盐酸纳洛酮对危重型高血压脑溢血患者术后的疗效及护理观察

潘洁

盐酸纳洛酮对危重型高血压脑溢血患者术后的疗效及护理观察

潘洁

目的 探讨纳洛酮治疗高血压性脑溢血的临床疗效及延续性护理效果。方法 手术治疗的高血压脑出血患者120例，随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。对照组给予常规治疗与护理措施，观察组给予盐酸纳洛酮及延续性护理，对比两组的疗效、并发症及预后情况。结果 观察组有效率96.67%显著高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组意识恢复时间较对照组更短，重残及语言功能障碍的发生率均较对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用盐酸纳洛酮治疗高血压性脑溢血患者，能使患者脑组织得到有效保护。为患者同时实施延续性护理，可以提高临床疗效，减少并发症的发生，值得临床推荐。

高血压 脑溢血 盐酸纳洛酮 护理

高血压脑溢血是临床常见的危急重症，常因出血后血肿压迫造成大脑皮质和脑干功能障碍，好发于老年人，因此致残率和病死率较高［1］。手术治疗虽可清除患者脑内血肿、解除压迫，但术后造成的神经功能损伤则会严重影响患者的日常生活，给患者及其家庭带来巨大的负担［2，3］。近年来，盐酸纳洛酮在急性重症脑外伤中的应用疗效显著，但对高血压脑溢血术后应用的临床研究还较少［4］。作者应用盐酸纳洛酮治疗高血压性脑溢血，并进行延续性护理，临床疗效提高，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年6月至2015年6月本院高血压脑溢血患者120例，其中男82例，女38例；年龄45～79岁，平均年龄（56.8±3.3）岁。所有患者均有高血压病史，入院时血压为（150～280 ）/（90～140）mmHg。脑出血量（30～70）ml 115例、＞70ml 5例。病灶位置：脑室部4例，小脑部6例，脑叶部8例，丘脑部10例，基底节区92 例。均＞Ⅱ级，属重型高血压脑溢血。随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。其中观察组男40例，女20例；年龄48～75岁，平均年龄（54.8±2.3）岁。对照组男42例，女18例；年龄45～79岁，平均年龄（57.8±2.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均采用常规脱水，抗凝和降压、抗感染及对症支持治疗。观察组在常规治疗基础上，术后＜24h静脉滴注盐酸纳洛酮（湖南康哲药业有限公司）。8mg/d，连续7d，以后减量至2.4mg/d，维持7d后停药。对患者实施延续性护理。术前护理：采取措施保证患者呼吸道通畅，同时控制好患者血压并调好降压药的滴数，以免波动幅度太大，引起血压不稳定。术中护理：密切关注患者生命体征变化及其肢体功能变化，同时协助医师用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液清洗血肿部位，至冲洗液体颜色变淡。密切观察患者的意识、双侧瞳孔及呼吸情况，必要时协助医师采取相应的抢救措施。控制手术室温度20～24℃，湿度50%～60%，并保持空气新鲜、室内安静整洁，室内每日用紫外线照射20min［5］，地面，床栏以及床头柜应用浓度为1：400的消毒灵进行消毒。所有医务人员进入手术室前须换鞋并配戴口罩、 帽子。密切关注患者血压，防止血压突然升高。术后护理：挪动患者时动作轻、稳，防止其头部扭转或受到震动。搬动后应立即为患者测呼吸及血压。患者应绝对卧床休息，防止血压变化幅度过大。保持患者呼吸通畅，避免缺氧。注意营养的补充，患者病情稳定后，第1天可进流质饮食，第2天可进半流质饮食，以后逐步过度，同时要注意饮食营养搭配，尽早恢复患者的吞咽功能。由于患者术后还需长期卧床，护理要勤翻身，经常帮患者按摩局部受压部位。同时保持床铺平整干燥，预防压疮发生。术后延续性护理：出院前为患者及其家属进行详细的出院饮食及护理指导，并向其发放医院自制的延续性护理要点手册，在患者出院＜1个月，每周向患者进行电话随访，帮助患者及家属针对性地解决问题并给予科学合理的健康指导，对于有特殊情况的患者可由护理小组进行家庭访视。对照组采用常规治疗，使用20%的甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司）250ml 静脉滴注，1次/8h～12h，同时适当给予降颅内压、止血等药物治疗。术前护理和术中护理同观察组，未采用延续性的术后护理。

1.3疗效评价［6］疗效判定标准：（1）意识恢复时间。（2）主要症状和体征。（3）头颅CT动态观察术后脑软化灶情况。痊愈：体征消失或基本消失；显效：体征明显改善；有效：体征有好转；无效：体征无明显改善，甚至加重至死亡。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数数据比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组有效率96.67%，显著高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1　两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2两组患者并发症比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者并发症比较［n（%）］

