自由体位与传统卧位对正常初产妇产程中产科质量和母婴并发症的影响

梁媛 刘洁玲 詹晓兰

自由体位与传统卧位对正常初产妇产程中产科质量和母婴并发症的影响

梁媛 刘洁玲 詹晓兰

目的 分析自由体位和传统卧位对正常初产妇在产程中产科质量和母婴并发症的影响。方法 正常初产妇120例，随机分为观察组和对照组，对照组采用传统卧位待产，观察组产妇第二产程采用自由体位，分析不同体位对产程质量和母婴并发症的影响。结果 观察组产妇第二产程时间（41.22±12.37）min显著低于对照组（56.84±16.37）min；产妇分娩比例（86.7%）显著高于对照组（70.0%）；剖宫产比例（5.0%）显著低于对照组（16.7%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇产后大出血差异无统计学意义（P＞0.05），观察组产后不适、新生儿窒息、会阴侧切显著低于对照组（P＜0.05）。结论 产妇在第二产程采用自由体位分娩能够缩短第二产程时间，提高产科质量，减少母婴并发症，具有推广价值。

初产妇 自由体位 产程 并发症

目前国内各临床医院普遍采用仰卧位分娩方式，临床实践表明，采用仰卧位分娩方式可能引起宫颈无法有效扩张［1］，延长第一产程时间，引起胎盘循环障碍，导致会阴侧切率提高［2］。第二产程是分娩中的重要环节，这个时期宫缩及疼痛均会延长产程时间，引起胎儿宫内窘迫。本院产妇分娩中根据本人意愿第二产程采用自由体位，取得良好效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年6月至2014年12月本院产科正常初产妇120例，B超检查头胎头位，骨盆内外测量正常。排除头盆不称、胎位异常、合并心肝肾疾病、高血压、胎膜早破患者。随机分为观察组和对照组各60例，观察组年龄23～36岁，平均年龄（28.2±4.6）岁。体重（61.3±7.4）kg，平均孕（39.8±1.9）周，胎儿双顶径（91±3）mm。对照组年龄22～34岁，平均年龄（26.3±4.4）岁。体重（62.1±8.5）kg，平均孕周（39.6±1.9），胎儿双顶径（92±1）mm。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 入院产妇进行健康宣传教育和心理疏导工作，告知产妇分娩中需注意的事项，缓解患者存在紧张、恐惧等不良心理。两组产妇均给予适量水分和营养，常规检测胎心、子宫收缩等情况。对照组采用传统卧位待产，产程开始后宫口扩张至全开前采用膀胱截石位，助产医师注意引导产妇用力方式。观察组第二产程采用自由体位，根据产妇舒适感觉采用相应的体位，包括侧卧位和半卧位。侧卧位：指导产妇弯腰，上腿曲屈，与身体呈95°，腹部紧贴床面，下腿向后伸展，胸前可以抱一个软枕。半卧位：指导患者双脚分开，半卧于产床上，抓住把手。

1.3观察指标 比较两组产妇第二产程时间，记录分娩结局，并比较会阴侧切、宫颈会阴裂伤情况，分析不同体位新生儿窒息、吸入综合征等发生率。产妇产后2h出血量＞500ml为大出血。会阴损伤评判标准：会阴外形完好为无损伤，产妇撕裂伤发生在阴唇系带为I度，撕裂伤涉及产妇皮肤为II度，撕裂伤牵扯会阴体、肛门括约肌为III度。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇第二产程比较 观察组产妇第二产程时间显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇第二产程时间比较（±s）

表1　两组产妇第二产程时间比较（±s）

组别　n　第二产程时间观察组　60　41.22±12.37对照组　60　56.84±16.37 t值　5.897 P值　0.000

2.2两组产妇分娩结局比较 观察组产妇自然分娩比例显著高于对照组（P＜0.05），观察组剖宫产比例显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组产妇分娩结局比较［n（%）］

2.3两组母婴并发症比较 观察组产妇产后不适比例显著低于对照组（P＜0.05），观察组新生儿窒息比例显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组母婴并发症比较［n（%）］

2.4两组产妇生殖道损伤情况 观察组产妇会阴侧切比例显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4　两组产妇生殖道损伤情况比较［n（%）］

3　讨论

分娩为自然复杂生理过程，欧美等国多采用坐式分娩方式［3，4］。随着医学技术的不断进步，现代产科设备逐渐成为处理难产有效方式之一，国内产科广泛应用仰卧位分娩方式［5］，便于临床医师进行检查，但临床实践发现仰卧位分娩容易出现子宫压迫［6］，引起回心血量减少，产妇容易出现低血压综合征，研究采用何种体位对产妇分娩有重要价值。

