某综合性教学医院ICU鲍曼不动杆菌分布情况及耐药分析

郜莉娜　孟灵　朱金芬　李菲菲　冯芳

某综合性教学医院ICU鲍曼不动杆菌分布情况及耐药分析

郜莉娜孟灵朱金芬李菲菲冯芳

目的：分析我院ICU病房分离的鲍曼不动杆菌的来源分布及耐药情况，为医院感染的防控提供依据。方法：对2013～2015年我院ICU病房各类标本中分离的鲍曼不动杆菌进行分布及耐药率的统计分析。结果：我院ICU病房鲍曼不动杆菌主要来源为痰（77%～79.4%），其次为血液（4.5%～7.5%）、导管（1.2%～6.2%）、伤口分泌物（2.8%～4.7%）等；多重耐药鲍曼不动杆菌检出率高（78.08% ～79.43%）；对头孢菌素类、氨基糖苷类、亚胺培南的耐药率均高达86%～90%，对左氧氟沙星的耐药率为45.7%～64.8%，对米诺环素的耐药率为17.8%～46.4%，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为6.6%～13.5%。结论：我院ICU病房分离出鲍曼不动杆菌耐药率高，多重耐药鲍曼不动杆菌比例高。

鲍曼不动杆菌；分布；耐药率

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，aba）为非发酵革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然界，也存在于健康人的皮肤和咽部，属于条件致病菌。重症监护病房（intensive care unit，ICU）的患者病情危重，侵入性检查和治疗大大增加了医院感染的几率，致使鲍曼不动杆菌成为ICU病房感染的主要病原菌，且感染后死亡率高［1］。本文对近3年来我院ICU病房分离出的鲍曼不动杆菌的分布及耐药情况进行统计分析，为ICU病房的感染控制和治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1菌株来源我院2013年1月至2015年12月ICU病房送检的各类非重复标本分离出679株鲍曼不动杆菌，所有菌株经MicroScan-4细菌鉴定药敏仪鉴定。

1.2仪器与试剂MicroScan-4细菌鉴定药敏仪及其配套的NC-50细菌鉴定药敏板购自西门子公司；头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素药敏纸片和M-H干粉均购自英国OXOID公司。

1.3菌株鉴定及抗菌药物敏感性实验按照Mi⁃croScan-4细菌鉴定药敏仪及其配套NC-50细菌鉴定药敏板的说明书进行细菌的鉴定及药敏实验，K-B法检测头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素抑菌环直径，药敏结果的解释参照CLSI 2014年推荐的标准［2］。质控菌株为大肠埃希菌（ATCC 25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）。

1.4统计分析采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。

2　结果

2.1鲍曼不动杆菌检出情况3年来我院ICU病房鲍曼不动杆菌检出数量、鲍曼不动杆菌占ICU病房细菌的比例、多重耐药鲍曼不动杆菌（multidrug-resistant acinetobacter baumannii，mdr-ab）检出量均逐年下降，多重耐药鲍曼不动杆菌检出率无明显变化，见表1。

表1　ICU鲍曼不动杆菌检出情况

2.2标本分布3年来我院ICU病房鲍曼不动杆菌的标本来源中痰标本所占比例高达70%以上，血液标本所占比例逐年下降，导管尖端标本所占比例逐年增高，其他标本所占比例无明显变化，见表2。

表2　鲍曼不动杆菌的标本分布情况［例（%）］

2.3鲍曼不动杆菌药敏结果本文对近3年来我院ICU病房检出鲍曼不动杆菌对临床常用的头孢菌素类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗菌药物进行了药敏统计，其中对头孢菌素类、氨基糖苷类、亚胺培南的耐药率均高达90%左右，对左氧氟沙星、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低，见表3。

3　讨论

鲍曼不动杆菌广泛存在于医院环境中，易在住院患者皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道等部位定植，属条件致病菌，可引起医院获得性肺炎、血液感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等［3，4］，且其耐药率较高，临床治疗困难。

从2013年到2015年，我院ICU病房分离出的鲍曼不动杆菌数量逐年减少，在ICU病房分离菌株中鲍曼不动杆菌所占比例也逐年下降，说明我院的医院感染防控工作取得了良好成效。多重耐药鲍曼不动杆菌的比例3年来无明显变化。

分析结果显示，我院ICU分离出的鲍曼不动杆菌的主要来源为呼吸道，占77%～79%，而何发明等对ICU痰标本来源的鲍曼不动杆菌临床意义的分析显示其中只有33.3%（64/192）为感染菌［5］，所以在实际工作中应注意区分呼吸道分离出的鲍曼不动杆菌为致病菌或定植菌，以减少抗菌药物的使用量。血液标本位居我院ICU鲍曼不动杆菌标本来源的第二位，疑似菌血症的患者应及时送检血培养。导管尖端标本位居第三位，且导管尖端所占比例逐年上升，疑似导管相关性血流感染的患者在情况允许时尽早拔除静脉插管［6］。

