超声多普勒成像在肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的价值

陈正湖

超声多普勒成像在肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的价值

陈正湖

目的 探讨超声多普勒成像技术应用在肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的价值。方法 收集肝脏肿瘤患者58例作为研究对象，所有患者经病理实验确诊肝癌41例，肝血管瘤17例，于手术治疗前进行彩色多普勒血流成像（CDFI）、多普勒能量图（CDPI）、多普勒阻力指数(RI)检查并根据影像结果进行诊断及病情评价，分析肝癌及肝血管瘤的超声特异性征象。结果 CDFI确诊肝癌患者38例（92.68%），肝血管瘤14例（82.35%），超声多普勒成像技术诊断正确率与病理证实结果差异无统计学意义（＞0.05）。肝癌患者病灶周边呈点条状血流信号，内部多呈树枝状血流信号；肝血管瘤患者病灶周边多无血流，少数呈点条状信号，同时内部多为点条状信号，少数为树枝状；两种疾病血流信号种类差异有统计学意义（＜0.05）。肝癌患者肿块内部及周边和肝固有动脉的最高血流速度及RI值显著高于肝血管瘤患者（均＜0.05）。结论 超声多普勒成像技术可准确鉴别诊断肝癌与肝血管瘤，根据肿块内部及周边、肝固有动脉血流动力学指标及血流形状等特异性超声征象提高疾病鉴别诊断能力，具有临床应用及推广价值。

肝肿瘤；癌；超声多普勒；肝血管瘤；鉴别诊断

我国为原发性肝癌高发区域之一，据统计肝癌致死已成为我国城市、乡镇农村恶性肿瘤死因首位，对我国居民的生命健康安全产生极大威胁[1]。临床上针对肝癌主要通过早期诊断、早期治疗以提高患者生存率及改良预后，可有效延长患者生存时间、改善患者生活质量[2]。目前肝癌的诊断“金标准”为病理活检结果，而无创性辅助诊断主要依赖于对病变区域血供信息的分析评价，而肝血管瘤同样可表现为病变区域的血流动力学指标及血流信号的异常，常规二维超声对肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断能力不理想，因此准确检测肿块周边及内部的血流动力学指标、分析各类型疾病的特异性超声多普勒影像学表现对肝癌的临床诊断及鉴别诊断具有重要意义[3]。笔者收集浙江省青田县中医院58例肝脏肿瘤患者临床资料，分析肝癌及肝血管瘤的影像学结果，旨在探讨超声多普勒成像技术在肝癌及肝血管瘤中的鉴别诊断能力与临床应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012年6月至2014年6月收治的肝脏肿瘤患者58例作为研究对象，其中男31例，女27例；年龄31～65岁，平均(49.3±3.9)岁。所有患者经螺旋CT及MRI、手术病理证实肝癌患者41例，其中男22例，女19例，年龄32～61岁，平均(52.3±5.3)岁；原发性肝癌31例，转移性肝癌9例，肝乳头状腺癌1例。肝血管瘤患者17例，其中男9例，女8例；年龄31～65岁，平均(47.9±3.6)岁。

1.2 方法 应用本院飞利浦EnViso型飞凡影像彩色多普勒超声诊断仪及西门子X300型超声诊断仪进行实验，探头频率设置为2～6 MHz或2～4MHz，首先对肝脏进行常规二维超声扫描检查，主要观察肝脏大小、形态及病灶是否侵袭累及其他组织器官，后采用彩色多普勒血流成像（CDFI）和多普勒能量图（CDPI）观察肿块内部及周围的血流形态分布等情况，应用脉冲多普勒（PD）取样点置于血流标记位置并测定血流频谱类型及及血流动力学参数，记录其最高血流速度（Vmax）和血流阻力指数（RI），同时对患者肝固有动脉进行相同规格检测。记录所有患者整体超声检查过程并做照相记录[4]。

1.3 观察指标 本研究主要观察肝脏大小、形态及病灶是否侵袭累及其他组织器官，后采用CDFI和CDPI观察肿块内部及周围的血流形态分布等情况，并将超声多普勒成像对肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断结果进行分析，并比较肝癌及血管瘤的彩色多普勒及能量成像结果及血流动力学参数结果。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声多普勒成像对肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断结果 超声多普勒成像技术诊断正确率与病理证实结果差异无统计学意义（2=0.08，＞0.05）。见表1。

表1 超声多普勒成像对肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断结果 例

2.2 肝癌及血管瘤的彩色多普勒及能量成像结果比较 肝癌患者病灶周边呈点条状血流信号，内部多呈树枝状血流信号；肝血管瘤患者病灶周边多无血流，少数呈点条状信号，同时内部多为点条状信号，少数为树枝状；两种疾病血流信号种类差异有统计学意义（2=50.29，＜0.05）。见表2。

