新型膝关节加压冰敷袋用于减轻膝关节镜术后肿痛的效果观察

王群香 池燕玲 何彩芬

新型膝关节加压冰敷袋用于减轻膝关节镜术后肿痛的效果观察

王群香 池燕玲 何彩芬

目的 观察新型膝关节加压冰敷袋用于减轻膝关节镜术后肿痛的临床疗效。方法 行膝关节镜手术的患者64例，随机分为观察组和对照组各32例，观察组采用新型膝关节加压冰敷袋持续冰敷，对照组采用清水冰袋持续冰敷，比较两组24h、48h、72h的VAS值、肿胀情况。结果 观察组VAS疼痛评分及肿胀情况均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时护士的操作简便度及患者的舒适度也优于对照组（P＜0.05）。结论 新型膝关节加压冰敷袋用于减轻膝关节镜术后肿痛较传统清水冰敷的疗效更好，且操作简便，患者感觉更舒适。`

膝关节镜手术 肿胀 疼痛 冷敷 新型加压冰敷袋

膝关节镜手术是关节外科的一种微创技术，其具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，已成为目前治疗各种膝关节疾病的有效手段，在临床已广泛开展。如何有效减轻术后关节肿胀和疼痛，受到广泛关注。作者采用新型加压冰敷袋用于减轻膝关节镜术后肿痛，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2014年7月至2015年8月本院膝关节镜手术患者64例，男25例，女39例；年龄24～68岁，平均年龄（42±14.1）岁。均为单侧膝关节手术，左膝28例、右膝36例。半月板切除和成形术21例，游离体摘除术8例，交叉韧带修复和重建术7例，关节内滑膜炎和骨性关节炎清理术28例。排除合并严重心脑血管疾病、严重糖尿病、雷诺氏综合征及局部循环不良。按手术时间随机分为观察组和对照组各32例，两组患者性别、年龄、病程、病变范围、麻醉方式、手术方式、治疗方法间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 新型加压冰敷袋制作方法：采用回收消毒后的3000ml输液袋（上海曹杨医药用品厂），按照10%的比例配置成1500ml盐水，注入软袋内，加入1滴蓝墨水着色，制成10%的盐水冰袋，做好标识，置于-18℃冰箱内12h呈冰霜状，松软可塑形。普通清水冰袋制作方法：采用回收消毒后的500ml输液袋（浙江济民制药股份有限公司），注入500ml清水，加入1滴蓝墨水着色，制成冰袋，做好标识，置于-18℃冰箱内12h呈冰块状。两组患者术后返回病房，即将患肢用软枕抬高20～30cm，保持膝关节伸直位，注意观察患肢的末梢循环情况。患者麻醉清醒后即指导进行主动的踝泵运动和股四头肌、腘绳肌等长收缩。观察组给予新型加压冰敷袋持续冰敷，冰敷时创口以棉垫间隔，冰袋装入用防水无纺布制成的一次性外套袋，放置于膝关节前面及内、外侧，稍加按压定型使袋体与体表接触充分，以达到冰敷压迫止血的作用。更换1次/6h，使用72h。对照组给予普通清水冰袋冰敷，冰敷时创口以棉垫间隔，将3个冰袋装入防水外套袋，分别放置于膝关节前面及内、外侧，用绷带包扎固定。更换1次/6h，使用72h。

1.3评价指标 患者术后返回病房由责任护士进行观察，评估及记录患者术后24h、48h、72h伤口疼痛、肿胀情况，并记录放置冰袋所用时间及询问患者的舒适度。（1）疼痛度：采用视觉模拟评分法 VAS疼痛评分标准。（2）肿胀度：患肢肿胀情况采用患肢和健肢膝关节伸直位时髌骨上方10cm处大腿周径的差值表示，肿胀值（cm）=患肢值-健肢值［1］。（3）护士操作简便度：计算护士每次放置冰袋所用的时间。（4）舒适度：根据患者对两种冰敷方法的舒适程度反应分为3级：舒适、一般、不适（3分、2分、1分）。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组VAS评分、肿胀情况均明显低于对照组，同时护士的操作简便度及患者的舒适度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2、3。

表1　两组患者术后3dVAS疼痛评分比较［n（%）］

表2　两组患者术后3d肿胀情况比较［cm，（±s）］

表2　两组患者术后3d肿胀情况比较［cm，（±s）］

组别　n　术后第1d　术后第2d　术后第3d观察组　32　3.71±1.38　2.93±1.33　1.95±1.35对照组　32　4.47±1.52　3.74±1.55　2.73±1.51 t值　-　2.094　2.244　2.178 P值　-　0.040　0.028　0.033

表3　两组操作简便度及患者舒适度比较（±s）

表3　两组操作简便度及患者舒适度比较（±s）

患者舒适度［n（%）］舒适　一般　不适观察组　32　1.92±0.89　14（43.7）　11（34.3）　7（21.8）对照组　32　2.51±1.10　6（18.7）　10（31.2）　16（0.5）t/χ2值　-　2.359　4.655　0.071　5.497 P值　-　0.022　0.031　0.790　0.019组别　n　每次放置冰袋所用时间（min）

3　讨论

膝关节镜手术是针对膝关节疾病的一种微创治疗方法，手术具有创伤小、精确度高、并发症少、临床效果好的特点。但该手术虽然外观伤口较小，却因手术过程中切除大量增生的滑膜、骨赘、损伤的半月板及韧带等结构，导致关节内骨及软组织的广泛创伤，周围组织血浆、纤维蛋白原等血管内容物增多，使组织间胶体渗透压增高，引起组织发生水肿，进而加重疼痛［2］。一般术后早期常伴有关节肿胀、疼痛，妨碍功能恢复。

冰敷疗法是应用比人体温度低的物理刺激而达到降温、镇痛、减轻炎性水肿及渗出为目的的一种物理疗法。术后早期冰敷可使局部血管收缩，降低局部组织代谢、肌肉的电兴奋性和血管病的通透性，减少充血和渗出，有效减轻肿胀；使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛，或缩短疼痛时间［3］。胡艳丽等［4］认为，膝关节镜术后早期冰敷可明显减轻疼痛，利于患者及早实施膝关节康复功能锻炼。

作者在临床使用中发现常用的清水冰袋存在硬度大，塑形困难，无法与体表充分接触，难以固定，明显降低冷疗的效果，也不能很好的起到压迫创口止血的作用，且患者感觉不舒适。作者将盐溶入水中制成10%盐水冰袋，可呈冰霜状，松软可塑形，用于膝关节镜术后持续冰敷，大冰袋中间直接压在切口上方，更有利于减少切口出血，起到止血的效果；冰敷减缓组织胺的释放，减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀，缓解疼痛。且术后持续冰敷能更好的减轻患者术后疼痛、出血、肿胀［5］。且护士操作更简便，患者感觉舒适。

1 张菁，李悦，张辉.膝关节镜术后患者不同冷敷时间的效果观察.中国实用护理杂志，2008，24（4）：28～29.

2 戚晓红，余卫平.病理生理学.北京：人民卫生出版社，2002：104.

3 陈维英.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1997：129.

4 胡艳丽，孙笑菲，林建宁，等.早期冰敷用于膝关节镜术后患者的效果观察.护理研究，2012，26（1B）：159～160.

5 范柳萍，李晓芳，黄房珍.膝关节镜术后不同冰敷方法的效果比较.护理学报，2014，5（10）：52～53.

321000 浙江省金华市中医医院