腹腔镜和开腹胆囊切除术后胃肠道功能的观察与比较

聂姬锋 谭群亚 周林 赵凯 胡魁

腹腔镜和开腹胆囊切除术后胃肠道功能的观察与比较

聂姬锋 谭群亚 周林 赵凯 胡魁

目的 比较腹腔镜和开腹胆囊切除术术后胃肠道功能恢复情况，探讨不同手术方式对胃肠道功能的影响。方法 良性胆囊疾病患者160例，随机分为两组，各80例，对照组行开腹胆囊切除术，观察组行腹腔镜胆囊切除术。分别记录手术时间，术后饮食功能恢复时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间及消化道不良反应情况；检测血液中胃泌素、胃动素、生长抑素水平。结果 观察组患者平均手术时间及术后饮食功能恢复时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组出现消化道不良反应比例明显低于对照组（P＜0.05）；两组血液中胃泌素、胃动素、生长抑素水平术后较手术前均明显下降，其中观察组患者血液中胃泌素与胃动素水平高于对照组，术后24h生长抑素水平则明显低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术后患者的胃肠道功能恢复时间明显低于开腹胆囊切除术患者，且胃肠道不良反应少，内分泌功能影响小，能够更快更有效的恢复胃肠道功能。

腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胃肠道功能

腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术比较，具有伤口小、愈合快、住院时间短、恢复日常活动早、并发症少以及病死率低等优点［1，2］，已成为胆囊结石、息肉等良性胆囊疾病治疗的“金标准”［3］。但对曾进行腹部手术、伴严重并发症及终末期肝硬化门静脉高压的患者，为提高治疗安全应以开腹手术为主［4］。无论腹腔镜胆囊切除术还是开腹胆囊切除术均影响胃肠道功能，甚至造成胃肠道功能紊乱［5］。本文观察比较两种手术方式后胃肠道功能的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年1月至2015年12月本院良性胆囊疾病患者160例，包括胆囊结石，非结石性胆囊炎和胆囊息肉病变，排除腹腔镜术中转开腹患者，随机分为两组，每组各80例，对照组行开腹胆囊切除术，男44例，女36例；平均年龄（37.1±12.23）岁。观察组行腹腔镜胆囊切除术，男38例，女42例；平均年龄（38.66±11.21）岁。两组患者年龄、性别、疾病类型的差异均无统计学意义。

1.2手术方式 两组患者术前禁食、禁饮，行呼吸复合静脉全身麻醉。对照组在右肋缘下或经腹直肌做10cm左右切口，结扎胆囊动脉和胆总管后行胆囊切除术。观察组首先CO2建立人工气腹，压力维持在10～14mmHg，采用三孔法，置入腹腔镜后在腹腔镜视野下分离结缔组织，结扎胆囊动脉和胆囊管后行胆囊切除。除抗炎药和止痛药外，两组患者均不给予其他治疗，两组患者均无切口感染，胆瘘等并发症。

1.3观察指标 分别记录两组患者手术时间，术后进食时间、连续肠鸣音出现时间、首次肛门排气时间、排便时间及消化道不良反应情况。抽取两组患者术前与术后24h、48h空腹静脉血，检测血清胃肠激素水平，包括胃动素（MOT）、胃泌素（GAS）和生长抑素（SS）。

1.4统计学分析 应用SPSS13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间比较 对照组手术平均时间（60.77±5.44）min，观察组（56.34±5.07）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者术后进食与胃肠道功能恢复情况比较 见表1。

表1　两组患者术后进食与胃肠道功能恢复情况比较［h，（±s）］

表1　两组患者术后进食与胃肠道功能恢复情况比较［h，（±s）］

注：与对照组比较*P＜0.05

组别　恢复进食时间　恢复肠鸣音时间　首次肛门排气时间　排便时间观察组　13.38±1.33 *　21.41±7.93*　28.31±10.88 *　41.4±10.67*对照组　22.71±1.46 　29.93±8.71 　38.22±11.3 　71.16±11.22