2.3两组患者预后情况比较 观察组意识恢复时间较对照组更短，重残及语言功能障碍的发生率均较对照组更少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者预后情况比较［n（%）］

3　讨论

高血压所引起的严重并发症之一即为高血压性脑溢血，血压增高，患者情绪激动或者剧烈活动等也是引发高血压脑溢血的常见诱因。治疗高血压性脑溢血，主要根据患者实际病情，对于出血量少的患者可使用内科治疗；而对于出血量较多的患者则需采取手术治疗将血肿清除［7，8］。手术治疗虽可清除患者脑内的血肿和解除压迫，但术后造成的神经功能缺损可能严重影响患者的日常生活能力，给患者及家庭带来巨大的负担。有报道指出，盐酸纳洛酮为特异性吗啡受体拮抗剂，可用于急性重症脑外伤的治疗［9］。

本资料结果显示，观察组有效率96.67%高于对照组83.33%。符合牙昌权等［10］的报道结果，表明应用盐酸纳洛酮治疗并采取延续性护理，疗效更加显著。此外，观察组意识恢复时间较对照组更短，重残及语言功能障碍的发生率均较对照组更少，与焦政安［11］的报道一致，表明应用盐酸纳洛酮治疗并采取延续性护理对高血压脑溢血患者的术后恢复有显著的改善作用。这可能是因β内啡肽能促进心血管活动，改善睡眠，促进觉醒，维持呼吸通畅以及调节温度。且手术后延续性护理能增加患者的术后活动性，降低手术后感染的发生率。此外，延续性护理能确保患者在不同的健康照顾场所间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，能预防或者减少高危患者健康状况的恶化［12］。由于心理护理能减轻患者由于失语或偏瘫而导致的焦燥不安和恐惧心理，从而促进其更加积极的参与治疗，这也是患者能快速恢复的一个重要因素。同时，延续性护理能满足患者的心理需求，及时给予其思想支持，使患者情绪保持稳定，这样可以避免患者因情绪波动大而引起血压骤升导致再出血的风险［13］。

综上所述，高血压性脑溢血患者术后采用纳洛酮治疗，能使患者脑组织得到有效保护，减少并发症的发生，另外做好延续性护理工作对改善患者预后，降低病死率和致残率有积极意义。延续性护理不仅能在患者身体康复方面起到重要的辅助作用，且在其心理方面起到积极作用，有利于患者的早日康复。

1 刘强，唐明伙.高血压脑出血超早期微创手术治疗67例.医学信息（下旬刊）， 2010，23（9）：142～143.

2 曹晨，邓应忠，刘芳，等.亚低温联合治疗脑溢血的疗效观察.中国医药导刊，2011， 13（6）：963～964.

3 Liu Z， Chen Q， Tian D，et al.Clinical significance of dynamic monitoring by transcranial doppler ultrasound and intracranial pressure monitor after surgery of hypertensive intracerebral hemorrhage.Int J Clin Exp Med，2015，8（7）：11456～11462.

4 王加才，熊毅，万俊刚，等.脑卒中高危人群高血压病新型管理模式探索.卒中与神经疾病， 2015，22（3）：163～167.

5 罗芳.微创颅内出血清除治疗高血压性脑出血的护理分析.实用临床医药杂志，2015，19（12）：112～113.

6 Chen T， Xu G， Tan D， et al. Effects of platelet infusion， anticoagulant and other risk factors on the rehaemorrhagia after surgery of hypertensive cerebral hemorrhage.Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2015，19（5）：795～799.

7 Takeuchi S， Takasato Y， Masaoka H， et al. Decompressive craniectomy for arteriovenous malformation-related intracerebral hemorrhage.J Clin Neurosci， 2015，22（3）：483～487.

8 黄尚明， 郭斯檾.醒脑静与纳洛酮治疗高血压脑出血的疗效及安全性评价.中国现代医师，2014，52（5）：115～117.

9 Yang LJ， Cui JL， Wu TM， et al. Sequential therapy for non-thalamus supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhages.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18（23）：3653～3658.

10 牙昌权.颅内血肿微创清除术加纳洛酮治疗高血压性脑出血疗效研究.实用心脑肺血管病杂志，2014，22（1）：26～27.

11 焦政安.纳洛酮治疗重型颅脑损伤60例的疗效观察.中国现代药物应用， 2011，5（21）：74～75.

12 张锦贤，楼永锋，黄君君等.心理护理联合帕罗西汀与单纯药物治疗脑出血术后抑郁的对比观察.浙江临床医学，2014，（8）：1230～1231.

13 王献东.微创综合治疗高血压性脑出血40例疗效观察.中国实用神经疾病杂志， 2013，16（17）：70～71.

322200 浙江省浦江县人民医院内科