世界卫生组织推荐分娩采用自由体位，逐步取消灌肠及催产素滴注等无效措施［7］，产妇采用自由体位分娩能够通过改变分娩体位达到缩短产程目的。第二产程为分娩危险环节，产程过长容易出现酸中毒，且会增加新生儿窒息发生率［8］，采用合适的体位能够提高分娩成功率，促进胎头下降。如半卧位能够增加腹肌、四肢肌群收缩力，增加宫颈压力，刺激宫缩，减少骨盆倾斜度，利于胎头下降，侧卧位分娩有助于减轻腰骶胀痛感，减少会阴撕裂［9］。采用自由体位能够使产妇更加舒适，传统体位分娩中虽能够充分暴露手术范围，但产妇不适感较强，如从宫口全开均采用截石位，易引起腓总神经损伤，甚至导致运动功能障碍［10］，不利于产后的恢复。临床研究发现长时间截石位，孕妇容易产生暴躁情绪，延长第二产程时间，而采用自由体位能够减轻腰骶部压力，减少双下肢疼痛麻木感［11］。本资料显示，观察组第二产程时间（41.22±12.37）min显著低于对照组（56.84±16.37）min；表明采用自由体位分娩能够缩短第二产程时间。观察组孕妇自然分娩比例（86.7%）显著高于对照组（70.0%）；剖宫产比例（5.0%）显著低于对照组（16.7%）；产后不适比例显著低于对照组；新生儿窒息比例（3.3%）显著低于对照组（13.3%）；会阴侧切比例（%）显著低于对照组（66.7%），差异均有统计学意义（P＜0.05），提示第二产程采用自由体位有助于减少并发症的发生，提高自然分娩率。

总之，产妇在第二产程采用自由体位分娩能够缩短第二产程时间，提高产科质量，减少母婴并发症，具有推广价值。

1 蔡云.第一产程中应用自由体位对分娩结局的影响.特别健康，2014，10（10）：728～728.

2 杜新青.采用自由体位与传统卧位对分娩影响的临床观察.河北医药，2014，（13）：1956～1958.

3 黎小玲，余桂珍，黎秋妹，等.水疗配合自由体位助产对初产妇分娩的影响.现代临床护理，2014，14（6）：49～52.

4 厉跃红，吴娜，庄薇，等.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响.中华护理杂志，2013，48（9）：793～796.

5 金新丽.陪伴待产配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用.中华现代护理杂志，2014，25（30）：3860～3862.

6 孙小金，朱忍娣，周巧仪，等.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响.国际护理学杂志，2014，44（7）：1672～1674.

7 金新丽.陪伴待产配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用.中华现代护理杂志，2014，25（30）：3860～3862.

8 张依妮，郭洪花.不同分娩体位在第二产程应用的研究进展.中华护理杂志，2013，48（3）：281～283.

9 黄蓉，万宏伟，侯燕文，等.自由体位促进低危初产妇自然分娩的临床研究.中华现代护理杂志，2015，（26）：3171～3173.

10 马力凤.第2产程屈腿抬臀半卧位与传统仰卧位的临床效果比较.中国实用护理杂志，2012，28（5）：39～40.

11 张宏玉，周红，李亚洁，等.第二产程自由直立体位产妇自主用力与平卧位指导下用力的效果比较.中国实用护理杂志，2012，28（11）：44～46.

Objective To analysze the effect of quality of obstetric and maternal complications with freedom and traditional supine position in normal primipara.Methods 120 normal primipara in hospital obstetrics from June 2014 to May 2015 were selected，primipara were randomly divided into study group and control group，study group patients were taken delivery of free position，control group patients were taken delivery of traditional supine be produced，The quality of obstetric and maternal complications of normal primipara were compared. Results The second stage of labor time study group （41.22±12.37） min was significantly lower than the control group（56.84±16.37）min，P＜0.05. Natural childbirth proportion of the study group （86.7%） was significantly higher than the control group （70.0%），P＜0.05，the proportion of caesarean section study group （5.0%） was significantly lower than the control group （16.7%），P＜0.05. The postpartum hemorrhage of the two groups of was significantly difference，P＞0.05. The postpartum hemorrhage and postpartum discomfort proportion in study group were significantly lower than the control group，P＜0.05，the asphyxia proportion in study group（3.3%） was significantly lower than the control group （13.3%），P＜0.05. Thg episiotomy proportion of study group（48.3%）was significantly lower than the control group （66.7%），P＜0.05. Conclusion Mothers in the second stage of labor using the free position and a second generation can shorten delivery time，improve the quality of obstetric and reduce maternal complications，which has promotional values.

Primipara Free position Labor Complications

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