孕产妇产前凝血四项、D-二聚体与血小板参数水平监测意义

熊景红，曾亚敏

孕产妇产前凝血四项、D-二聚体与血小板参数水平监测意义

熊景红，曾亚敏

目的 探讨孕产妇产前凝血四项[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）]、D-二聚体（D-D）与血小板参数[血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）和血小板体积分布宽度（PDW）]水平的监测意义。方法 临产孕妇187例（妊娠组），另收集门诊正常非妊娠妇女168例设为对照组，对两组凝血四项、D-D和血小板参数进行检测。结果 妊娠组PT、APTT、TT和PLT均低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）；妊娠组FIB、DD和MPV均高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论 产前监测孕妇凝血四项、D-D与血小板参数水平可以评估孕妇的凝血状况，具有重要的临床意义。

妊娠；凝血酶原时间；活化部分凝血酶原时间；凝血酶时间；纤维蛋白原；D二聚体；血小板

妊娠期间女性生理状态会发生一系列变化，随着雌激素和孕激素水平的升高，肝脏合成的凝血物质随之增多[1]。妊娠第 3周开始孕妇血清内凝血因子（Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）逐渐增多而纤溶因子水平下降，而有利于产后快速有效的止血，但也易引起血栓、弥散性血管内凝血（DIC）、早产和子癫等并发症；另一方面由于一些病理性诱因导致孕妇血液系统转变为低凝状态，由于凝血因子和血小板水平的降低可导致孕妇血压升高，危及产妇及胎儿安全[2]。因此在产前检查确定产妇的凝血功能对避免手术意外具有重要的意义。本研究拟分析孕产妇产前凝血四项[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）]、D-二聚体（D-D）与血小板参数 [血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）和血小板体积分布宽度（PDW）]水平的监测意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年6月至2015年8月浙江省嘉兴市妇幼保健院收治的临产孕妇187例（妊娠组），年龄20～36岁，平均（25.5±5.6）岁；孕周38 ～40周。另收集同期本院门诊正常非妊娠妇女168例，设为对照组，年龄19 ～36岁，平均（24.8±3.7）岁。经常规检查两组妇女身体内脏功能正常，无出血性及血栓性疾病史。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 妊娠组孕妇分娩前和对照组妇女晨起空腹经静脉采血 2.7 ml，放于抗凝管内（含109 mmol/L构橡酸钠），混匀，3 000 r/min离心10 min，分离血清，ACL TOP700全自动血凝分析仪（美国IL公司生产）检测PT、APTT、TT、FIB及D-D。另取静脉血2 ml，置于加入含EDTA2的抗凝管中，放入贝克曼库尔特（LH750）全自动血细胞分析仪型（美国SYSMEX公司）检测PLT、MPV、PCT和PDW。所有样品2 h内完成检测。

1.3 统计方法 数据采用SPSS19.0分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血四项及D-D检测比较 对照组PT、APTT、TT水平均高于妊娠组（均＜0.05）；妊娠组FIB及D-D水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

表1 两组凝血四项及D-D检测结果比较

2.2 两组血小板参数比较 与对照组比较，妊娠组PLT较低，MPV较高，差异均有统计学意义（均＜0.05）。两组PCT及PDW差异均无统计学意义（均＞0.05），见表2。

表2 两组血小板参数值检测结果比较

3 讨论

正常的生理条件下，人体存在着凝血、抗凝和纤蛋白溶解相互结合的复杂的凝血系统，系统内各调节因素的制约和平衡维持着血液正常的生理功能，既可以维持血流畅通又可以在血管壁受损时给予及时的修复。相比较于正常机体，孕妇体内的凝血和纤溶系统处于高水平的平衡状态，在妊娠中晚期孕妇机体内血液处于高凝状态，这种状态对于加强胎盘附着部位剥离面的局部止血和产后的子宫修复有重要意义[3]。但是一旦这种高水平的平衡状态被打破极易出现产后出血或者血栓性疾病，尤其在妊娠晚期的高凝血状态下血液中凝血酶、凝血因子及纤维蛋白原水平较高，同时纤溶和抗凝血功能降低，在分娩过程中组织损伤可引起促凝物质释放入母体，易引发弥散性血管内凝血（DIC）、脑肺栓塞等疾病，严重威胁产妇和胎儿的生命安全[4-5]。

