护士主导护理模式在原发性高血压患者治疗中的应用价值

马丽 熊顺华

护理园地

护士主导护理模式在原发性高血压患者治疗中的应用价值

马丽 熊顺华

目的 探讨护士主导护理模式在原发性高血压患者治疗中的应用方法及效果。方法 2012年2月到2015年6月选择在我院诊治的原发性高血压患者160例，采取随机数字表法进行分配，将全部患者分成2组，即对照组和治疗组，每组患者均为80例，医治时间为28 d。将常规护理应用到对照组患者的治疗过程中，治疗组采用护士主导护理模式进行护理。结果 经过干预，治疗有效率对照组和治疗组分别为90.0%和98.8%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效更好。两组干预后的收缩压和舒张压都明显下降，与干预前对比差异明显（P＜0.05），并且治疗组比对照组下降更明显（P＜0.05）。干预期间治疗组的监测血压、控制体重、规律运动与行为转变评分都明显高于对照组（P＜0.05）。出院时经过调查，治疗组对于护理服务、护理技术、护理效果与护理形式的满意度为100.0%、100.0%、98.8%和97.5%，而对照组分别为90.0%、90.0%、88.8%和88.8%，组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 护士主导护理模式用于原发性高血压患者的治疗能有效降低血压，促进预后的改善，从而能有效转变患者的行为状况，改善护患关系，有很好的应用价值。

护士主导护理模式； 原发性高血压； 依从性； 满意度

原发性高血压（essential hypertension，EH）是临床上常见的慢性疾病，也是严重心脑血管疾病最关键的可控因素[1]。高血压患病率随年龄增长有不断增高的趋势，流行病学资料调查预计在2050年我国高血压患者接近4.5亿[2,3]。同时高血压缺乏根治方法，致使病程迁延，不仅影响患者自身的身心健康和生活质量，同时对家庭成员及社会带来极大的负面影响[4]。并且很多患者由于健康水平下降，功能性和器质性疾病的发病率增加，机体抵抗力明显减弱，对于护理的要求越来越高[5]。现代研究表明护理干预能够提高患者对疾病及健康知识的认知水平、改变不良生活方式、掌握科学合理的自我管理方式，是改善高血压的有效途径[6]。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，护士成为护理干预工作的主要力量。但是我国多数地区尚未形成成熟的护理干预模式，随机干预仍为现今的主要护理方法，导致干预效果严重滞后[7]。护士主导护理模式是指护士变被动护理为主动护理，根据患者的病情特点和具体护理要求，针对性地设计每一位患者的护理方案和等级，将护理方案制订得更加合理、可靠。医护人员在护理期间要保持连续性，适应护理体制改革的要求，真正体现优质护理服务内涵，适应护理体制改革的要求[8]。本研究具体探讨护士主导护理模式在原发性高血压患者治疗中的应用方法和效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年2月到2015年6月选择在我院诊治的原发性高血压患者160例。纳入标准：诊断符合《中国高血压防治指南（2005年版）》的原发性高血压诊断及分类标准；有正常沟通交流能力，能理解并配合完成问卷调查；临床资料完整；年龄20～70岁；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并恶性肿瘤；患有继发性高血压；造血系统、肾、肝等组织患有原发性病症；精神存在障碍的老年人；近1个月参加过或正在参加其他临床试验。将全部患者采取随机数字表法分成2组，即对照组和治疗组，每组80例。两组性别、病程、舒张压等基线资料比较未见统计学差异（P>0.05）。见表 1。

