眼部血流动力参数变化与视网膜分支静脉阻塞的关系

曹婷婷　刘逾　范玉香　王连丰

眼部血流动力参数变化与视网膜分支静脉阻塞的关系

曹婷婷刘逾范玉香王连丰

目的：探讨眼部血流动力学变化与视网膜分支静脉阻塞（BRVO）的关系。方法：BRVO单眼患者105例（105眼），同期选取一般情况匹配的正常眼对照组58例（106眼），均行双眼彩色多普勒血流显像（CDFI）检查。以眼动脉（OA）、睫状后短动脉（PCA）、视网膜中央动脉（CRA）的收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）及视网膜中央静脉（CRV）最大血流速度（Vmax）为观察指标，比较BRVO患眼、对侧健眼及正常对照眼的差异。结果：BRVO眼OA、PCA、CRA的PSV、EDV，以及CRV的Vmax均明显低于正常眼（P＜0.05），各动脉RI值高于正常眼（P＜0.05）。BRVO对侧健眼OA、PCA、CRA的PSV、EDV高于BRVO眼（P＞0.05），低于正常眼（P＜0.05），RI值与BRVO眼或正常眼比较均无统计学差异（P＞0.05）；BRVO对侧健眼CRV的Vmax高于BRVO眼（P＜0.01）和正常对照眼（P＜0.05）。结论：单眼BRVO患者的患眼及健眼均存在眼部动脉和静脉的血流动力学异常，动脉顺应性下降以及供血障碍，可能是BRVO的发病机制之一。

视网膜分支静脉阻塞；彩色多普勒超声；血流动力学；发病机制

视网膜分支静脉阻塞（bromch retinal vein occlu⁃sion，BRVO）是眼科常见第二大视网膜血管疾病，其发病机制尚不明确。眼部血供异常是视网膜病变发生及病情进展的重要影响因素［1］，视网膜组织耗氧量是全身最高的［2］，因此，眼动脉血供对维持视网膜正常功能有重要意义。视网膜中央血管系统是视网膜的主要供养血管，又是终末支，其血流状态直接影响着视网膜的正常代谢，并在病理中扮演者重要角色。本研究通过对BRVO患者与无眼部病变的正常人群的双眼眼动脉及视网膜中央血管系统行彩色多普勒血流显像（CDFI）检查，并进行对比研究，通过定量分析超声结果，探讨眼部血流动力学变化与BRVO的关系，旨在进一步明确视网膜分支静脉阻塞的发病机理。

1　对象与方法

1.1研究对象2012年6月至2015年12月在我院眼科就诊的BRVO患者105例，均为单眼患病，其中男55例，女50例，年龄44～67岁，平均54.6岁。既往高血压病者38例（36.2%），糖尿病者29例（27.6%），高脂血症21例（20.0%）；有吸烟嗜好者20例（19.0%），饮酒嗜好者18例（17.1%）。选取同期无视网膜色素变性，缺血性视神经病变，青光眼视神经萎缩等非视网膜视神经缺血性疾病常规体检者58例（106只眼）作为正常眼对照组，男32例，女26例，年龄43～65岁，平均51.3岁。既往有高血压病者26例（44.8%），糖尿病者12例（20.7%），高脂血症者11例（19.0%）；有吸烟嗜好者14例（24.1%），饮酒嗜好者9例（15.5%）。两组被检者在年龄、性别、既往病史（糖尿病、高血压、高脂血症）、生活嗜好（吸烟、饮酒）方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2检查方法与观察指标采用荷兰Philips公司生产的IU22型彩色多普勒超声诊断仪，所用探头为L17-5。患者取仰卧位，经眼睑检查，涂耦合剂进行水平扫描。在鼻侧球后1.5～2.5 cm处显示的红色血流柱即为眼动脉；球后视神经颞侧1.0～1.5 cm处显示的球后血流注为睫状后短动脉；球后1.0 cm左右视神经低回声区显示的红蓝两束血流柱分别为视网膜中央动脉和视网膜中央静脉。所有检查均由同一位操作熟练的技师使用同一台设备完成。通过CDFI技术进行测量，以收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、阻力指数（resistance index，RI）及最大血流速度（Vmax）表示各血管的血流频谱。以被检者眼动脉（OA），睫状后短动脉（PCA），视网膜中央动脉（CRA）的PSV、EDV、RI及视网膜中央静脉（CRV）Vmax为主要观察指标。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料比较BRVO患眼与对侧眼，采用配对t检验；BRVO患眼与正常对照眼、BRVO对侧健眼与正常对照眼，采用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