表2 肝癌及肝血管瘤的多普勒血流信号结果比较 %

2.3 肝癌与肝血管瘤的血流动力学参数结果比较 肝癌患者肿块内部及周边和肝固有动脉的最高血流速度及RI值显著高于肝血管瘤患者（均＜0.05）。见表3。

表3 肝癌与肝血管瘤的血流动力学参数结果比较

3 讨论

由于疾病传播特点及控制力度情况等，我国是肝脏疾病高发区域，其中原发性肝癌发病率居世界首位，近年来随着人们生活条件及工作状态的不断改变，转移性肝癌的发病率也呈现上升趋势，严重影响我国国民生命健康安全及生存生活质量[5]。肝血管瘤是一种肝脏良性肿瘤，对患者的生命安全威胁低于肝癌，但由于治疗方案及预后的不同，病情进展同样危险患者生命健康，因此肝癌及肝血管瘤在肝脏占位性病变的鉴别诊断中具有重要意义[6]。针对肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断临床常采用影像学检查作为辅助诊断方案，其中随着超声技术的不断完善及发展，极大程度上丰富了肝脏肿瘤的鉴别诊断方案[7]。超声多普勒成像主要包括CDFI、CDPI及RI等超声技术，本文结果表明超声多普勒技术可通过肝脏肿块内部及周边、肝固有动脉血流动力学参数及血流信号准确鉴别肝癌及肝血管瘤，肝癌诊断正确率为92.68%，肝血管瘤诊断正确率为82.35%，鉴别诊断能力较为理想，具有临床应用及推广价值。

肝脏的血供主要依赖于肝动脉及门静脉，是一种双重供血通道器官，因此当肝脏内部发生占位性病变时，病变位置、性质及累计区域对肝脏整体的血供关系影响效果也不同[8]。门静脉是肝脏的主要供血渠道，可供应肝脏整体血供的70%左右，而肝癌病灶主要是由肝动脉供血，因此肝癌造成的血供及血流动力学参数异常不仅局限于肿瘤组织自身，同时将累及整个肝脏的血液供应情况，无论是原发性肝癌还是转移性肝癌其肝动脉供血量均显著升高，而门静脉供血量则相应降低，而通过彩色多普勒血流成像及多普勒能量图结果观察可知，肝癌患者肿块病灶血流较为丰富且存在动脉伸入现象，可发现肝内血管扩张、移位变形、血管内壁异常增生及肿瘤内部新生血管，导致肝动脉血流速度升高；而肝血管瘤主要是由大小不一的血窦构成，虽然肝血管瘤由肝动脉供血，但其内部血流速度较为平缓，因此应用彩色多普勒血流成像及超声多普勒能量图在肝血管瘤内部及周边的检测中未发现快速血流信号，超声多普勒频谱主要表现为静脉血流及低速动脉血流。本文结果显示肝癌和肝血管瘤患者肿块内部及周边、肝固有动脉的血流动力学参数还有肿块内部及周边血流信号差异有统计学意义（＜0.05）。因此结合二维超声、彩色多普勒血流成像、彩色多普勒超声能量图及频脉冲多普勒检测结果可准确鉴别诊断肝癌与肝血管瘤，根据肿块内部及周边、肝固有动脉血流动力学指标及血流形状等特异性超声征象提高疾病鉴别诊断能力，同时可作为其他肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断依据，具有临床应用及推广价值[9-10]。

[1]方靓,陈悦,王文平,等.超声与声弹性成像技术在诊断肝血管瘤中的价值[J].肿瘤影像学,2014,23(1):45-49.

[2]钱晓莉,司芩,仝威,等．超声造影对肝硬化合并肝内局灶性小病灶的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(3):158.

[3]周素芬,尹家保,杨浩,等.超声造影对肝硬化背景下肝细胞性肝癌和血管瘤的诊断及鉴别[J].武汉大学学报:医学版, 2012,33(6):832-837.

[4]余永波,薛汉饶,刘巧敏.小肝细胞癌与小肝血管瘤的CT灌注成像研究[J].实用临床医学,2008,9(3):109-111.

[5]何炜,朱文晖,周平,等.超声造影对肝硬化癌变相关局灶性小结节的诊断研究[J].中国超声医学杂志,2008,24(10):919-922.

[6]董超,赵玉珍,陈伟,等.肝脏局灶性病灶的超声造影定量分析[J].中国超声医学杂志,2007,23(2):131-133.

[7]Nicolau C, Vilana R, Catalá V, et al．Importance of evaluating all vascular phases on contrast enhanced sonographyin the differentiation of benign from malignant focal liverlesions[J]. Am J Roentgenol, 2006, 186(3)):158-167.

[8]方玲,周晓东,何光彬,等.超声弹性成像对肝肿瘤良恶性的鉴别诊断价值[J].现代肿瘤医学,2010,18(11):2190-2192.

[9]Fujima N, Kudo K,Terae S, et al. Spinal arteriovenous malformation: evaluation of change in venous oxygenation with susceptibility-weighted MR imaging after treatment[J]. Radiology, 2010, 254(3): 891-899.

[10]Saini J, Thomas B, Bodhey NK, et al. Susceptibility-weighted imaging in cranial dural arteriovenous fistulas[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2009, 30(1):E6.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.066

R445.1

A

1671-0800(2016)06-0819-03

2015-11-08

（本文编辑：姜晓庆）

323900浙江省青田，青田县中医院

陈正湖，Email：2362931 71@qq.com；