心肌酶水平在新生儿黄疸患儿中的表达及临床意义

何南 刘景良 王亚龙

心肌酶水平在新生儿黄疸患儿中的表达及临床意义

何南 刘景良 王亚龙

目的 探讨心肌酶水平在新生儿黄疸患儿中的表达及临床意义。方法 新生儿病理性黄疸患儿85例为观察组，选择同期生理性黄疸新生儿45例为对照组，观察组患儿发现黄疸、治疗前检测血清胆红素及心肌酶水平，对照组新生儿于入院当天、治疗前检测血清胆红素及心肌酶水平。观察组患儿采用综合对症治疗，5d后检测并比较观察组患儿治疗前后血清胆红素及心肌酶水平，不同程度血清胆红素水平新生儿心肌酶水平，并与对照组比较。结果 观察组血清胆红素及心肌酶水平均显著高于对照组（P＜0.01），高胆红素水平患儿心肌酶水平明显高于低胆红素水平患儿（P＜0.05）；观察组患儿治疗5d后血清胆红素及心肌酶水平均较治疗前显著下降（P＜0.01），与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 新生儿黄疸患儿可伴有心肌损害，损害程度与黄疸严重程度相关，心肌损害可随黄疸消退而恢复正常，应对新生儿黄疸患儿常规检测心肌酶，并加强对心肌细胞的保护。

心肌酶水平 新生儿黄疸 表达 临床意义

新生儿黄疸又称高胆红素血症，是新生儿时期特有的一种病症，临床表现为不同程度的皮肤、面目及黏膜黄染，因胆红素代谢异常导致血液中胆红素水平异常增高所致［1］。新生儿黄疸可分为生理性黄疸及病理性黄疸，生理性黄疸可自然消退，病理性黄疸则可损伤脑、肾、心、肝等重要脏器及神经系统。研究表明，新生儿病理性黄疸可引起心肌损害，表现为心肌酶谱异常改变［2］。本文探讨心肌酶与新生儿黄疸的关系，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年10月至2015年5月本院新生儿黄疸患儿85例为观察组，均为单胎、足月，结合临床表现及实验室检查，均符合第四版《实用新生儿学》新生儿病理性黄疸诊断标准［3］，其中男44例，女41例；入院时日龄1～16d。体重2.4～4.1kg，平均（3.3±0.8）kg。身长41.5～54.5cm，平均（46.8±5.4）cm。剖宫产45例，自然分娩40例。选择同期生理性黄疸新生儿45例为对照组，其中男24例，女21例；入院时日龄1～14d。体重2.4～4.1kg，平均（3.3±0.8）kg。身长40.5～53.8cm，平均（46.2±6.1）cm。剖宫产25例，自然分娩20例。新生儿病理性黄疸诊断标准：（1）出生后＜24h出现黄疸，血清总胆红素（TSB）及间接胆红素均增高，TSB＞102μmol/L。（2）足月儿TSB＞220.6μmol/L。（3）黄疸持续时间较长，＞2～4周或呈进行性加重。排除标准：（1）伴感染性肺炎及败血症等严重感染。（2）伴先天发育畸形。（3）伴有围生期窒息。（4）伴ABO溶血及红细胞增多症。（5）血清丙氨酸转氨酶异常。（6）肝炎综合症。（7）早产儿。两组新生儿原发疾病、性别、分娩方式等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 观察组患儿发现黄疸、治疗前并禁食2h后，抽取股静脉血2ml，检测血清总胆红素（TBIL）及心肌酶水平，心肌酶检测指标包括乳酸脱氢酶（LDH），α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH），肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB），对照组新生儿于禁食2h后抽取股静脉血2ml，进行相同项目的检测。观察组患儿采取蓝光照射、益生菌、营养心肌等综合对症治疗，治疗5d后检测观察组患儿血清胆红素及心肌酶水平，并与治疗前水平及对照组比较。

1.3心肌 酶 谱异常 诊 断标 准：LDH＞245IU/L，α-HBDH＞240IU/L，CK＞174IU/L，CK-MB＞25IU/L［3］。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件。计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组新生儿血清胆红素及心肌酶水平比较 观察组治疗前血清胆红素及心肌酶水平均显著高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1　两组新生儿血清胆红素及心肌酶水平比较（±s）

