第一磨牙缺失对咬合及下颌骨对称性的影响

张晓筱，王　楠，王元银，侯爱兵

第一磨牙缺失对咬合及下颌骨对称性的影响

张晓筱，王楠，王元银，侯爱兵

目的 探讨不同年龄段单侧第一磨牙缺失对患者的咬合接触特征、下颌骨对称性的影响，并探讨咬合接触特征与下颌骨对称性的关系及意义。方法 应用T-ScanⅢ咬合分析系统记录60例单侧第一磨牙缺失患者（实验组）和60例正常牙合者（对照组）的牙尖交错位，前伸及侧方牙合的咬合接触数据；并对实验组和对照组进行曲面断层X线片拍摄并计算髁突不对称指数（CAI）、下颌支不对称指数（RAI）、下颌骨不对称指数（CRAI），并进行统计分析。结果 实验组牙合力中心距离、闭合时间、前伸及侧方牙合分离时间均大于对照组（P＜0.05）。实验组的早接触、牙合干扰出现率高于对照组（P＜0.05）。实验组12岁前和12～18岁缺牙患者CRAI高于对照组（P＜0.05），18岁后缺牙患者CRAI与对照组差异无统计学意义，所研究患者的CAI、RAI与对照组差异无统计学意义。结论 单侧第一磨牙缺失且未修复患者会造成其牙合接触特征异常；18岁前单侧第一磨牙缺失且未修复患者会造成下颌骨不对称，18岁后单侧第一磨牙缺失且未修复患者对下颌骨对称性影响较小；异常咬合和下颌骨不对称性存在一定的相关性。

第一磨牙；牙牙合；下颌骨

网络出版时间：2016-4-19 11：04：48 网络出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160419.1104.058.html

第一磨牙是萌出最早的恒牙，上下牙齿达到接触后易于保持稳定，是保证其他牙牙合关系正常的重要条件，称为“牙合关键”［1］。但由于第一磨牙其牙合面形态等原因，易龋坏，常因没有及时治疗而被拔除［2］。在下颌运动中，髁状突通过关节盘和颞下颌关节的颞骨关节面的相应部位接触，在牙-牙及骨-骨的接触过程中，各相应组织通过改建来适应不断变化的功能。早期第一磨牙缺失会引起很多问题，比如邻牙向缺隙侧倾斜，对颌牙伸长等，这种不对称的功能和非平衡牙合会造成骨组织改建，改建结果之一是下颌骨形态发生相应变化。该实验采用T-ScanⅢ咬合分析系统及X线曲面断层片研究单侧第一磨牙缺失患者的牙合接触特征及下颌骨对称性，并探讨两者的关系及意义。

1　材料与方法

1.1病例资料 选取2014年11月～2015年6月就诊于安徽省口腔医院的60例单侧第一磨牙缺失患者为实验组，且要求是安徽省合肥市各大高校在校大学生，对照组选取安徽省合肥市各大高校在校大学生60例。12岁前缺牙组（男10例、女10例），实验组年龄18～26（18.90±0.75）岁，对照组年龄18～26（18.79±0.87）岁；12～18岁缺牙组（男10例、女10例），实验组年龄18～26（19.13±0.73）岁，对照组年龄18～26（19.11±0.91）岁；18岁后缺牙组（男 10例、女 10例），实验组年龄 18～26（24.26±0.94）岁，对照组年龄18～26（24.14± 0.83）岁。实验组要求缺牙患者自缺牙至本实验期间未做任何修复、正畸等治疗。实验组和对照组都要求年龄大于18岁，无颞下颌关节紊乱病史，无正畸史，安氏Ⅰ类牙合，开、闭口型基本正常，无大面积龋坏、无修复体、无严重牙周病，无先天、后天的颅颌面及神经系统疾病。受试者均对本实验知情同意。

1.2主要仪器 T-ScanⅢ型咬合分析仪（美国Tekscan公司）；Lenovo台式电脑及程序软件；INSTRUMENTARIUM OP/OC100曲面断层全景 X光机（上海天中医疗器械有限公司）。

