辽河油田医疗机构抗高血压药应用分析

阚丽丽 洪燕 王蕊 柴晓伟 赵静

药物与临床

辽河油田医疗机构抗高血压药应用分析

阚丽丽 洪燕 王蕊 柴晓伟 赵静

目的 调查辽河油田医疗机构抗高血压药的应用情况及服药依从性，探讨其临床用药特点，为临床合理用药提供参考。方法 回顾性调查辽河油田医疗机构2015年2～11月抗高血压药物处方，采用WHO推荐的金额排序法、频度分析法及统计学方法对各类抗高血压药物的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDDc）及联合用药情况进行分析，总结并探讨抗高血压药物的用药特点，同时以高血压患者依从性问卷形式调查分析患者的服药依从性。结果 三个不同级别的医院中，总医院中男性占58.2%、女性占41.8%，二级医院男性占54.6%、女性占45.4%，社区医院男性占54.8%、女性占45.2%，男性高于女性。抗高血压药品种应用结构比为CCB类＞ARB类＞β-RB＞ACEI类。在使用高血压药物的结构中，总医院二联最高占39.7%，其次为单用占38.8%；第二职工医院单用最高占55.9%，其次为二联占29.6%；社区医院单用最高占69.1%，其次为二联占21.8%。在总医院和二级医院中，硝苯地平控释片排第一，在社区医院中缬沙坦分散片排第一。结论 辽河油田医疗机构抗高血压药应用基本合理，利尿剂、联合用药比例偏低，应加强高血压防治指南学习，进一步改进。

抗高血压药； 用药频度； 联合用药； 依从性； 用药分析

高血压是全球性的重大健康问题之一。近年来由于社会经济的发展和人们生活方式的改变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，常伴有心、脑、肾等重要脏器的损害，严重危害人们的健康和生命。目前，我国高血压的发病具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象[1]。而且高血压的预防和治疗是一个长期的过程，临床要本着安全、有效、经济的原则使用抗高血压药。

东北的气候特点和高盐的饮食习惯致使辽宁省成为高血压高发地区。通过调查辽河油田矿区不同等级医疗机构高血压用药特点，是否符合《中国高血压防治指南》要求，研究辽河油田矿区高血压患者服药依从性，有利于及时制订适合于本地区高血压患者的防治措施,同时为医院开展高血压防治工作提供指导和科学依据，更好地为广大患者服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集辽河油田矿区不同等级医院2015年2～11月的高血压处方，包括辽河油田总医院（以下简称总医院）、辽河油田二级医院（如辽河油田第二职工医院，以下简称二级医院）、辽河油田各社区医院（如欢喜岭医院、曙光医院、迎宾社区医院等，以下简称社区医院），统计患者的年龄、性别、使用抗高血压药物名称（商品名及化学名）、药物剂量、药物费用、联合用药等情况。

1.2 方法 根据抗高血压药的药理作用及《中国高血压防治指南》（2010版），将临床常用抗高血压药分为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）等共6类。采用销售金额排序法和用药频度（DDDs）排序法，抽查统计2015年2～11月辽河油田不同等级医院抗高血压药使用情况，并进行药学利用评价分析。

同时通过问卷形式调查辽河油田矿区高血压患者服药依从性，并对依从性不好的问卷进行原因分析。高血压患者药物治疗依从性（compliance of patients with anti-hypertensive therapy，CPAT） 是指一个人所选择的行为与临床医疗处方的一致性评价，是按照医嘱进行治疗的一项重要指标，直接影响高血压患者的治愈率和控制率[2]。

2 结果

2.1 三类不同等级医院高血压患者性别及年龄分布情况 三类不同级别的医院中，总医院男性占58.2%（20 326/34 925）、女性占 41.8%（14 599/34 925），二级医院男性占 54.6%（4958/9081）、女性占 45.4%（4123/9081），社区医院男性占 54.8%（1546/2822）、女性占 45.2%（1276/2822），各类医院均男性多于女性。见表1。

表1 三类不同等级医院高血压患者性别、年龄分布情况（例）

2.2 三类不同等级医院抗高血压药物品种分布情况 CCB占的比率最高，其中总医院占45.3%，二级医院占43.7%，社区医院占48.2%；其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），总医院占22.9%，二级医院占20.8%，社区医院占15.4%。见表2。