表1　两组新生儿血清胆红素及心肌酶水平比较（±s）

组别　n　TBIL（μmol/L） LDH（IU/L） α-HBDH（IU/L） CK（IU/L）　CK-MB（IU/L）观察组　85　264.8±41.2　485.3±36.8　365.9±46.8　506.4±51.8　64.7±24.6对照组　45　71.4±30.3　236.4±40.7　210.5±26.9　216.3±30.5　30.8±15.7 t值　27.746　35.357　20.528　34.498　8.377 P值　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

2.2观察组不同程度胆红素水平患儿心肌酶水平比较 观察组患儿根据文献［3］标准按照胆红素水平的高低分为重度高胆红素组（TBIL＞257μmol/L）41例及轻度高胆红素组（TBIL≤257μmol/L）44例，重度高胆红素组患儿心肌酶水平显著高于轻度高胆红素组患儿（P＜0.05）。见表2。

表2　观察组不同程度胆红素水平患儿心肌酶水平比较（±s）

表2　观察组不同程度胆红素水平患儿心肌酶水平比较（±s）

组别　n　LDH（IU/L） α-HBDH（IU/L）　CK（IU/L）　CK-MB（IU/L）重度高胆红素组　41　518.3±41.9　443.5±51.6　653.2±45.1　79.3±22.5轻度高胆红素组　44　398.7±46.5　297.3±46.8　348.6±34.8　50.4±13.9 t值　12.426　13.697　34.998　7.178 P值　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

2.3观察组治疗前后血清胆红素及心肌酶水平比较 观察组治疗5d后，血清胆红素及心肌酶水平比治疗前显著下降（P＜0.01）。见表3。

表3　观察组治疗前后血清胆红素及心肌酶水平比较（±s）

表3　观察组治疗前后血清胆红素及心肌酶水平比较（±s）

组别　n　TBIL（μmol/L） LDH（IU/L） α-HBDH（IU/L） CK（IU/L） CK-MB（IU/L）治疗前　85　264.8±41.2　485.3±36.8　365.9±46.8　506.4±51.8　64.7±24.6治疗后　85　72.5±29.6　251.2±42.9　226.8±31.2　220.7±32.1　31.4±15.9 t值　34.947　38.185　22.800　43.223　10.481 P值　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

2.4观察组治疗后血清胆红素及心肌酶水平与对照组比较 观察组治疗5d后，血清胆红素及心肌酶水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4　观察组治疗后血清胆红素及心肌酶水平与对照组比较（±s）

表4　观察组治疗后血清胆红素及心肌酶水平与对照组比较（±s）

组别　n　TBIL（μmol/L）LDH（IU/L） α-HBDH（IU/L） CK（IU/L）　CK-MB（IU/L）观察组　85　72.5±29.6　251.2±42.9　226.8±31.2　220.7±32.1　31.4±15.9对照组　45　71.4±30.3　236.4±40.7　210.5±26.9　216.3±30.5　30.8±15.7 t值　0.199　1.904　1.839　0.756　0.205 P值　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05

3　讨论

新生儿黄疸的发生因素［3～5］：如新生儿胆红素生成过多、肝脏对胆红素的摄取能力低下、肝细胞结合胆红素的能力低下、肝细胞排泄胆红素的功能不成熟及肠肝循环增加等，导致新生儿胆红素尤其是间接胆红素水平升高。在机体正常情况下，血清胆红素具有抗脂质过氧化物的功能，可有效清除过氧化物，但高浓度的脂溶性胆红素会通过机体细胞膜进入细胞核内，对细胞的正常代谢及生理功能产生干扰，当胆红素浓度超过肝脏代谢能力时，胆红素以氧自由基形式沉积于体内，发生脂质过氧化反应，从而损伤心、脑、肾等重要器官［6］。

由于心肌酶广泛分布于心、脑、肾、骨骼肌等组织内，若上述组织受损，心肌酶释放入血，可导致CK、LDH 等物质释放入血，使血清中的心肌酶含量明显升高。CK主要存在于心肌、骨骼肌、脑组织的胞质及线粒体中，新生儿出生时若骨骼肌受损或暂时性脑缺氧均可出现CK含量升高；LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于心肌、肾脏、肝脏及骨骼肌等组织中；α-HBDH 是由线粒体合成的一种酶，在酮体的氧化利用过程中可起到重要作用，主要存在于肾脏、肝脏、脾脏等组织中［7］，故单纯CK、LDH、α-HBDH升高缺乏特异性，并不能准确判断是哪个组织受损。而CK-MB主要存在于心肌细胞内，而在正常血清中的含量较少，是一种具有心肌特异性的酶，当心肌受损时大量CK-MB释放入血，因而对判断是否存在心肌损害具有高度特异性。目前心肌酶LDH、CK及CK-MB仍是常用的与心肌损害相关的酶学检查［8］，检测血清CK-MB含量升高即可提示心肌细胞受损［9］。

