肺炎患儿sICAM-1水平与病情程度的相关性分析

李冬梅 屠秀菊

肺炎患儿sICAM-1水平与病情程度的相关性分析

李冬梅 屠秀菊

目的 探讨血清可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）在肺炎患儿中的水平变化及其与病情程度的关系。方法 肺炎患儿60例，其中重症肺炎23例，轻中度肺炎37例；采用酶联免疫吸附试验（ELISA） 双抗体夹心法检测肺炎患儿急性期、恢复期血清sICAM-1水平，肺炎患儿急性期同步检测氧合指数；分析sICAM-1水平与肺炎患儿病情程度的相关性。结果 肺炎患儿急性期血清sICAM-1水平明显高于恢复期（P＜0.05），且重症肺炎患儿急性期血清sICAM-1水平明显高于轻中度肺炎患儿急性期（P＜0.05），两组患儿恢复期血清sICAM-1水平差异无统计学意义（P＞0.05）。肺炎患儿急性期sICAM-1水平与氧合指数呈负相关（r=-1.006，P＜0.05）。结论 血清sICAM-1水平与肺炎病情严重程度相关，可作为临床判断肺炎病情严重程度的重要指标。

肺炎 血清可溶性细胞间粘附分子-1 病情程度 急性期 恢复期 氧合指数

细胞粘附分子（CAM）是众多介导细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触和结合分子的统称。血清可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）是细胞表面糖蛋白脱落形成的一种溶解状态的粘附分子，可间接反映ICAM水平［1］。研究显示sICAM-1在肺炎患儿中高表达，认为其可以作为监测肺炎病情的指标［2］。作者通过检测肺炎患儿血清sICAM-1水平，探讨其与肺炎病情程度的相关性。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年1月至12月本院儿科收治肺炎患儿60例，男32例，女28例；年龄2～10岁，平均（3.6±1.1）岁。入院时病程（2.5±0.5）d。其中重症肺炎患儿23例、轻中度肺炎患儿37例，诊断均符合小儿肺炎或重症肺炎诊断标准［3］，排除合并其他脏器严重功能障碍，合并免疫性疾病、肿瘤或凝血功能异常。入院后病原学检查显示细菌性肺炎32例、病毒性肺炎15例、支原体肺炎9例、混合感染性肺炎4例。

1.2方法 所有患儿入院当天及治疗1周后分别采集静脉血2 ml，分离血清，-20℃冰箱中保存待检。采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测sICAM-1水平，试剂盒由法国CDEFGH0I 公司提供，采用Bio-PAD550（日本）全自动酶标仪检测，操作严格按说明书进行。所有患儿急性期检测动脉血氧分压（PaO2）及吸入氧体积分数（FiO2），并计算氧合指数PaO2/FiO2。

1.3观察指标 观察肺炎患儿急性期、恢复期血清sICAM-1水平，分析急性期sICAM-1水平与氧合指数的关系，并比较不同病原体导致肺炎患儿血清sICAM-1水平。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，多组间比较采用方差分析，sICAM-1水平与氧合指数的关系采用线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同病情肺炎患儿血清sICAM-1水平的比较 肺炎患儿急性期血清sICAM-1水平明显高于恢复期（P＜0.05），且重症肺炎患儿急性期血清sICAM-1水平明显高于轻中度肺炎患儿急性期（P＜0.05），两组患儿恢复期血清sICAM-1水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　不同病情肺炎患儿血清sICAM-1水平比较［μg/L，（±s）］

表1　不同病情肺炎患儿血清sICAM-1水平比较［μg/L，（±s）］

组别　n　急性期　恢复期　t值　P值重症肺炎组　23　390.28±36.15　202.79±21.47　8.259　＜0.05轻中度肺炎组　37　287.78±30.41　199.82±19.33　5.376　＜0.05 t值　6.028　1.042 P值　＜0.05　＞0.05

2.2肺炎患儿急性期sICAM-1水平与氧合指数的关系 线性回归分析显示，肺炎患儿急性期sICAM-1水平与氧合指数呈负相关（r=-1.006，P＜0.05）。

2.3不同病原体所致重症肺炎患儿血清sICAM-1水平比较 不同病原体所致重症肺炎患儿急性期、恢复期血清sICAM-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　不同病原体所致肺炎患儿血清sICAM-1水平比较［μg/L，（±s）］

