在25.0～30.0 cm范围内，咽部长度在12.0 cm左右，鼻部长度则在8.0 cm，二者间距在45.0～55.0 cm范围内。与此同时，受到胃内容物充盈情况、体位以及体型等多种因素的影响，胃部所处位置也存在一定差异。以往胃肠减压治疗中，胃管置入深度在45.0～55.0 cm范围内。但有研究报道通过传统测量方法对患者胃管置入长度进行测量，显示在该置入深度范围内，有8%左右的患者胃管顶端尚处于食管或者贲门部位，有60%左右的患者胃管顶端在贲门下5.0 cm内，导致胃管置入效果受到不良影响。因此对胃管置入深度进行调整是非常必要的。

本研究中观察组患者在胃管置入期间基于对照组置入长度，适当提高5.0～10.0 mm，自耳垂-鼻尖-剑突延长至耳垂-鼻尖-剑突与脐连线中点。比较数据结果显示：观察组患者平均液体引出量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组腹部疼痛症状缓解时间为（24.5±2.5）h，血清淀粉酶恢复正常时间为（3.2±0.6）d，胃管留置时间为（4.2±0.8）d，住院时间为（6.5±0.6）d，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

分析认为，提高胃管置入长度对急性胰腺炎患者恢复的优势有以下两个方面：第一，传统胃肠减压方法中，胃管置入深度在50.0 cm左右，仅少数患者在该长度下可彻底吸出胃内容物。但对于体质量较低、体型魁梧或胃内容物量大的患者而言，该长度是不够的[13，14]。在50.0 cm左右的置入长度下难以使胃管端彻底深入患者胃部，还有潜在延长胃管留置时间、影响患者恢复的问题。本研究中对胃管置入长度进行延长，使胃管端顺利达到患者胃中下部，因此在引流量方面更具优势；第二，急性胰腺炎患者多易出现腹部疼痛、呕吐等症状[15]，导致患者血清淀粉酶指标异常。适当增加胃管置入长度后，胃肠减压效率得到显著提升，使急性胰腺炎患者的治疗效果得到强化，对促进患者康复起到了积极效果。

综上所述，急性胰腺炎患者置入胃管期间适当增加置入长度并配合护理干预，可有效提高液体引出量，短期内缓解腹部疼痛症状，促进血清淀粉酶恢复，缩短胃管留置时间以及住院时间，对加速患者康复有积极作用，可供临床参考并推广。

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