表3　鲍曼不动杆菌耐药情况［例（%）］

我院ICU病房分离的鲍曼不动杆菌对临床常见的抗菌药物的耐药率高，对头孢菌素类、氨基糖苷类的耐药率均高达90%左右；对亚胺培南的耐药率为86.6%～92.9%，且逐年递增，显著高于CHINET的统计结果［7，8］，应高度重视。对左氧氟沙星的耐药率稍低，为45.7%～64.8%。对米诺环素的耐药率从2013年的17.8%升高到2015年的46.4%，值得关注。对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为6.6%～13.5%，表明在我院头孢哌酮/舒巴坦仍可作为治疗鲍曼不动杆菌感染的经验用药之一。

总之，鲍曼不动杆菌的高耐药率给临床治疗带来了极大困难，对多重耐药鲍曼不动杆菌的联合治疗已成为专家共识［9］。明确医院感染的途径、制定合理的医院感染措施显得尤为重要，而本研究的不足之处在于未对鲍曼不动杆菌进行细菌的同源性分析，不能从基因水平说明鲍曼不动杆菌在我院ICU病房的传播途径［10］。本课题也应关注ICU病房的环境，制定合理的医院感染控制措施，减少耐药菌株的产生和传播。

［1］Michalopoulos A，Falagas ME，Karatza DC，et al.Epidemiologic，clinical characteristics，and risk factors for adverse outcome in multiresistant gram-negative primary bacteremia of critically ill patients［J］.Am J In⁃fect Control，2011，39（5）：396-400.

［2］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing：Tweenty-Forth informational Sup⁃plement［S］.CLSI document M100-S24.Wayne，PA：CLSI，2014.

［3］池琼，郑纪阳，戴新建，等.四年间鲍曼不动杆菌院内下呼吸道感染的临床分析［J］.实用医学杂志，2010，26（10）：1822-1824.

［4］Munoz-Price LS，Robert AW.Acinetobacter Infection［J］.N Engl J Med，2008，358（26）：1271-1281.

［5］何发明，范晶，余泽波，等.ICU中痰标本来源的鲍曼不动杆菌的临床意义分析［J］.中国抗生素杂志，2012，37（5）：357-361.

［6］马坚，胡必杰.导管相关性血流感染的预防控制指南2011年版本［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（12）：268-2650.

［7］胡付品，朱德妹，汪复，等.2013年中国CHINET细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2014，14（5）：369-378.

［8］胡付品，朱德妹，汪复，等.2014年CHINET细菌耐药性检测［J］.中国感染与化疗杂志，2015，15（5）：401-410.

［9］陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］.中国医药科学，2012，2（8）：3-8.

［10］方艳平，张耀康，江凌晓，等.多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染同源性分析［J］.实用医学杂志，2013，29（20）：3409-3411.

Analysis of distribution and drug resistance of Acinetobacter baumnnii in ICU of a comprehensive teaching hospital

Gao Lina1，Meng Ling1，Zhu Jinfen1，Li Feifei1，FengFang2.1.Laboratory Medcine Center，LanZhou University Second Hospital，LanZhou 730030，China；2.Surgical ICU，LanZhou University Second Hospital，LanZhou 730030，China

Objective:To investigate the distribution and antibiotic resistance of acinetobacter baumannii in ICU patients，which would provide a basis for rational use of antibiotics.Methods：The distribution and antibiotic resistance of Acinetobacter baumannii isolated from ICU patients were analyzed from 2013 to 2015.Results：The main source of acinetobacter baumannii isolated from the ICU patients was sputum（77%-79.4%），followed by blood（4.5%-7.5%）、catheter（1.2%-6.2%）、wound secretion（2.8%-4.7%）.The resistance rate of acineto⁃bacter baumannii to cephalosporins，aminoglycosides，imipenem was up to 86%-90%，and the resistance rate to levofloxacin was 45.7%-64.8%，minocycline was 17.8%-46.4%，and cefoperazone/sulbactam was 6.6%-13.5%，respectively.Conclusions：There exists a high levelof antibiotic resistance of the acinetobacter baumnnii in ICU patients.Meanwhile the rate of multidrug-resistant is also a higher level in aci⁃netobacter baumannii.

acinetobacter baumannii；distribution；drug-resistance rate

A

1004-2725（2016）08-0566-03

甘肃省自然科学基金项目（编号：1107RJZA211，1506RJZA230）

730030甘肃 兰州，兰州大学第二医院检验医学中心（郜莉娜、孟灵、朱金芬、李菲菲），外科ICU（冯芳）

郜莉娜，Email：glnlzu@126.com