苏月群等［10］研究认为，高胆红素血症可引起新生儿心肌损害，且损害程度与胆红素水平相关。本资料观察组患儿中，重度高胆红素组患儿心肌酶水平显著高于轻度高胆红素组心肌酶水平，表明黄疸程度越重，心肌损害也随之加重，与苏月群等报道结果一致。本资料结果还表明，观察组治疗前心肌酶水平较对照组显著升高，表明新生儿病理性黄疸可伴有明显心肌受损。观察组治疗5d后胆红素水平比治疗前显著下降，而心肌酶水平随胆红素水平的下降而降低，并可降至正常范围，表明新生儿病理性黄疸所致的心肌损伤属于可逆性损伤，可以通过治疗恢复正常。故临床诊治新生儿病理性黄疸时，应注意检测心肌酶水平，同时采取保护心肌细胞的治疗措施，以防治心肌损伤，避免造成不良后果。本资料观察组治疗后胆红素与心肌酶水平显著下降，且与对照组比较差异无统计学意义，表明心肌酶水平可随胆红素水平的下降而逐渐恢复正常，心肌损害具有可逆性。

综上所述，新生儿黄疸患儿可伴有心肌损害，损害程度与黄疸严重程度相关，心肌损害可随黄疸消退而逐渐恢复正常，应对新生儿黄疸患儿常规检测心肌酶，并加强对心肌细胞的保护。

1 Walsh SA，Murphy JF.Neonatal jaundice are we over-treating.Ir Med J，2010，103（1）：28～29.

2 黄琼坚.新生儿黄疸与心肌酶检测的临床分析.中国当代医药，2012，19（13）：94～95.

3 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：273～274.

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5 Sardi I， la Marca G， Giovannini MG，et al，.Detection of doxorubicin hydrochloride accumulation in the rat brain after morphine treatment by mass spectrometry.Cancer Chemother Pharmacol，2011，67（6）：1333～1340.

6 Sato H，Uchida T，Toyota K，et al.Association of breast-fed neonatal hyperbilirubinemia with UGT1A1 polymorphisms：211G＞A（G71R）mutation becomes a risk factor under inadequate feeding.Journal of Human Genetics，2013，58（1）：7～10.

7 何苍劲.新生儿病理性黄疸心肌酶检测及临床意义.中国实用医药，2015，10（2）：56～57.

8 Wang XF， Hong JG.Management of severe asthma exacerbation in children.World J Pediatr，2011，7（4）：293～301.

9 Ricci F， De Caterina R.Isolated creatine kinase-MB rise with normal cardiac troponins： a strange occurrence with difficult interpretation.J Cardiovasc Med （Hagerstown），2011，12（10）：736～740.

10 苏月群，张飞.高胆红素血症对新生儿心肌的影响.中国妇幼健康研究，2014，25（2）：287～288.

【Abtract】 Objective To explore the experession level and clinical significance of myocardial enzyme level in children with neonatal jaundice. Methods 85 cases of neonates with pathologic jaundice were treated as observation group，and meanwhile 45 cases of neonates with physiologic jaundice were treated as control group. The serum bilirubin and the myocardial enzyme level of two groups of neonates were both detected and compared before the treatment on the day of admission，and the myocardial enzyme level of neonates with different levels of serum bilirubin. The neonates in observation group adopted the comprehensive corresponding measures to treat，to detect and compare the serum bilirubin and the myocardial enzyme level of the neonates of the observation group before and after treatment after 5d，and to compare with the control group. Results The serum bilirubin and the myocardial enzyme level of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.01），and the myocardial enzyme level of hyperbilirubinemia neonates was obviously higher than those of hypobilirubinemia neonates（P＜0.05）. The serum bilurubin and the myocardial enzyme level of the neonates observation group after treatment of 5d was significantly lower than those before treatment（P＜0.01），and there was no significant difference in the comparison with the control group. Conclusion Children with neonatal jaundice can be accompanied by cardiac damage，and the extent of damage is related to the severity of jaundice. Cardiac damage can be resolved and return to normal with jaundice. Children with neonatal jaundice should be routinely detected in myocardial enzyme，and the protection of myocardial cells should be strengthened.

Myocardial enzyme level Neonatal jaundice Presentation Clinical significance

101100 首都医科大学附属北京潞河医院 儿科（何南刘景良）

101100 北京市通州区妇幼保健院 儿科（王亚龙）