高压氧治疗与中度一氧化碳中毒肌钙蛋白的时效关系

何旭娟，崔丽花

高压氧治疗与中度一氧化碳中毒肌钙蛋白的时效关系

何旭娟，崔丽花

目的 探讨高压氧治疗与中度一氧化碳（CO）中毒肌钙蛋白的时效关系。方法 按中毒后到接受高压氧治疗的时间将96例中度CO中毒患者分A组（中毒后12 h内高压氧治疗，32例）、B组（中毒后12～24 h内高压氧治疗，33例）和C组（中毒后24 h以后高压氧治疗，31例），比较治疗7d后肌钙蛋白转阴率。结果 A、B、C 3组肌钙蛋白转阴率分别为26例（84.37%）、17例（51.51%），10例（32.26%），差异有统计学意义（＜0.05）。结论 高压氧治疗时机越早越有利于中度CO中毒肌钙蛋白转阴，心肌的恢复。

高压氧；一氧化碳中毒，中度；肌钙蛋白

急性一氧化碳中毒（ACOP）是人体吸入过多的 CO引起的全身中毒性疾病，可造成多脏器缺氧性损伤，严重者可危及生命，其病死率居各种中毒的首位[1]。对于ACOP，临床上主要以头痛、眩晕、意识障碍及昏迷等神经系统症状为主，还有乏力、心悸、呼吸及心跳加快等表现。虽然近几年关于ACOP导致心肌损害已受到一定的重视，但临床上治疗重点仍为中枢神经系统损害为主，常常忽略心肌损伤，贻误患者治疗。为探讨不同时间高压氧治疗对CO中毒患者肌钙蛋白（cTnI）的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月至2013年10月宁波市医疗中心李惠利医院收治的中度CO中毒患者96例，均为生活性中毒，符合内科学中度CO中毒诊断标准[2]；排除高压氧治疗禁忌证。按照接受高压氧治疗的时间将患者分为3组。A组32例，男15例，女17例；年龄45～78岁，平均（63±11.76）岁；均在12h内开始高压氧治疗。B组33例，男16例，女17例；年龄48～81岁，平均（65±9.54）岁；均在12～24 h内开始高压氧治疗。C组31例，男14例，女17例；年龄50～75岁，平均（61±10.86）岁均在24h以后高压氧治疗。3组患者年龄、性别差异均无统计学意义（均＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 使用高压氧舱（烟台宏远氧气有限公司，GY3200）治疗，采用0.2 MPa压力，加压阶段吸氧法，具体方法是：加压5 min后，开始吸氧40 min，中间休息10 min，再吸氧40 min，开始减压，加、减压时间各20～25 min。所有患者均坚持40～60次，检测治疗7d后cTnI的水平。同时都进行其他内科常规的营养心肌治疗，黄芪注射液、极化液及能量合剂等。

1.3 检测指标 检测治疗7 d后 cTnI的水平。cTnI检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）法（EA0301、武汉中帜生物科技有限公司）。

1.4 疗效判定 cTnI在正常人血清中几乎测不到，心肌损伤患者中cTnI＞0.1ng/ml，单纯骨骼肌损伤时cTnI无明显升高。故cTnI＞0.1 ng/ml为心肌损伤阳性；反之，为阴性。

1.5 统计方法 采用SPSS 19.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析；计数资料比较采用2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

CO中毒是临床常见的急症之一，依据血液碳氧血红蛋白含量及临床症状不同分为轻、中、重三度。中度中毒的具有以下临床特点：（1）抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复；（2）住院期间病死率较低。临床重视脑组织缺氧，常常忽略对心肌损伤的重视。Henry等[3]进行一项对CO中毒患者长达10年的随访研究发现,存在心肌损伤的患者较无心肌损伤的患者远期死亡危险性高。

临床最常用检测心肌损伤的指标是心肌酶学和心电图，但有研究表明，这些检测指标无法测到心肌微小的病灶和短暂的缺血。心肌cTnI多肽链上的39个氨基酸残基为心肌细胞所特有，所以对心肌缺血的诊断灵敏度较高。孙安琼等[4]研究发现血清cTnI对中度CO中毒心肌损伤的检出率高出心肌酶学和心电图。

CO中毒造成心肌损害的机制多样：CO与血红蛋白亲和力比氧气更强，造成机体缺氧；与二价铁离子结合，阻碍细胞线粒体对氧气的利用；缺氧引起血管内皮细胞脱落，弹力纤维暴露，激活血小板发生凝聚，形成血栓。

高压氧加速一氧化碳血红蛋白的离解，使血红蛋白恢复携氧功能，及时纠正组织低氧血症。高压氧对心血管系统的作用：引起反射性迷走神经兴奋减缓心率，冠脉含氧量提高，降低心肌耗氧量；促进侧支循环的建立，激活血管纤维细胞的活动和分裂，以及胶原纤维的形成。本文结果显示，3组CTnI水平及CTnI转阴率差异均有统计学意义（均＜0.05）。提示高压氧治疗时机越早越有利于CTnI转阴，心肌的恢复。

表1 高压氧治疗前后血清CTnI的测定值 ng/ml

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:817.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:935-937.

[3]Henry CR, Satran D, Lindgren B, et al.Myocardial injury and long-term mortality following moderate to severe carbon monoxide poisoning[J].J Am Med Assoc, 2006,295:398-402.

[4]孙安琼.cTnI诊断轻中度急性一氧化碳中毒患者心肌损伤的研究[J].中国现代医学杂志,2005,15(3):396-398.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.050

R595.1

A

1671-0800(2016)06-0791-02

2015-12-26

（本文编辑：孙海儿）

315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院（何旭娟）；宁波市中医院（崔丽花）

何旭娟，Email：c139578454 05@163.com