1.3方法

1.3.1实验前的准备 T-ScanⅢ测量前的准备：指导患者做下面4个位置的咬合，即牙尖交错位，前牙对刃颌位，左、右侧方的尖牙尖对尖的颌位。并让患者练习以下4种运动：①从下颌姿势位（mandibular postural position，MPP），即患者端坐时保持头直立，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上、下牙齿不接触时，下颌所处的位置；自然闭口至牙尖交错位（intercuspal position，ICP），指上、下牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时下颌骨相对于上颌骨的位置；②下颌自 ICP向前滑动经前牙对刃；③下颌自ICP分别向左侧方滑动经尖牙尖对尖位置；④下颌自ICP向右侧方滑动经尖牙尖对尖位置。要求患者熟练掌握。

将T-ScanⅢ型咬合分析仪、电脑等实验设备安装，输入患者信息，系统自动建立与患者匹配的牙弓。选择合适患者的传感膜，操作中保持传感膜与上颌牙面贴合，嘱受患者分别完成上述4种动作，每种动作均重复3次，每次动作间隔10 min，取其均值。上述操作均在上午由同一名医师完成。

拍摄X线曲面断层片前的准备：本实验中患者的头颅偏移中线的量控制在小于10 mm，则左右侧垂直距离改变小于6%，这种范围内的变化对本实验结果没有影响［3］。拍摄时放松下唇，使患者的眶耳平面（连接双侧眶下缘最低点和外耳道上缘的一个假想平面）与地平面平行。此由同一名经验丰富的放射科医师严格按照拍摄方法进行操作。

1.3.2实验记录采集数据 T-ScanⅢ测量数据：①牙合力中心距离，即在ICP时牙合力中心点到中线的垂直距离；②闭合时间，即从上、下颌牙第一点接触开始至ICP的时间；③前伸牙合分离时间，即下颌从ICP开始前伸至仅有前牙接触的时间；④侧方牙合分离时间，即下颌从ICP开始侧向运动至尖牙保护位的时间；⑤观察有无早接触、牙合干扰。每个数据重复测量3次，取其均值。

X线曲面断层片测量数据：①测量左、右侧髁突的长度CH；②测量左、右侧下颌支的长度RH；具体方法如下：与下颌支相切的线称为A线，与下颌支相交的两个点定为X、Y点，垂直A线并与髁突相切的线为Z线。A线和Z线相交于Z点。Z、X两点的距离被称为CH。X、Y两点之间的距离称RH（图1）；③计算髁突不对称指数（condylar asymmetry index，CAI）、下颌支不对称指数（ramal asymmetry index，RAI）、下颌骨不对称指数（condylar-plus-ramal asymmetry index，CRAI）值，不对称指数=｜（RL）/（R+L）｜，R和L分别代表右侧和左侧各数据测量值。数据重复测量3次，取其均值。

1.4统计学处理 本实验测量和分析方法采用双盲法，采用SPSS13.0软件进行分析，数据以¯x±s表示，牙合力中心点距中线的距离、闭合时间、前伸牙合分离时间、侧方牙合分离时间、CAI、RAI、CRAI采用方差分析，早接触、牙合干扰出现率采用Χ2检验。

2　结果

2.13个年龄段实验组和对照组的牙合力中心点距

图1　X线曲面断层片数据测量示意图A线为下颌支的切线；Z线为垂直A线且与髁突相切的线；X、Y点为A线与下颌支相切的交点；Z线与A线相交与Z点，CH为Z、X两点的距离，代表测得的髁突长度；RH为X、Y两点的距离，代表测得的下颌支长度