APTT是检测内源性凝血途径中Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ凝血因子异常的一个很有价值指标，主要反映内源性凝血是否正常；PT为体外模拟体内外源性凝血并测定血浆凝固时间，用以检查外源性凝血途径的Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ内源性凝凝血因子功能是否正常；另一个反应凝血的指标为TT，即体外标准化的凝血酶原使血浆凝固的时间，可反映血浆正常抗凝功能是否出现变化[6]。FIB也称为凝血因子（IFI），是肝细胞合成的一种凝血糖蛋白，内外源性凝血途径最终都会通过形成不溶性的纤维蛋白而促进凝血。在妊娠期FIB的含量可明显增加以维持高凝血系统的平衡状态，对于稳定子宫胎盘正常的功能具有重要作用[7]。在非妊娠群体中对 D-D的检测可以预防血栓栓塞症的发生，是反应体内血栓形成水平的重要指标，同样对孕妇的D-D检测可以有效的反映血栓形成的可能性，为预防产妇血栓形成提供指导作用。

血小板是由巨核细胞解脱落下的具有凝血活性的胞质小块，主要参与血小板栓的形成，在血液凝集过程中发挥着重要的功能[8]。PLT反映了全血中血小板的浓度；PDW是用以反映血液内血小板的体积均一性的参数，PDW增加表明总体血小板间的体积的差异性较大；MPV用以直接反映血液中血小板的平均体积，其直接反映巨噬细胞功能和血小板再生的功能[9]。当机体中血小板损失后可促进巨噬细胞的增值以提高血小板的生成，这些血小板参数反映血小板聚集、黏附及释放的功能，用于检测骨髓造血功能的变化。

本研究结果显示，妊娠产妇分娩前血清PT、APTT及TT平均水平下降，FIB和D-D水平升高，差异均有统计学意义（均＜0.05）。血小板参数检测显示，妊娠组PLT显著低于对照组（＜0.05），MPV显著高于对照组（＜0.05）。说明孕妇在产前血液系统处于高凝状态，结合前期研究的报道这种状态利于减少产后出血的发生率，从而加速子宫内膜的修复和再生。血小板参数检测结果显示在妊娠期由于外周血液内血小板消耗增多，导致骨髓代偿性增生使外周血中出现大量的新生血小板，以满足产妇的血液高凝状态[10]。

综上所述，产前对产妇进行凝血四项、D-D及血小板参数检测有利于提前掌握产妇凝血状况，具有重要的临床意义。

[1]刘刚英.孕妇妊娠不同时期血浆D-二聚体和凝血四项的变化情况[J].中国妇幼保健,2013,28(20):3255-3257.

[2]Bourjeily G. D-dimer use in venous thromboembolic disease in pregnancy[J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics ﹠ Gynaecology, 2015, 122(3):401-401.

[3]Top u HO, skender CT, Ceran U, et al. Evaluation of the Diagnostic Accuracy of Serum D-Dimer Levels in Pregnant Women with Adnexal Torsion[J]. Diagnostics, 2015,5(1):1-9.

[4]张爱民,常艳敏,苏秀香,等.临产孕妇凝血功能的变化及其临床意义[J].国际检验医学杂志,2013,34(22):3076-3077.

[5]赵映华,吴雪琴,何勤径,等.妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能的对照研究[J].海南医学,2013,24(17):2522-2524.

[6]Grisaru-Granovsky S, Salah Z, Maoz M, et al. Protease-activated-receptor 1 polymorphisms correlate with risk for unexplained recurrent pregnancy loss: a pilot study querying an association beyond coagulation[J]. European Journal of Obstetrics ﹠ Gynecology and Reproductive Biology, 2015, 185: 13-18.

[7]王莉敏.妊娠晚期孕妇凝血四项、FDP、D-二聚体的变化及临床意义[J].中华全科医学,2013,11(12):1951-1952.

[8]凌晓午,安邦权,黄盛文,等.1154例临产孕妇凝血四项检测调查研究[J].中国妇幼保健,2012,27(34):5553-5555.

[9]阮水琴.临产孕妇血小板参数和凝血四项联合检测的意义[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(14):2055-2056.

[10]Sanchis MR, Catalá BJ, Sanchez CH. Haemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count in pregnancy: differential diagnosis[J]. Revista espanola de anestesiologia y reanimacion, 2014, 61(3): 165-166.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.036

R446.11

A

1671-0800(2016)06-0764-03

2015-11-07

（本文编辑：钟美春）

314000浙江省嘉兴，嘉兴市妇幼保健院

熊景红，Email:jxxiongjh@ 163.com