BRVO眼各动脉（OA、PCA、CRA）的PSV、EDV以及视网膜中央静脉（CRV）的Vmax均明显低于正常对照眼（P＜0.05），各动脉RI值高于正常对照眼（P＜0.05）。BRVO眼CRV的Vmax低于对侧健眼（P＜0.05）和正常对照眼（P＜0.05），动脉各指标数值大多位于BRVO眼与正常对照眼之间：PSV、EDV高于BRVO眼（P＞0.05），低于正常对照眼（P＜0.05）；RI值与BRVO眼或正常对照眼均无统计学意义的差异（P＞0.05），但数值上与正常对照眼更为接近。见表1。

表1　各组彩色多普勒超声检查结果比较

3　讨论

BRVO是临床上常见的致盲性视网膜血管疾病之一，可能与多种因素相关，在不同年龄人群中致病因素也不尽相同。中老年患者中以全身血管性病变，如血管硬化、高血压、糖尿病、血脂异常等相关，而年轻的人群中更多认为与炎性、免疫性病变相关［3，4］。本研究通过彩色超声多普勒检查对中老年BRVO患者的血流动力学特征进行了比较观察，希望对了解中老年患者BRVO的发病机制有所帮助。

眼动脉、睫状后短动脉、视网膜中央动脉及视网膜中央静脉是眼部血液循环及维持视觉的重要的组织，眼部血流动力学改变直接影响视网膜的微循环状态。PSV、EDV及RI是CDFI检查的常用参数。PSV是收缩期内的最高血流速度，它反映了血管充盈程度和血流供应强度；EDV指心动周期末的最低血流速度，反映了远端组织的灌注水平，该值下降提示远端组织血供不足［5］；RI的计算公式为：（PSV-EDV）/PSV，反映血管壁的弹性及管腔的通畅程度，指数增高表示血管阻力增大，血流速度缓慢。Lieb［6］和Guthoff［7］先后报道了正常人的CRA的PSV分别为（10.3±2.1）cm/s，（9.5± 3.1）cm/s，两者结果基本一致。Guthoff［7］还检测到正常人的CRV Vmax为（5.7±1.5）cm/s。随后我国学者胡兵［8，9］等对中国人CRA、CRV的血流动力学参数进行了详细的测定，结果显示CRA PSV（11.81±1.25）cm/s，EDV（3.99± 0.70）cm/s，RI（0.69±0.05），Vmax（4.94±0.88）cm/s。国内外学者的报道结果非常接近。本研究结果显示BRVO眼CRV的Vmax明显低于对侧健眼及正常对照眼，与Baxer［10］和Williamson［11］等的研究结果一致。OA、PCA、CRA的PSV、EDV较正常对照眼明显降低，RI较正常对照眼升高。PSV反映的是血流供应强度，PSV值越高说明血流强度大，血管充盈好，EDV反映远端血流灌注水平，EDV的下降说明远端血供不足，而RI增加，提示BRVO眼的血管弹性顺应性减退，血流阻力增加，这些均符合国内外的报道结果，并为动脉系统供血障碍导致BRVO的发病学说提供了佐证，有研究表明［5］，OA的血流动力学参数发生变化将直接引起CRA相应血流参数的改变，OA的血流速度降低，CRA的血流速度也随之降低；而CRA作为OA的终末支，其血流速度降低，RI升高，势必将导致OA的RI升高，血流速度降低；可见两者是相互影响的，在BRVO的进展过程中，两者的血流动力学变化趋势是基本一致的，这在本研究结果中有充分的体现。同时，将BRVO对侧健眼与正常眼进行了对比，BRVO对侧健眼PCA、CRA的PSV、EDV明显低于正常对照眼，说明眼部血流动力学的异常是全身血流障碍的体现，可影响健眼及全身组织器官。并且发现对侧健眼CRV的Vmax高于正常眼，差异具有统计学意义，考虑这种高回流状态可能是病理性微循环对BRVO患者血液处于高凝状态的一种代偿性改变。