表1 两组患者基线资料对比（±s）

表1 两组患者基线资料对比（±s）

组别 例数 男/女 年龄（岁） 病程（年） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 高血压分级（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级）对照组 80 41/39 52.45±4.22 10.49±4.13 149.15±12.34 97.13±11.56 23/10/7治疗组 80 43/37 52.12±4.19 10.42±3.81 149.23±12.87 97.33±11.09 45/25/10 χ2值 0.193 0.113 0.209 0.045 0.219 0.345 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 干预方法 所有患者都给予常规药物治疗，治疗观察周期为28 d。将常规护理应用在对照组患者的治疗过程当中，护士护理时主要是根据病情特点和医嘱开展工作，医生决定护理方案与级别。将护士主导护理措施应用在治疗组患者的治疗过程当中，管床护士与医生一同决定护理方案与等级，护嘱与护理等级由护士通知公布。治疗组患者入院治疗后，第一步是根据患者的生活能力对其接受的护理等级进行确定，共有一、二、三级三个护理等级，对应的分数分别是 21～40、41～70、71～100 分。患者等级是二级和三级时，护嘱及护理等级由管床护士通知公布，对管床医生进行具体报告；患者等级是一级时，管床医生和护士共同确定和下达护嘱和护理等级。在护理干预内容中，帮助患者建立正确的饮食结构，示范正确测量血压的方法，强调服药依从性的重要性。在干预过程中，依据评估—计划—教育—评价循环法，评价每天的护理状况，对重点内容和薄弱环节反复强化，并根据患者的反馈不断改进护理方法。

两组护理干预实施者都由3名管床护士承担，都为5年以上护龄，从事临床护理干预2年以上。

1.3 观察指标 疗效对比：显效为临床症状明显恢复正常，收缩压与舒张压两项都恢复正常；有效为临床症状有所改善，收缩压与舒张压中有一项恢复正常；无效为未达到上述任何标准。

1.3.1 血压测定 所有患者在干预前后都进行收缩压与舒张压的动态血压监测，避免情绪激动等可引起血压波动的情况，测量3次取平均值。

1.3.2 依从性调查 依照Moriksy推荐的标准调查与记录两组在干预期间的依从性评分，其信效度已得到普遍检验，分为监测血压、控制体重、规律运动和行为转变等四个方面，评分均为0～50分，分数越高，依从性越高。

1.3.3 满意度调查 选用我院应用的满意度调查表进行调查，具有很好的信效度，分为护理服务、护理技术、护理效果与护理形式等四个方面，在干预后进行调查。

1.4 统计学方法 使用SPSS 14.00应用软件进行统计分析。计数资料以百分比表示，通过卡方检验进行对比；计量资料以±s表示，通过t检验进行组间数据比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 经过干预，治疗有效率对照组和治疗组分别为90.0%和98.8%，治疗组疗效更好（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的有效率对比（例）

2.2 血压对比 经过测定，两组干预后的收缩压和舒张压都明显下降，与干预前的检测数据差异有统计学意义（P＜0.05），并且治疗组比对照组血压降低更明显（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者干预前、后的血压比较（±s，mm Hg）

表3 两组患者干预前、后的血压比较（±s，mm Hg）

收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 80 149.15±12.34 134.98±15.33 97.13±11.56 86.39±6.31治疗组 80 149.23±12.87 122.39±14.29 97.33±11.09 78.98±4.22 t值 0.045 6.233 0.219 5.245 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.3 依从性对比 经过调查，干预期间治疗组的监测血压、控制体重、规律运动与行为转变评分均比对照组高（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者干预期间依从性比较（±s，分）

表4 两组患者干预期间依从性比较（±s，分）

组别 例数 监测血压 控制体重 规律运动 行为转变对照组 80 40.55±2.13 41.33±2.33 42.19±2.87 43.09±1.89治疗组 80 48.22±1.34 46.88±2.74 47.11±3.15 46.99±2.18 t值 7.382 5.883 4.889 3.884 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 满意度对比 出院时经过调查，治疗组对于护理服务、护理技术、护理效果与护理形式的满意度为100.0%、100.0%、98.8%和97.5%，而对照组分别为90.0%、90.0%、88.8%和88.8%，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组患者出院时满意度比较（%）

3 讨论

社会及经济的进步对民众的生活产生了巨大的影响。近年来国内民众高血压的发病率不断升高，严重影响患者的身体健康，对家庭与社会的和谐发展也有一定的影响[9]。高血压的发病受各种因素的影响，具有极为复杂的发病原因与机制，会导致靶器官的病理变化与功能障碍。现代研究表明，居民的不良生活行为是高血压的重要危险因素，只有通过护理干预，提高患者的疾病及健康知识水平，建立良好的行为和生活方式，才能促进患者的康复[10]。不过行为的转变是一个漫长且复杂的过程，对于护理的要求很高。同时护理干预是一门实践性很强的学科，如何对护理干预进行系统化还需要深入探讨。