中线的距离、闭合时间、前伸及侧方牙合分离时间 实验组测量结果均大于对照组（P＜0.05），见表1。典型受试者ICP时咬合的二维图像见图2。

表1　3个年龄段患者的实验组和对照组的牙合力中心点距离、闭合时间、前伸及侧方牙合离时间

表1　3个年龄段患者的实验组和对照组的牙合力中心点距离、闭合时间、前伸及侧方牙合离时间

侧方牙合分离时间1：下颌向非缺牙侧方运动的牙合离时间；侧方牙合离时间2：下颌向缺牙侧方运动的牙合离时间

项目实验组对照组　t值P值12岁前缺牙组牙合力中心点距离（mm）2.47±0.22　0.98±0.15　17.56＜0.05闭合时间（s）　1.10±0.27　0.17±0.09　10.53＜0.05前伸牙合分离时间（s）　1.35±0.22　0.44±0.20　8.11　＜0.05侧方牙合分离时间1（s） 1.48±0.22　0.44±0.21　9.05　＜0.05侧方牙合分离时间2（s） 1.73±0.21　0.44±0.21　11.71＜0.05 12～18岁缺牙组牙合力中心点距离（mm） 2.35±0.19　1.03±0.17　13.73＜0.05闭合时间（s）　1.34±0.23　0.15±0.08　12.77＜0.05前伸牙合分离时间（s）　1.43±0.22　0.45±0.20　8.80　＜0.05侧方牙合分离时间1（s） 1.64±0.23　0.45±0.23　9.79　＜0.05侧方牙合分离时间2（s） 1.72±0.19　0.45±0.23　11.26＜0.05 18岁后缺牙组牙合力中心点距离（mm） 2.45±0.23　1.14±0.17　12.37＜0.05闭合时间（s）　1.15±0.20　0.17±0.11　11.27＜0.05前伸牙合分离时间（s）　1.37±0.25　0.45±0.20　7.50　＜0.05侧方牙合分离时间1（s） 1.53±0.23　0.45±0.21　9.14　＜0.05侧方牙合分离时间2（s）1.74±0.24　0.45±0.21　10.64＜0.05

2.23个年龄段实验组和对照组的早接触、牙合干扰出现率结果 与对照组比较，实验组的早接触、牙合干扰出现率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2，典型受试者侧方牙合干扰的二维图像见图3。

2.33个年龄段实验组和对照组左右侧的CAI、

RAI、CRAI 12岁前缺牙组及12～18岁缺牙组中实验组与对照组的 CRAI差异有统计学意义（P＜0.05），即18岁前缺牙患者CRAI较对照组高，18岁后缺牙组中实验组与对照组差异无统计学意义，3个年龄段实验组与对照组CAI、RAI差异无统计学意义。见表3。

图2　ICP时咬合的二维图像A：实验组；B：对照组；红白相间的图标示牙合力中心点

表2　3个年龄段患者的实验组和对照组的早接触、牙合干扰出现率结果比较

表2　3个年龄段患者的实验组和对照组的早接触、牙合干扰出现率结果比较

项目前伸牙合扰　侧方牙合干扰1侧方牙合干扰2早接触有无12有无　有无　有无岁前缺牙组实验组　18　2　17　3　18　2　19　1对照组　2　18　4　16　4　16　3　17 Χ2值　25.6　16.9　19.8　22.7 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 12～18岁缺牙组实验组　18　2　19　1　17　3　18　2对照组　1　19　3　17　2　18　1　19 Χ2值　28.9　25.8　22.5　28.9 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 18岁后缺牙组实验组　18　2　17　3　18　2　17　3对照组　3　17　4　16　1　19　1　19 Χ2值　22.5　16.9　28.9　25.8 P值　＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

图3　ICP向侧方牙合移动过程中的牙合干扰A：实验组；B：对照组；红白相间的图标示牙合力中心点

3　讨论

T-ScanⅢ型咬合分析系统能精确记录并分析咬合接触的时间和力及两者的对应关系，有良好的可重复性，不受传感器或重复测量的影响，敏感性也不受唾液的影响［4］。本实验用此系统测得实验组牙合力中心点距离与对照组比较差异有统计学意义，表明长期单侧第一磨牙缺失患者双侧咬合力不平衡，缺牙侧咬合力小于非缺牙侧。在ICP时咬合接触点数目最多的位置在磨牙区，特别是在第一磨牙区，第一磨牙缺失后，缺牙侧牙齿主要功能性接触面积减少，故而缺牙侧牙合力较小，两侧牙合力不平衡。