表2　不同病原体所致肺炎患儿血清sICAM-1水平比较［μg/L，（±s）］

组别　n　急性期　恢复期细菌性肺炎组　32　408.18±21.37　201.38±20.75病毒性肺炎组　15　392.52±26.12　192.44±22.43支原体肺炎组　9　395.37±22.33　191.35±20.27混合感染组　4　393.37±23.46　193.45±23.73 F值　0.937　1.019 P值　＞0.05　＞0.05

3　讨论

细胞间粘附分子主要介导细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触和结合。粘附分子以受体-配体结合的形式发挥作用，使细胞和细胞间、细胞和基质间或细胞-基质-细胞间发生粘附，参与细胞的识别，细胞的活化和信号转导，细胞的增殖与分化，细胞的伸展与移动，是免疫应答、炎症反应、凝血、肿瘤转移以及创伤愈合等一系列重要生理和病理过程的分子基础。研究显示ICAM-1是细胞间粘附分子的一种，属于细胞表面跨膜糖蛋白抗原，主要分布在白细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞、上皮细胞表面［4，5］，当患者出现炎症、哮喘、肿瘤或免疫排斥反应时，细胞表面ICAM-1的表达或脱落增加。

有研究显示在细菌性肺炎中，ICAM-1主要通过中性粒细胞参与的炎症反映过程发挥作用；动物实验证实在肺炎炎症反应的初期，ICAM-1即出现明显增高，提示肺炎初期ICAM-1可促进中性粒细胞趋化和粘附，进而参与炎症过程［6］。在病毒性肺炎中，病毒感染或侵袭后，上皮细胞ICAM-1出现明显高表达，进而促进中性粒细胞或嗜酸性粒细胞趋化、粘附，参与炎症病理过程［7］。支原体肺炎中，支原体感染引起上皮细胞损伤时，导致中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润，并释放大量的炎性介质，炎性介质会刺激支气管肺泡上皮细胞ICAM-1表达增加［8］。

sICAM-1是细胞表面糖蛋白脱落形成的一种溶解状态的粘附分子，可间接反应ICAM水平，临床通过监测sICAM-1水平变化可反映病情状态［9，10］。本资料中，肺炎患儿急性期血清sICAM-1水平明显高于恢复期（P＜0.05），提示sICAM-1可能间接参与肺炎的急性病理进程；而重症肺炎患儿急性期血清sICAM-1水平明显高于轻中度肺炎患儿急性期（P＜0.05），表明在肺炎急性期sICAM-1水平与病情严重程度相关，且在肺炎患儿急性期氧合指数与sICAM-1水平呈负相关，即病情较轻氧合指数较高的患儿，sICAM-1水平低，反之sICAM-1水平高。总之，血清sICAM-1水平与肺炎病情严重程度相关，可作为临床判断肺炎病情严重程度的重要指标。

1 岳峰，雷呈祥.细胞间粘附分子-1的研究概况及临床意义.国际免疫学杂志，2012，35（2）：107～112.

2 刘纯义，金萍，杨艳霞，等.血清可溶性细胞间粘附分子-1与重症肺炎的关系研究.中国当代儿科杂志，2007，9（6）：537～539.

3 杨锡强，易著文.儿科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.309～318.

4 孟冬娅，薛文成，仲人前.细胞间粘附分子-1（ICAM-1）在肿瘤病人血清中的变化.肿瘤防治研究，2001，28（1）：73～75.

5 江佩芳，罗社声.血清可溶性细胞粘附分子与小儿急性肺炎的关系.浙江预防医学，2002，14（5）：53～54.

6 吴聪，施焕中，龙学明.细胞间粘附分子-1在抗原引起气道炎症和高反应性中的应用.中华内科杂志，2000，39（7）：473～474.

7 许三林.细胞粘附分子在支气管和肺内的分布及其与炎症的关系.微循环学杂志，1999，9（4）：44～46.

8 辛毅，马洪美，宋维娜，等.肺炎支原体肺炎患儿可溶性细胞间粘附分子-1的变化.实用儿科临床杂志，2006，21（22）：1546～1548.

9 叶璟，何时军，严纯雪，等.肺炎患儿血清可溶性细胞间粘附分子-1的变化及意义.实用医学杂志，2005，21（11）：1150～1151.

10 刘纯义，李凯红，黄卫东，等.重症肺炎患儿血清可溶性细胞间粘附分子-1水平的变化及临床意义.中国小儿急救医学，2006，13（6）：514～516.

315300 浙江省慈溪市妇幼保健院 检验科