佩戴肢具膝关节骨性关节炎患者VAS疼痛评分的临床研究

范续 庄汝杰★ 王雨婷

佩戴肢具膝关节骨性关节炎患者VAS疼痛评分的临床研究

范续 庄汝杰★ 王雨婷

目的 比较膝关节骨性关节炎患者佩戴肢具与口服氨基葡萄糖VAS疼痛评分，分析肢具在治疗早期膝关节骨性关节炎患者的疗效。方法 膝关节骨性关节炎患者88例随机分为两组，A组44例采用佩戴膝关节外翻矫形支具进行治疗，B组44例口服氨基葡萄糖治疗。治疗2个月后，比较两组患者治疗前后VAS疼痛评分，优：降低5分；良：3～4分；及格：1～2分；差；＜0分。结果 A组患者优5例、良20例，B组优3例、良14。A组优良率56.8%，B组38.6%，两组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 佩戴膝关节外翻肢具及口服氨基葡萄糖对早期膝关节骨性关节炎均有效，佩戴肢具疗效优于单纯服用氨基葡萄糖患者。

膝关节骨性关节炎 肢具 疼痛评分

膝关节骨性关节炎（KOA）是骨性关节炎（OA）中最为常见的类型，临床发病率较高［1］。而目前临床上对骨性关节炎早期治疗，应用较为广泛的是口服氨基葡萄糖。作者应用膝关节外翻矫形肢具治疗早期膝关节骨性关节炎，探讨其有效性，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年10月至2014年10月浙江省中医院早期膝关节骨性关节炎患者88例，其中男35例，女53例；年龄41～56岁，平均年龄47.7岁。纳入标准：根据1995年美国ARA对于KOA作出的ACR标准如下：（1）临床标准：①前1个月大多数时间有膝痛。②有骨摩擦音，关节活动时有骨响声。③晨僵＜30min。④年龄＞38岁。⑤膝检查有骨性膨大（骨性肥大）。满足①+②+③+④项或①+②+⑤项或①+④+⑤项可确诊。（2）临床+实验室+放射学标准：①前1个月大多数时间有膝痛。②X线检查显示有骨赘形成。③滑液检查符合骨关节炎。④年龄＞40岁。⑤晨僵＜30min。⑥有骨擦音，关节活动时有骨响声。满足①+②项或①+③+⑤+⑥项或①+④+⑤+⑥项可确诊。排除标准：就诊前曾使用相关药物进行治疗；曾行膝关节相关疾病手术患者；伴有严重心血管、肝肾功能低下及凝血功能障碍。

1.2方法 88例患者随机分为两组，A组44例佩戴膝关节矫形支具治疗（见图1），B组44例口服氨基葡萄糖治疗，治疗2个月后，比较两组患者治疗前后VAS疼痛评分，优：降低5分；良：3～4分；及格：1～2分；差；＜0分。两组性别、年龄比较差异无统计学意义。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件。率的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

图1　佩戴膝关节矫形支具治疗

2　结果

A组患者优5例、良20例；B组优3例、良14例。A组优良率56.8%，B组38.6%，两组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗前后疼痛评分比较（n）

3　讨论

膝关节骨性关节炎是老年人最常见的疾病［2］。近年来，＞55岁的老人中25%长期承受着膝关节疼痛，这些病例中50%发生继发性残疾［3］。老年人由于活动半径缩小、劳动强度逐渐减弱，关节活动的减少意味着软骨间的接触研磨、挤压引发的唧筒泵关节内营养交换活动减少，关节软骨同样会诱发退行性变，相反如关节软骨活动频繁、过度、超限可磨损关节软骨，乃至发生创伤性关节炎，然而不活动或少活动的关节同样可促使关节软骨废用性的关节软骨退变，软骨发育不良，导致另一类的骨关节病。另外，老年人由于骨质疏松，承重的松质骨易被压缩，尤其是膝关节，由于股骨和胫骨内骨髁与外髁承重比是7∶4，因此老年人股骨和胫骨内髁易被压缩变形，可造成膝关节内翻畸形，内侧关节软骨易遭受挤压，这类患者炎性疼痛均会发生在膝关节的内侧［4］。

关节内滑膜层是具有丰富血管、纤维和滑膜细胞的组织结构，该层细胞分泌澄清的含粘蛋白、氨基己糖等营养的滑液，分子量＞7×105，起到营养软骨、减低摩擦系数等作用。而老年人伴随着年龄的增大，滑液的分泌减少，导致软骨间的摩擦系数增大，关节软骨磨损亦加剧。而口服氨基葡萄糖的目的，就是通过补充氨基糖苷类物质，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞增殖和修复能力，抑制损害软骨的基质金属蛋白酶，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促进软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程，改善关节活动，缓解疼痛［5～8］。

