卒中单元重症监护应用于急性重症脑卒中的临床优势

莫美华　林小兰　冯艳玲等

[摘要]目的 探讨卒中单元重症监护应用于急性重症脑卒中的临床优势。方法 本院2011年9月～2014年2月收治的160例重症脑卒中患者作为研究对象，按照经济因素分为观察组和对照组，两组均给予相同的内科综合治疗。对照组患者在普通病房接受护理，观察组患者在卒中单元重症监护病房接受护理。结果 经过治疗和护理，两组NIHSS评分均有显著性降低，GCS评分均有显著性升高。但观察组改善程度显著大于对照组（均P<0.01）。结论 卒中单元重症监护不仅有利于提供更具针对性和个体性的护理，而且也能为临床治疗提供更有价值的参考，从而更好的改善病情，如果患者经济情况尚可，建议优先考虑卒中单元重症监护。

[关键词]卒中单元重症监护；脑卒中；临床优势

[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-121-03

脑卒中是心脑血管内科常见疾病，是由于脑血管的阻塞或者破裂所导致的脑血流循环障碍，发生脑组织功能或者结构损伤等，可导致患者死亡或残疾。卒中单元是为脑卒中患者提供关于药物、肢体康复、语言康复及健康指导，并改善住院脑卒中患者的医疗管理模式的一种方法，其宗旨在于提高患者的疗效。为了改善脑卒中预后，我们选择2011年9月～2014年2月收治的160例急性重症脑卒中患者，随机分为两组，对其中观察组采取卒中单元重症监护，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院2011年9月～2014年2月收治的160例急性重症脑卒中患者，入选标准：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分>15分，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，血氧饱和度<95%。

按照患者经济因素分为观察组和对照组，随机分组通过医院伦理委员会通过批准。每组均为80例。观察组年龄（63.5±12.8）岁。发病至就诊时间（4.3±0.4）h。男51例，女29例。卒中原因：脑出血25例，脑梗死55例。对照组年龄（63.4±12.7）岁。发病至就诊时间（4.2±0.3）h。男56例，女24例。卒中原因：脑出血28例，脑梗死52例。两组脑卒中患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予相同的内科综合治疗，主要包括活血溶栓，保护脑细胞，降压，脱水，利尿，营养支持等。对照组患者在普通病房接受护理，观察组患者在卒中单元重症监护病房接受护理。两组护理内容基本相同，主要包括病情监测，环境护理，营养护理，体位护理，呼吸道管理，健康教育，心理护理，康复锻炼指导等，在患者入院后的最短时间内，给予重症监护，在入院时立即协助其完成颅脑CT检查，且在6h内完成血常规、心电图、血糖、胸透、水电解质等检查，必要时进行超声心电图检查等，并给予吸氧和监测心电图，密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，给予高温患者降温处理，建立积极的静脉通路，给予降压和脱水治疗，并加强基础护理工作，预防各种并发症的发生。卒中单元重症监护具体监护内容如下。

1.2.1一般监护 一般监护包括有呼吸功能监护、循环系统监护、体温监测、上消化道出血监护、控制血糖、癫痫监护、营养支持监护。呼吸功能监护：大量的脑出血患者由于在入院后，其呼吸、脉搏等不稳定，深浅不一，且伴有颅内压升高等，如出现有呼吸慢、脉搏慢和血压升高，则提示可能有脑疝的发生，需要立即给予抢救；对意识不清楚的患者需要在床旁备好吸引器和气管切开装备，必要时给予气管切开辅助呼吸。循环监护中包括对心功能的监护、血压的管理，一般脑卒中患者多合并有心电图的变化，因此需要密切监测其心律失常情况；血压方面，需要密切关注患者是否有高血压和低血压状态。体温监测中，需要监测患者的发热情况，发热与患者神经递质增加、自由基生成过多、脑代谢增加等情况，且一般高温患者预后较差。上消化道出血监护中，脑卒中患者由于内环境的紊乱，其胃肠黏膜血管强烈收缩，导致局部血流减少，出现胃黏膜细胞的缺血和缺氧，其黏膜屏障受到损伤，局部血流减少，容易发生广泛的胃黏膜出血和糜烂，因此需要密切监测患者的胃肠道反应，并根据其临床表现，判断是否有大量出血。血糖控制中需要避免血糖的进一步升高引起的脑卒中加重。癫痫监护中，由于脑卒中后癫痫不可预测，且发生率较低，因此更需要进一步的提高重视，减少由于癫痫所导致的脑损伤加重。营养支持监护中要注意患者由于处于高代谢和高分解状态，有足够的营养有利于其恢复，昏迷患者术后需要给予早期禁食，使用静脉补充白蛋白等物质，在病情稳定后给予鼻饲，有效避免营养过剩或者营养不足。