近年来，随着优质护理服务的不断深入，护士主导护理地位日益突显[11]。本研究治疗组采用的护士主导护理模式是在临床护理基础上，以护理程序为框架，根据疾病的病情和治疗护理要点，实施全面、全程、系统的护理干预方法；并且在护理内容上从原来的诊疗方面扩展到饮食、运动等全部个人生活细节教育，促使患者自觉养成健康行为和生活方式，从而达到促进健康和提高生活质量的目的[12]。特别是在护理运行上以护嘱作为护理计划的载体，以基础护理为内容，在护理干预过程中教会患者使用缓解紧张心理状态的方法，从而有利于血压控制[13]。经过干预，在治疗有效率方面，对照组和治疗组分别是90.0%和98.8%，可见治疗组的疗效更好（P＜0.05）。治疗组和对照组经过干预，收缩压与舒张压都明显下降，与干预前对比差异明显（P＜0.05），并且治疗组比对照组血压降低更明显（P＜0.05），表明护士主导护理能有效降低血压，促进预后的改善。

很多高血压患者都伴有各种慢性疾病，使患者的自理能力受限，严重危害患者的身心健康。护理干预作为一种非常规意义上的治疗方法，能够在逐渐改善患者不良生活习惯的过程中良好地控制血压[14]。研究显示，采用护士主导护理模式对住院慢性病患者在控制病情、提高自理能力及提升生活水平方面作用显著。其干预的核心是帮助患者养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素[15]。本研究经过调查，干预期间治疗组的监测血压、控制体重、规律运动与行为转变评分都明显高于对照组（P＜0.05），表明护士主导护理模式能有效转变患者的行为状况，这是真正降低高血压患者各种并发症、急性心血管事件发生率的意义所在。而患者满意度一直作为护理工作的评价方式之一，在护士主导护理中，要提高护士积极服务患者的意识和态度，患者自理能力可受到护士每日查房的积极影响，使得护患之间的关系更加和谐[16-18]。本研究显示，出院时经过调查，治疗组对于护理服务、护理技术、护理效果与护理形式的满意度分别为100.0%、100.0%、98.8%和97.5%，而对照组分别为90.0%、90.0%、88.8%和88.8%，组间对比差异都有统计学意义（P＜0.05），表明护士主导模式的应用能提高患者的满意度。

总之，护士主导护理模式应用于原发性高血压患者的治疗中，能有效降低血压，促进预后的改善，从而有效转变患者的行为状况，改善护患关系，有很好的应用价值。

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The applying of nurse-led model of care in the essential hypertension patients

MA Li＊，XIONG Shun-hua.＊First Affiliated Hospital of Harbin Medical University Clinic，Harbin 150001，China

Objective To investigate the applying methods and effects of nurse-led model of care in the essential hypertension patients.Methods From February 2012 to June 2015，160 patients with essential hypertension in our hospital were selected and were equally divided into the treatment group and control group according to the random number table，all patients were treated with conventional therapy，the treatment observation period were 28 days，the control group were

routine care during treatment，the treatment group were received nurse-led model of care nursing.Results The response rates in the treatment group and control group were 98.8%and 90.0%respectively，and treatment group was significantly higher（P＜0.05）.The systolic and diastolic blood pressure in the two groups after the intervention were significantly decreased and compared before intervention were significantly different（P＜0.05），while systolic and diastolic blood pressure after intervention in the treatment group were significantly lower than the control group（P＜0.05）.The monitoring blood pressure，eight control，regular exercise and behavior change scores in the treatment group during the intervention were significantly higher（P＜0.05）.The investigation after discharge showed that the satisfaction with the care，nursing skills，nursing care，benefits form in the treatment group were 100.0%，100.0%，98.8%and 97.5%，while the control group were 90.0%，90.0%，88.8%and 88.8%and compared between the two groups there were statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The nurse-led models of care in patients with essential hypertension application can effectively lower blood pressure，promote the improvement of the prognosis，which can effectively change the behavior of the patient′s condition and improve nurse-patient relationship.

Nurse-led model of care； Essential hypertension； Compliance； Satisfaction

2012年度湖北省教育厅课题（项目编号：B20122419）

150001 黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第一临床医学院门诊部（马丽）；湖北医药学院生理学教研室（熊顺华）

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．09．023

R544.1

B

1672-5301（2016）09-0854-04

2016-02-04）