2.3 三类不同等级医院使用高血压药物的结构比例 在使用高血压药物的结构中，总医院二联最高占39.7%，其次为单用占38.8%；二级医院单用最高占55.9%，其次为二联占29.6%；社区医院单用最高占69.1%，其次为二联占21.8%。见表3。

2.4 三类不同等级医院抗高血压药的DDDc、DDDs、使用金额、排序情况 在总医院，硝苯地平控释片排第一，其次是缬沙坦分散片，第三是缬沙坦胶囊；在二级医院，硝苯地平控释片排第一，其次是缬沙坦分散片，第三是富马酸比索洛尔片；在社区医院，缬沙坦分散片排第一，其次是硝苯地平控释片，第三是苯磺酸左旋氨氯地平片。见表4。

表2 三类不同等级医院高血压用药品种分布情况［例数及百分率（%）］

表3 三类不同等级医院联合使用高血压药物的结构比例［例数及百分率（%）］

表4 三个不同等级医院抗高血压药的DDDc、DDDs、使用金额、排序情况

2.5 服药依从性调查分析 问卷调查共400份，其中CAPT不佳140份。CPAT不佳中，年龄＜45岁的人数最多占35%，45～55岁19例占14%，56～65岁32例占23%，＞65岁40例占28%；文化程度：文盲57例占41%，初中及以下41例占29%，高中29例占21%，本科及以上13例占9%；医保类型：无医保4例占3%，新农合29例占21%，地方19例占13%，油田88例占63%；月收入：≤1000元30例占15%，1001～2000元 30例占 15%，2001～3000元 32例占23%，＞3000元56例占40%。CAPT不佳的主要原因是：服药后血压正常23例占16%，无症状没必要服药28例占20%，忘了服药（记忆力不好，用药太复杂等）42例占30%，经济原因24例占17%，药物效果不好10例占7%，担心药物的副作用13例占10%。

3 讨论

3.1 三类不同等级医院高血压患者性别及年龄分布 从表1和表2中可以看出，辽河油田总医院门诊抗高血压药处方数达到了34 925例次，远远大于二级医院和社区医院，且各级医院男性患者均多于女性患者。考虑为东北地区气候寒冷和高盐饮食习惯，加上男性喜好酗酒、吸烟，所以患病人数比例偏高。从患者的年龄分布情况来看，45岁以后发病患者逐渐增多，55～75岁年龄段达到一个高峰，总医院此年龄段构成比为67.7%，二级医院为62.9%，社区医院达到73.4%。符合目前高血压流行病学发病趋势。总医院就诊量大，源于总医院医疗条件优于其他两类医院；而二级医院就诊人数略少于社区医院的原因考虑为油田第二职工医院偏向于肿瘤科、传染科等专科性质，而社区医院的患者源于居住地点与医院距离相近、就医方便，因高血压病为不可治愈性疾病，需长期服药控制，在血压比较平稳的情况下患者会优先考虑社区医院，特别是年纪大的患者（从社区医院55岁以上患者占比例达到90.3%可以反映）。

3.2 三类不同等级医院常用抗高血压药品种类分析 CCB类均占首位，而ACEI类、ARB类、β-RB排序也均在前五位，符合国内外指南的高血压应用情况。但是均有一个规律就是结构比上均是CCB类＞ARB类＞β-RB＞ACEI类，与《中国高血压防治指南》有一定出入。CCB类药是世界卫生组织（WHO）推荐的治疗老年高血压的首选药物，在三类不同等级医院应用中DDDs和销售总量中均占前位。由于ACEI类对缓激肽代谢的影响，易导致咳嗽等不良反应，故患者依从性差，ACEI类药的中国市场销售呈逐渐下降趋势[3]。ARB类药降压作用与ACEI类药相似，几年来销售量呈增长趋势。本组调查显示，ARB类销售量明显递增而ACEI类销售量锐减，甚至ARB类在三类不同等级医院DDDs值排序中均占前三名，而且β-RB类药的使用率均高于ACEI类药。本组调查显示，β-RB类药销售量仍很高，普遍高于ACEI类药，在临床上仍在广泛应用。在辽河不同等级医院中，利尿药的使用除了社区医院使用构成比应用比例为倒数第二，其他两等级医院均为最后一名，且所占份额很低，特别是三类等级医院中DDDs排名前10位的药品中均没有利尿药。