2.3两组患者胃肠道不良反应比较 见表2。

表2　两组胃肠道不良反应比较［n（%）］

2.4两组患者术前与术后胃肠激素分泌水平的比较 见表3。

表3　观察组与对照组胃肠激素分泌水平比较［pg/ml，（±s）］

表3　观察组与对照组胃肠激素分泌水平比较［pg/ml，（±s）］

注：与术前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05，

术后48h观察组　对照组　观察组　对照组　观察组　对照组MOT　247.18±31.66　244.26±33.71　204.88±31.33#*　179.14±30.28#　233.51±30.64#*　217.44±29.98# GAS　160.97±24.66　161.63±24.58　128.06±23.14#*　109.74±22.61#　148.55±22.71#*　131.92±20.68# SS　21.04±4.97　19.98±5.11　15.13±5.07#*　17.11±4.72#　13.76±2.94#　14.46±3.39#术前　术后24h

3　讨论

胆道疾病，特别是胆石症及其并发症是进行腹腔外科手术的主要原因，因此，胆囊切除术的发展对外科手术的进展具有重要的意义。开腹手术由于需要充分暴露手术视野，具有创面大、手术时间长、缝合和止血范围广，而腹腔镜胆囊切除术则是在密闭的气腹环境中操作，创面小、腹腔暴露时间短、不易感染，但气腹的形成常可能影响腹腔甚至胸腔脏器的功能，研究表明12～14mmHg压强条件下，呼吸系统、肝肾系统和心血管系统的功能均受不同程度的影响［6，7］，

本资料结果显示，与开腹胆囊切除术患者比较，腹腔镜胆囊切除术组的平均手术时间、恢复进食时间、肠鸣音恢复时间、以及肛门首次排气、排便时间均显著缩短。术后胃肠道功能受多种因素的影响，包括手术时间、麻醉、腹腔暴露程度和创面渗液等，这些因素可能与胃壁在术后因反射抑制导致的张力状态或植物神经功能紊乱从而导致的胃排空障碍有关。此外，术后早期肠内营养支持能够降低手术引起的高代谢状态，减少肠源性感染并发症发生的同时，有利于患者胃肠道功能的恢复，这一作用在老年患者尤为重要［8］。另外，腹腔镜组患者出现恶心、呕吐、腹胀的比例均明显低于开腹组患者。

胃肠道也是人体重要的内分泌器官，所分泌激素统称为胃肠激素，主要生理功能是调节胃肠道自身的活动，如分泌、运动、消化、吸收等。胃肠激素分泌异常常与一些疾病的临床症状相关，如十二指肠溃疡患者的胃酸分泌过多可能与胃泌素分泌增加或生长抑素、促胰液素分泌过少相关。本资料结果显示，术后三种胃肠激素的水平均显著下调，且胃动素和胃泌素在开腹胆囊切除术患者中水平明显低于腹腔镜胆囊切除术患者，而术后24h血液中生长抑素的水平则相反。胃动素和胃泌素具有促进消化腺体的分泌和促进胃肠道运动的功能，而生长抑素则具有抑制腺体分泌，直接或间接抑制胃肠道运动的功能，因此，在两种胆囊切除术手术中胃肠道分泌功能均受到抑制，且在开腹手术中抑制作用更为明显，导致胃肠道功能，尤其是分泌与胃排空功能的恢复滞后于腹腔镜组。

1 Roumm A R， Pizzi L， Goldfarb N I， et al. Minimally invasive： minimally reimbursed？ An examination of six laparoscopic surgical procedures. Surg Innov， 2005，12（3）： 261～287.

2 Suuronen S， Kivivuori A， Tuimala J， et al. Bleeding complications in cholecystectomy： a register study of over 22，000 cholecystectomies in Finland. BMC Surg， 2015，15： 97.

3 黄志强. 微创外科及外科微创化与本世纪外科的发展. 腹部外科，2004（02）： 70～72.

4 余森，龙伟彬，谢敏，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗良性胆囊病变60例临床分析. 现代医药卫生， 2012（05）： 663～665.

5 李军. 从肝论治胆囊切除术后胃肠道功能紊乱--附验案2则. 江苏中医药， 2011（03）： 71～72.

6 Gupta R， Kaman L， Dahiya D， et al. Effects of varying intraperitoneal pressure on liver function tests during laparoscopic cholecystectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2013，23（4）： 339～342.

7 Farias I E， Morais P H， Duraes L C， et al. Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on hepatic and renal morphology of rats after segmental colectomy and colonic anastomosis. Acta Cir Bras， 2011，26（4）：279～284.

8 蒋逊，熊肇明，滕宏飞，等. 早期恢复饮食对老年胆囊切除术后患者康复的意义. 同济大学学报（医学版）， 2008（03）： 121～123.

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