糖尿病合并冠心病患者血小板参数与炎症反应的相关性分析

2016-09-10邵明

现代实用医学 2016年6期

邵明

邵明

目的探讨糖尿病（DM）合并冠心病（CHD）患者血小板参数和炎症反应的相关性。方法选取DM合并CHD患者60例（DM+CHD组），DM患者45例（DM组），CHD患者48例（CHD组）及健康体检者44例（对照组），分别检测各组炎症因子高敏-C反应蛋白（hs-CRP）、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、大血小板比率（P-LCR）、血小板分布宽度（PDW）五项血小板参数的水平。结果 4组hs-CRP及血小板参数差异有统计学意义（均＜0.05）；DM+CHD患者hs-CRP与MPV、PCT、P-LCR、PDW均呈正相关（均＜0.05），与PLT呈负相关（＜0.05）。结论测定hs-CRP及血小板参数对心血管疾病的防治及减少并发症有一定的实用价值。

血小板参数；炎症因子；高敏-C反应蛋白

糖尿病（DM）合并冠心病（CHD）人群心血管病患病率及病死率均较高，研究表明炎症及免疫过程是DM与CHD之间存在的共同的发病基础[1]。高敏C反应蛋白（hs-CRP）是反映机体炎症反应的敏感指标，近年来研究发现血小板除具有凝血功能外还具有调控炎症和免疫反应的功能[2]。目前有关CHD合并DM血小板参数变化与炎症因子相互关系的研究国内外报道较少。本研究通过检测CHD合并DM患者血小板参数、hs-CRP及其相关性，了解CHD合并DM患者炎症程度及血小板的功能状态，为防治心血管疾病及并发症提供一定的理论依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2015年6月宁波市中医院收治的 DM合并CHD患者60例（DM+CHD组），2型糖尿病诊断采用 1999年的诊断标准[3]，CHD诊断符合1979年WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准[4]。其中男38例，女22例；年龄48～72岁，平均（62.3±11.2）岁。DM患者45例（DM组），其中男27例，女18例；年龄45～75岁，平均（64.3±10.8）岁。CHD患者48例（CHD组），其中男30例，女18例；年龄46～73岁，平均（61.8±10.9）。选取同期健康体检者44例（对照组），均无心悸、胸闷等症状，心电图和体检无异常，无高血压、DM、CHD和心律失常等病史。其中男29例，女15例；年龄45 ～75岁，平均（62.0±10.6）岁。4组性别及年龄差异均无统计学意义（均＞0.05），具有可比性。研究对象均排除慢性消耗性疾病、消化不良或吸收不良；肿瘤、血小板减少症；急慢性感染、瓣膜病、风湿性疾病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病；孕妇、哺乳期妇女等；主动脉夹层及脑卒中患者及严重肝、肾功能不全者。

1.2 方法 hs-CRP测定用真空采血管（广州阳普生产）采集静脉血3 ml，3 000 r/min离心10min，分离血清后用免疫散射比浊法检测。血细胞分析采血用EDTA-K2采血管（武汉致远生产），定量采血2.0 ml，2 h内自动进样模式下分析血小板参数包括血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、大血小板比率（P-LCR）及血小板分布宽度（PDW）等。

1.3 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用检验，多组比较采用方差分析，关联性分析采用Pearson相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组hs-CRP和血小板参数结果比较 4组hs-CRP、PLT、MPV、PCT、PLCR及 PDW 差异均有统计学意义（≥12.45，均＜0.05）；与对照组相比，DM+CHD组、CHD组、DM组分hs-CRP与血小板参数差异均有统计学意义（均＜0.05）；与DM组相比，DM+CHD组、CHD组hs-CRP与血小板参数差异均有统计学意义（均＜0.05）；DM+CHD组与CHD组hs-CRP与血小板参数差异有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 DM合并CHD患者hs-CRP与血小板的相关性 hs-CRP与MPV、PCT、P-LCR、PDW均呈正相关（均＜0.05），与PLT呈负相关（＜0.05）。见表2。

3 讨论

DM是CHD的等危症，70%以上的DM患者会并发CHD，且DM患者的冠脉病变范围更广[5]。另研究发现，合并DM的冠心患者的高血压、血脂异常、无痛性心肌缺血、心力衰竭发病率及住院病死率高于CHD患者；2型DM患者CHD的发病率为一般人的2～4倍[6]。如何从病因根本降低该类患者发生心血管不良事件的风险一直是临床研究重点。

国内外有研究认为DM与CHD具有共同的病理基础，其中炎症反应在DM的发病过程中作用重要[7]。hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，可作为炎症标志物及动脉粥样硬化、血栓形成疾病的检测标志物[8]。本研究显示：DM+CHD组、CHD组、DM组hs-CRP均性高于对照组，DM+CHD组hs-CRP高于CHD组、DM组，说明DM及CHD患者都存在炎症反应，且DM合并CHD患者比单纯DM或单纯CHD患者炎症反应更严重，hs-CRP与DM、CHD的发生、发展关系密切。有研究表明炎症在动脉粥样硬化的发生及发展过程中起重要的作用，循环的活化血小板与白细胞及单核细胞结合，形成血小板-单核细胞-白细胞复合物，释放趋化因子CCL5及CXCL4，最终导致粥样硬化出现病变[9-10]。本研究显示：DM+CHD组、CHD组、DM组MPV、PCT、P-LCR、PDW均高于对照组，PLT均低于对照组；且DM+CHD组MPV、PCT、P-LCR、PDW均高于CHD组、DM组，PLT均低于CHD组、DM组，表明血小板参数参与了DM及CHD机体炎症调控和免疫反应过程，在DM合并CHD的病情进展过程中功能改变更为明显。相关性分析显示hs-CRP与PLT数量呈负相关，与MPV、PCT、P-LCR、PDW均呈正相关，表明hs-CRP及血小板在DM合并CHD的发生、发展过程有显著的相关性。目前hs-CRP及血小板参数测定简单，费用低廉，结果可靠，适合临床应用。