3.3 三类不同等级医院联合使用高血压药物的结构分析 社区医院单联用药比例最高达69.1%，而总医院最低仅占38.8%；总医院两联、三联总体所占结构比为56.2%，二级医院所占结构比为40.7%，社区医院联合用药则以两联为主，占21.8%，三联及以上联合用药总和则不到10%。联合用药中CCB的比例最高，CCB+ARB为主要联合组合，符合高血压应用指南。高血压防治指南中强调高血压患者必须降压达标，然而目前临床上单用抗高血压药物治疗所获得降压达标率不足50%，超过60%的高血压患者需要至少两种以上抗高血压药物联合治疗才能使血压控制达标，因此，联合使用抗高血压药物应成为普遍适用的初始治疗临床策略[4]。联合用药是当前治疗高血压的主要手段，不同抗高血压药物之间具有协同效应和叠加作用。

3.4 依从性分析 调查问卷中可以看出CPAT不佳，经济原因和文化程度占较大比例。CPAT不佳的主要原因前三位是忘记服药（记性不好）、无症状不需要服药、经济水平。从另一方面反映年纪大、认知度不足还有经济条件导致CPAT不佳。

原发性高血压的治疗包括非药物和药物治疗两种方法。大多数患者需要长期甚至终身坚持的非药物治疗主要包括减少钠盐摄入、控制体重、戒烟戒酒、适当运动、保持心理平衡；药物治疗需要规范，即长期坚持服用抗高血压药。降压药应用的基本原则：从小剂量开始，尽量应用长效制剂，联合用药及个体化给药。药物品种的选择首先考虑安全性和有效性，其次考虑经济和患者的依从性。总的来说，辽河抗高血压药在品种选择上相对较稳定，体现了有效性、安全性、经济和多样性等特点，临床应用情况基本符合高血压防治指南，但仍需进一步改进。

［1］胡大一，田新利.高血压治疗的策略与趋势——治疗指南与循证证据的启示.中国医刊，2007，42：2-3.

［2］Sawada T，Takahashi T，Yamada H，et al.Rationale and design of the Kyoto Heart Study：effects of valsartan on morbidity and mortality in uneontrolled hypertensive patients with high risk of cardiovaseular events.J Hum Hypertens，2009，23：188-195.

［3］刘力生．中国高血压防治指南 2010．中华高血压杂志，2011，19：701-743．

［4］李勇.联合抗高血压药物应成为普通适用的初始治疗策略.世界临床药物，2008，29：6-8.

Analysis of utilization of antihypertensive drugs in medical institutions of Liaohe Oil Field

KAN Li-li，HONG Yan，WANG Rui，et al.Department of Pharmacy，General Hospital of Liaohe Oil Field，Panjin 124010，China

Objective To investigate the application，drug compliance and the clinical application characteristics of anti-hypertensive drugs in medical institutions of Liaohe Oil Field for clinical reference of rational drug use．Methods The retrospective investigation of antihypertensive drug prescription in medical institutions of Liaohe Oil Field from February to November in 2015.The sales of anti-hypertensive drugs，the defined daily doses（DDDs） and defined daily dose cost（DDDc） were analyzed by amount sorting method and frequency analysis method.The utilization charaeteristies of anti-hypertensive drugs were discussed.And the drug use and influence factors of compliance for hypertensive patients were study.Results In three different levels of hospitals，male patients ratio was 58.2%，54.6%and 54.8%respectively in the General Hospital，Secondary hospitals and community hospitals，and the number of female patients was 41.8%，45.4%and 45.2%.Applications structure ratio of antihypertensive drugs was CCB class>ARB class>β-RB>ACEI class.The combination use of two kinds of antihypertensive drugs in General Hospital was highest，accounting for 39.7%，followed by 38.8%.In the Second-class hospital，single-use of antihypertensive medications accounted for 55.9%，followed by combination accounting for 29.6%.In community hospitals single drug was 69.1%，followed by 21.8%for the combination use.In the General Hospital and second-class hospitals，nifedipine ranked first，and in the community hospital the first was valsartan dispersible tablets.Conclusion The utilization of antihypertensive drugs in medical institutions of Liaohe Oil Field were basically reasonable.Diuretic use less than normal，fixed combination is relatively low，needs to be improved，health education and health promotion should be strengthened.

Antihypertensive drugs； DDDs； Drug combination； Drug compliance； Drug utilization analysis

124010 辽宁省盘锦市，辽河油田总医院药学部

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．09．020

R544.1

A

1672-5301（2016）09-0841-04

2016-03-03）