目前市面上的肢具，均是针对膝关节骨性关节炎患者的内翻畸形，通过肢具纠正下肢的力线，恢复膝关节内外侧的关节间隙，减轻由于内侧间隙狭窄而引起的炎性介质的释放，从而减轻患者的疼痛感受及活动受限程度。Shih-Hung Chuang等［9］认为通过这种简单且相对廉价的装置能够改善患者膝关节平衡，进而缓解患者疼痛，以达到治疗的目的。Perlau R等［10］认为膝关节肢具能够通过其保温及固定作用加强膝关节的本体感受。这些改变会阻止患者的病情恶化，增加其在行走时的安全感。作者自制的膝关节肢具在治疗的机制上与市面上的肢具有相似处，区别在于自制膝关节肢具在材料上相对于其他肢具，较为轻便，易于穿戴，且肢具不同于市面上的膝关节肢具给予膝关节持续外翻应力，而是在膝关节伸直时给予一定的外翻应力，而在屈曲时无外翻应力，从而避免矫枉过正的可能。

本资料通过比较穿戴膝关节肢具与口服氨基葡萄糖患者的疼痛评分，显示两者对骨性关节炎均有缓解疼痛的作用，但肢具的作用更为显著。也进一步证实膝关节肢具在缓解膝关节骨性关节炎引起的疼痛的重要性。

1 杨惠琴，陈礼荣.骨关节炎的诊治新进展.临床内科杂志，2006，23（10）：659～661.

2 Lawrence RC， Helmick CG， Amett FC， et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskele-tal disorders in the United States. Arthritis Rheum，1998，41：778～799.

3 Peat G， McCamey R， Croft P. Knee pain and osteoarthri-tis in older adults： a review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis，2001，60：91～97.

4 黄良夫.中老年骨质疏松症与骨关节病诊治.杭州：浙江临床医学杂志社，2014：80～83.

5 Deniz M，Oegema TR，Schiffman EL，et al. The effect of exoge-nous glucosamine hydrochloride on the proteoglycan concentration of the articular disc of the rabbit temporomandibular joint. J Orofac Pain， 2003，17（3） ： 251～253.

6 Foot M and Mulholland M. Classification of chondroitin sulfate A，chondroitin sulfate C，glucosamine hydrochloride and glucosamine 6sulfate using chemometric techniques. J Pharm Biomed Anal，2005，38（3）：397～407.

7 Xing R，Liu S，Guo Z，et al. The antioxidant activity of glucosamine hydrochloride in vitro. Bioorg Med Chem， 2006， 14（ 6） ： 1706 ～1709.

8 王晓东，赵育，松董霞.透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察.医学研究杂志，2003，32（ 5） ： 35～36.

9 Shih-Hung Chuang， Mao-Hsiung Huang， Tien-Wen Chen. Effect of knee sleeve on stafic and dynamic balance in patients with knee osteoarthritis. Kaohsiung J Med Sci，2007，23：405～406.

10 Perlau R， Frank C， Fick G. The effect of elastic band-ages on human knee proprioception in the uninjured population. Am J Sports Med，1995，23：251～255.

Objective To compare the knee osteoarthritis patients with limb with oral glucosamine VAS pain score，the analysis of the limbs with the curative effect of early in the treatment of patients with knee osteoarthritis. Methods 88 patients were randomly divided into two groups，group A of 44 patients with wearing knee orthopaedic treatment，with A group B 44 patients with taking glucosamine treatment，two groups of patients in the treatment of 2 months，the VAS pain score before and after treatment were compared，pain score lower 5 into the excellence，3-4 was divided into good，1 and 2 are divided into pass，0 and the following is poor. Results In group A patients achieve excellence for 5 people，group B for 3 people. In A group， 20 people achieved good，B group of 14 people，the grade of being good and above in group A was 25/44 （56.8%）， in group B was 17/44 （38.6%），there was statistical significance in comparison（P＞0.05）. Conclusion Wearing limb and oral glucosamine is effective to early knee osteoarthritis，wearing a limb therapeutic than patients taking glucosamine.

Knee osteoarthritis Limb Pain score

浙江省卫生厅课题（2013KYB184）；浙江科技厅创新团队子课题（2011R50022-04）；浙江省重大科技专项计划（2014C13G2120049）

310053 浙江中医药大学（范续 王雨婷）310006 浙江中医药大学附属第一医院 （庄汝杰）