1.2.2神经系统监护 神经系统监护中，需要注意患者是否有意识障碍，有无瞳孔改变等。

1.2.3脑功能监护 需要注意患者颅内压一般会有升高，因此需要及时发现患者的病情变化，利用多种手段对颅内压给予监护，并避免刺激，给予适当的水和钠盐，并准确记录其液体量，保持水电解质的平衡。

1.3观察指标

统计两组护理前后NIHSS评分和GCS评分。NIHSS评分越高，卒中病情越严重；GCS评分越高，昏迷程度越低。观察两组患者的并发症发生率。

1.4统计学处理

所有脑卒中患者的数据均使用SPSS12.0软件处理，NIHSS评分和GCS评分为计量资料，使用f检验进行对比，性别和并发症等为计数资料，使用X²检验进行对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组脑卒中相关指标如表1，经过治疗和护理，两组脑卒中NIHSS评分均有显著性降低，GCS评分均有显著性升高。但观察组脑卒中改善程度显著大于对照组脑卒中，差异有统计学意义（均P<0.01）。

观察组脑卒中患者发生并发症共3例，均为肺部感染；对照组脑卒中发生并发症9例，包括尿路感染4例，肺部感染5例。两组脑卒中患者比较差异有统计学意义（X²=5.091，P<0.05）。

3讨论

脑卒中又名脑中风的学名，是指各种原因引起的脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，导致脑血液循环障碍，其危害主要有两方面。一是脑组织细胞血液流变学异常，脑神经细胞缺血缺氧，可导致中枢神经系统损害，严重者可导致不可逆性损伤。二是由于中枢神经系统的功能被抑制或破坏，引起全身多系统的功能异常，如神经系统，心血管系统，呼吸系统，消化系统等的并发症，严重者也可导致患者死亡。脑卒中易早发现，早治疗，由于病情相对严重复杂，因此对于护理工作也提出了较高的要求。

本研究选择2011年9月～2014年2月收治的160例急性重症脑卒中患者，随机分为两组，对观察组患者给予卒中单元护理干预。卒中单元重症监护病房的护理内容和常规病房的护理内容基本相同，即使不考虑护理人员专业水平的差异，卒中单元重症监护病房还是具有以下两方面的显著优势。（1）持续性更好的病情监测系统。这是其核心优势，卒中单元重症监护病房配备有心电图，脑电图，血压，体温，血氧饱和度等多指标的监测系统，虽然可能常规病房也配备有上述系统，但在常规病房的护理中，由于患者相对较多，虽然也持续监测，定期查看，但查看频率相对较低，有可能疏漏病情的细微变化，而且还要抽出时间和精力照顾其他患者，用于卒中患者的平均护理时间相对要少。而卒中单元重症监护病房中患者相对较少，或者人员配备相对充足，可以更加频繁的查看指标变化，一方面有利于及时发现微小异常，在患者病情出现变化时实施抢救措施更有优势。另一方面即使没有异常，但可以更实时，准确，客观，丰富的记录相关指标的变化，为临床治疗方案的微调提供了更有价值的参考，使得临床治疗更据有个体性和针对性。（2）关注性更高的临床护理体系。由于护士对患者的病情关注程度更高，因此对于患者的具体情况有更好的了解。在进行相关的护理操作时，能更深程度的了解患者的需要，从而更好的实施针对性护理，对于患者存在的风险因素予以重点预防，降低患者治疗期间的风险；对于患者的康复难点予以重点干预，改善患者康复期间的锻炼质量。由于其用于患者身上的平均护理时间相对要多，患者能够更多，更深的感受到来自护士方面的关怀，对于更大程度改善患者情绪，增强患者康复信念也具有积极意义。此外，患者在卒中单元重症监护病房受到的干扰更少，有利于患者更好的调养。（3）注意早期康复。早期康复可以加速脑侧支循环的建立，并促进健侧脑组织的重组，发挥了更好的脑部可塑性。同时需要注意加强早期的健康指导工作，以降低复发率，提高其依从性。

从本次结果来看，观察组脑卒中患者发生并发症共3例，均为肺部感染；对照组脑卒中发生并发症9例，包括尿路感染4例，肺部感染5例。两组脑卒中患者并发症比较差异显著（P<0.05）；观察组脑卒中护理后NIHSS为（7.8±1.5），GCS评分为（13.4±1.6），显著优于对照组脑卒中，差异有统计学意义（均P<0.01）。均提示住院期间的治疗和护理对于改善病情具有重要意义。但观察组经过卒中单元重症监护后，其效果更优。

综上，卒中单元重症监护不仅有利于提供更具针对性和个体性的护理，而且也能为临床治疗提供更有价值的参考，从而更好的改善病情，如果患者经济情况尚可，建议优先考虑卒中单元重症监护。