表3　3个年龄段患者的实验组和对照组的左、右的CAI、RAI、CRAI值比较

表3　3个年龄段患者的实验组和对照组的左、右的CAI、RAI、CRAI值比较

项目实验组对照组　t值P值12岁前缺牙组CAI　5.40±1.54　6.21±1.91　-1.05　0.308 RAI　6.57±2.96　5.22±3.33　0.96　0.349 CRAI　5.92±2.25　4.04±1.20　2.33　0.032 12～18岁缺牙组CAI　6.10±1.88　6.23±1.79　-0.16　0.874 RAI　6.53±3.27　4.46±2.14　1.67　0.112 CRAI　6.27±1.98　3.95±1.26　3.13　0.006 18岁后缺牙组CAI　6.98±2.01　6.75±1.96　0.25　0.806 RAI　7.78±2.49　4.85±2.98　2.39　0.286 CRAI　6.97±1.80　4.51±1.65　3.19　0.185

本实验观察到实验组闭合时间、侧方牙合分离时间及前伸牙合离时间较对照组长，可能是由于邻牙及对颌牙的正常位置改变，下颌在运动中失去了正常一致的牙合面形态引导而出现牙合干扰，会导致双侧牙列尖窝关系不协调，从而不能正常诱导下颌运动到需要的位置上，必须绕过干扰点，这需要下颌旋转偏离肌力闭合道，故而所需时间延长。研究［5］表明，闭合时间越短，对牙齿及颞下颌关节越有利，因为闭合时间延长导致咀嚼肌肌电活动增加，从而增加了颞下颌关节的负荷会影响髁突的生长发育，影响下颌骨的发育，引起颞下颌关节病变。闭合时间越长说明有早接触和牙合干扰［6］，与本实验结果一致。

Takeshita et al［7］认为颌骨不对称的患者不仅仅表现为面部比例不对称或牙列的美观上的问题，且与口颌系统功能有关。有学者通过锥体束CT资料分析颜面不对称患者的颌骨三维空间结构的改变，观察到颜面不对称患者颌面部畸形程度有以下特点，即从上到下逐步加重，且以下颌骨形态异常为主要表现［8］。

本实验通过分析CRAI值来观察下颌的发育是否不对称。本实验研究对象为12岁前、12～18岁、18岁后这3个年龄段单侧第一磨牙缺失的患者。本实验CAI、RAI值较对照组差异无统计学意义，表明仅比较实验组和对照组的髁突和下颌支的不对称性差异无统计学意义。18岁前缺牙患者实验组CRAI值较对照组的差异有统计学意义，即18岁前单侧第一磨牙缺失可能会造成下颌骨不对称。下颌骨髁突作为颌面部重要的生长中心，研究［9］表明，在生长发育过程中由异常颌位引起下颌髁突的位置不在正常位置，这会影响下颌的不对称。髁突位置不对称会造成颞下颌关节关节的损害［10］。本研究结果提示在生长发育过程中长期单侧第一磨牙缺失会造成下颌骨不对称。

本实验观察到18岁以后单侧第一磨牙缺失对下颌骨的对称性影响较小。可能是本实验观察时间较短、样本量小或者18岁以后下颌骨改建较缓慢。在约12岁咬合基本发育完成，在出生以后、牙萌出期颞下颌关节发育完成，并终身保持一定的改建能力，但随着下颌发育趋于完成，髁突的改建功能越差，对面部不对称的影响越小［11］。

本研究表明咬合对下颌骨形态有一定的影响。单侧第一磨牙缺失且未修复会引起咬合改变，咬合通过一定的途径影响肌肉、双侧关节等，从而引起面部形态改建来适应一定的咬合功能改变。但是要明确二者之间的因果关系，仍需要进一步论证。

［1］ 皮 昕.口腔解剖生理学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2013：79-80.

［2］ Yoshino K，Ishizuka Y，Watanabe H，et al.Sex-and age-based differences in single tooth loss in adults［J］.Bull Tokyo Dent Coll，2015，56（1）：63-7.

［3］ Halicioglu K，Celikoglu M，Caglaroglu M，et al.Effects of early bilateralmandibular first molar extraction on condylar and ramal vertical asymmetry［J］.Clin Oral Investig，2013，17（6）：1557-61.