本研究不足之处：①病源有限，样本量不足。②未对视网膜分支静脉阻塞患者按病程进行分组研究，需进一步扩大样本量，细化病程，进一步研究其相关性。总之，单眼BRVO患者的患眼及健眼均存在眼部动脉和静脉的血流动力学异常，动脉顺应性下降以及供血障碍，可能是BRVO的发病机制之一，通过测定BRVO患者血流参数间的关系对研究BRVO眼内血流动力学的变化具有重要意义。

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［5］朱丹，李琳，安立春，等.颈内动脉狭窄与缺血性眼病的相关性研究［J］.中华实验眼科杂志，2011，29（12）：1116-1119.

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［7］Guthoff RF，Berger RW，Winkler P，et al.Doppler ultrasonography of the ophthalmic and central retinal vessels［J］.Arch Ophthalmol，1991，109（4）：532.

［8］胡兵，陈亚青，闻恽，等.正常人视网膜中央动脉血流超声检测［J］.中国超声学医学杂志，1992，6（8）：397.

［9］胡兵，周永昌.正常人和II型糖尿病视网膜中央静脉血流超声研究［J］.中国超声医学杂志，1994，5（10）：34.

［10］Baxer GM，Williamson TH.Color Doppler Flow Imaging in central reti⁃nal vein occlusion：A new diagnostic technique？［J］.Radiology，1993，187（3）：847-850.

［11］William TH，Baxer GM.Central retinal vein occlusion，an investigation by color Doppler imaging.Blood velocity characteristics and prediction of iris neovascularization［J］.Ophthalmology，1994，101（8）：1362-137.

The relationship between ocular hemodynamic change and the the branch retinal vein

Cao Tingting，Liu Yu，Fan Yuxiang，Wang Lianfeng.Department of Ophthalmology，the Central Hospital of Cangzhou，Cangzhou 061001，China

Objective:To investigate the relationship between the branch retinal vein occlusion（BRVO）and ocular hemodynamics change.Methods:105 cases（105 eyes）with monocular BRVO and 58 cases（106 eyes）in control group at the same time were selected，which were tested by color doppler flow imaging in all eyes.In ophthalmic artery（OA），short after the ciliary artery（PCA），central retinal artery （CRA），systolic peak flow velocity（PSV），end-diastolic velocity（EDV），resistance index（RI）and central retinal vein（CRV）maximum blood flow velocity（Vmax）were observed.We compared the difference between BRVO eye，the contralateral health eye and normal eye.Results: PSV，EDV of the OA，PCA and CRA，Vmax of the CRV in BRVO eyes were significantly lower than the normal eyes（P＜0.05），the arterial RI values higher than the normal eyes（P＜0.05）.BRVO contralateral health eye OA，PCA and CRA PSV，EDV above BRVO eye（P＞0.05），lower than the normal eyes（P＜0.05），RI values compared with BRVO eye or normal eye were no statistically significant difference（P＞0.05），BRVO contralateral healthy eye CRV Vmax above BRVO eyes（P＜0.01）and normal control eyes（P＜0.05）.Conclusions:Monocular BRVO affect⁃ed eye and health eye in patients with ocular artery and vein hemodynamic abnormalities，falling arterial compliance and blood disorders，which may be one of the pathogenesis of BRVO.

branch retinal vein occlusion；color doppler flow imaging；hemodynamics；pathogenesis

A

1004-2725（2016）08-0569-03

061000河北 沧州，沧州市中心医院眼一科

曹婷婷，E-mail：297193014@qq.com