［4］ Koos B，Godt A，Schille C，et al.Precision of an instrumentation based method ofanalyzing occlusion and its resulting distribution of forces in the dental arch［J］.JOrofac Orthop，2010，71（6）：403 -10.

［5］ Wang C，Yin X.Occlusal risk factors associated with temporomandibular disorders in young adults with normal occlusions［J］.Oral Surq Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2012，114（4）：419-23.

［6］ Baldini A，Nota A，Cozza P.The association between occlusion time and temporoandibular disorders.［J］JElectromyogr Kinesiol，2015，25（1）：151-4.

［7］ Takeshita N，Ishida M，Watanabe H，et al.Improment of asymmetric stomatognathic functions，unilateral crossbite，and facial esthetics in a pqtientwith skeletal ClassⅢmaloccluion andmandibular asymmetry，treated with orthognathic surgery［J］.Am JOrthod Dent Orthop，2013，144（3）：441-54.

［8］ 徐小惠，王建国.成人颜面不对称患者颌面部骨性结构的三维立体分析［J］.实用口腔医学杂志，2011，27（2）：231-4.

［9］ 王 密，于美清，刘 俊.骨性Ⅲ类错牙合伴下颌偏斜成人下颌骨形态的 CBCT研究［J］，实用口腔医学杂志，2014，30（4）：522-5.

［10］Kerstein R B，Radke J.Masseter and temporalis excursive hyperactivity decreased bymeasured anterior guidance development［J］. Cranio，2012，30（4）：243-54.

［11］邱蔚六，张震康，张志愿.口腔颌面外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2013：391-2.

occlusion.Results The occlusion time，disclusion time and the distance between center line and center of occlusal force of study group were longer than those in the control group and therewere significant differences between them. The occurrence rates of premature contact and occlusal interference in patientswere higher than that of normal occlusion（P＜0.05）.Condylar asymmetry index and ramal asymmetry indexmeasurements were not statistically different between the groups，and CRAImeasurementswere not statistically different between the groupswith a unilateral firstmolar extracted after the age of18 years，while CRAImeasurementswere statistically different between the groupswith a unilateral firstmolar lossed before the age of 18 years（P＜0.05）.Conclusion The characteristics of occlusal contacts in patientswith unilateral firstmolar losses have significant differenceswith normal occlusion.A difference for CRAIvalue is found in patientswith a unilateral firstmolar lossed before the age of 18 years，while no value is found in patientswith a unilateral firstmolar lossed after the age of18 years.There is a relationship between occlusion and themandibular symmetry.

Effects of early unilateral firstmolar loss on occlusion and condyle symmetry

Zhang Xiaoxiao，Wang Nan，Wang Yuanyin，et al
（Stomatological College of AnhuiMedical University，Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University，Key Lab of Oral Diseases Reserch of Anhui Province，Hefei 230032）

Objective To investigate the characters of occlusal contacts and themandibular asymmetry in groups of patientswith unilateral firstmolar losses in different age groups，and compare itwith normal occlusion，and the relationship between occlusion and mandibular asymmetry.Methods 60 patients with unilateral firstmolar losses were selected as the study group，and 60 persons with normal occlusion were selected randomly as the control group.The data of occlusal contacts of study group and control group were recorded with T-ScanⅢsystem during intercuspal position，protrusivemovement and lateralmovement，and compared with normal occlusion.Condylar，ramal and condylar-plus-ramal asymmetry index（CAI，RAI，CRAI）measurementswere performed on the panoramic radiographs of a study group including 60 patients and a control group of60 persons，and compared with normal

firstmolar；dental occlusion；mandible

R 781.2

A

1000-1492（2016）05-0735-05

2016-02-25接收

国家自然科学基金项目（编号：81271162）；安徽省科技攻关计划项目（编号：1401045013）

安徽医科大学口腔医学院、安徽医科大学附属口腔医院、

口腔疾病研究中心实验室，合肥 230032

张晓筱，女，硕士研究生；

侯爱兵，男，副教授，硕士生导师，责任作者，E-mail：Houaibing64.com