高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效影响因素分析

傅亚富

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效影响因素分析

傅亚富

目的 探讨影响高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤疗效的相关因素。方法 行HIFU微创治疗的子宫肌瘤患者42例（62个肌瘤），回顾分析患者临床资料和治疗前后情况，根据治疗后超声造影检查确定疗效并分组，将患者年龄、肌瘤类型、体积等相关因素分别分组进行疗效比较，以探查影响治疗效果的因素。结果 单因素分析结果显示，肿瘤位置、超声造影强度与子宫肌瘤消融率有关；经Logistic回归分析结果显示，肌瘤位置和超声造影强度均为影响疗效的独立影响因素。结论 超声造影强度和肌瘤位置是HIFU治疗子宫肌瘤疗效的独立影响因素。

超声；高强聚焦；子宫肌瘤；效果

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性人群最为常见的良性肿瘤，高发于女性性腺轴发育成熟后的各个年龄阶段[1]，其发病率随年龄增大而显著升高[2]。高强度聚焦超声（HIFU）是近年来出现的新型微创治疗技术，已经广泛应用于子宫肌瘤的临床治疗[3]。本研究拟探讨影响HIFU治疗子宫肌瘤疗效的相关因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2014年1月宁波市北仑区小港医院收治的行 HIFU治疗的子宫肌瘤患者42例（62个肌瘤），纳入标准：（1）确诊为子宫肌瘤；（2）已生育妇女，对再次生育无要求；（3）肌瘤直径在2.5～8 cm，且靶皮距≤10cm。排除标准：（1）下腹部局部皮肤组织溃烂或合并感染者；（2）子宫肌瘤压迫直肠者；（3）合并有严重的肝肾功能不全者；（4）月经期、妊娠期和哺乳期妇女。

42例患者年龄32～60岁，平均（45.4±6.1）岁；肌瘤直径2.5～8cm，平均（4.6±1.2）cm；肌瘤体积8.5～144.7 cm3，平均（55.2±27.9）cm3；多发肌瘤19例，单发肌瘤23例；62个肌瘤中，肌壁间肌瘤49个，黏膜下肌瘤8个，浆膜下肌瘤5个。

1.2 方法 42例患者在治疗前7 d和治疗后6～8周内均行常规超声检查、超声造影和MRI检查。应用JC型聚焦超声肿瘤治疗系统进行治疗，系统包括超声实时定位监控设备、HIFU立体组合扫描治疗设备两部分，治疗频率 0.91 MHz，焦距140mm，治疗直径220mm，治疗功率240～400W。在计算机指导下进行机载超声扫描定位，将肿瘤预定靶区确定好后制定治疗方案，三维适形扫描治疗，实时进行监控，同时分析治疗效果，反馈控制治疗剂量。患者取仰卧位，在治疗前进行肌瘤靶区定位后分成若干治疗层面，通过焦域形成点线面组合完成消融治疗。

1.3 分组 根据不同影响因素进行分组：（1）根据年龄分组为＜35岁、35～45岁及＞45岁组；（2）根据肌瘤类型分为肌壁下、黏膜下和浆膜下组；（3）根据肌瘤位置分为前壁、后壁和宫底组；（4）根据肌瘤直径大小分为＜5cm，5～8cm和＞8cm组；（5）根据腹壁厚度分为＜2.5cm，2.5～ 3.5 cm和＞3.5 cm组；（6）根据肌瘤超声造影强度分为高增强型、等增强型和低增强型组；（7）根据超声回声强度分为高回声型、等回声型和低回声型组；（8）根据治疗功率分为＜320W和≥320W组。

1.4 疗效评价 观察患者子宫肌瘤消融率，子宫肌瘤体积=1/6x×长径×宽径×厚径，消融率=肌瘤消融体积/肌瘤体积×100%。根据国际肿瘤治疗疗效评价修正recist标准，消融率＞50%为显效；0＜消融率≤50%为有效；消融率为0则无效。

1.5 统计方法 数据采用SPSS13.0软件分析，计数资料采用2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 经单因素分析结果显示，肿瘤位置和超声造影强度与消融率有关（＜0.05），而年龄、肌瘤种类、肌瘤大小、腹壁厚度、超声回声强度和治疗功率与消融率均无关（＞0.05），见表1。

表1 影响HIFU治疗子宫肌瘤影响因素单因素分析 例（%）

2.2 Logistic多因素分析 选取单因素分析中有统计学意义的因素进入多因素分析，自变量包括肌瘤位置（前壁=0，后壁=1，宫底=2）和超声造影强度（高增强型=0，等增强型=1，低增强型=2），因变量有效+无效=0，显效=1。经Logistic回归分析结果显示，肌瘤位置和超声造影强度均为影响疗效的独立影响因素，见表2。

表2 影响HIFU治疗子宫肌瘤疗效的影响因素Logistic分析

3 讨论

子宫肌瘤是常见的妇科疾病之一，其发病率较高，且随年龄增加而升高，特别是绝经期妇女人群中，发病率极高[4]。然而大部分患者没有明显的临床症状和表现，其中仅有1/4的育龄妇女患有子宫肌瘤同时出现月经量增多等症状而就诊。针对子宫肌瘤的治疗，临床上外科手术治疗方法创伤均较大，术后恢复期较长，同时存在并发症发生的风险。而采用子宫全切除术即使能够保留双侧卵巢，也会导致卵巢功能发生退行性变化，从而影响患者代谢异常以及全身免疫功能下降，并且引起阴道干涩不适，性欲下降等。因此，保留子宫已经成为治疗趋势[5]。考虑到手术创伤和相关并发症危害，近年来非手术治疗研究越来越广泛，单纯应用药物治疗仅能够在治疗期间发挥短期效果，一旦停药则可能反复发作[6]；而子宫动脉栓塞术能够较好的解决肌瘤问题，但部分患者在栓塞后容易出现栓塞后遗症以及卵巢更能损害，给患者带来严重的生活质量影响[7]。

HIFU是近年来临床中常用的非侵入性治疗手段，主要应用于良、恶性实体肿瘤治疗中，在子宫肌瘤治疗中取得了显著成果。HIFU治疗技术能够使得子宫肌瘤组织凝固坏死，让肌瘤处于静止状态，丧失对性激素的反应性，临床症状改善和超声影像的变化均能够和妇科手术切除有相同的效果[8]；除了能够有效破坏肿瘤组织，其还能够避免超声波经过途径给予肿瘤周围正常组织的损伤，达到微创治疗的目的[9]。国内研究指出，HIFU对于仍有妊娠意愿的患者是一种更为安全有效的治疗手段，能够有效保留患者妊娠能力，同时针对肌瘤所致的宫腔形态改变给予良好的恢复[10]。因为HIFU治疗子宫肌瘤原理为利用高强度超声热效应，而超声的反射和散射等均会对治疗产生不同程度的影响，而肌瘤内部环境、血液供应和位置都会对治疗的临床疗效性产生一定的影响性。因此，要将影响HIFU治疗临床疗效的规律摸索清楚，就要对其相关因素进行探查，针对这些因素加以干预，以期为临床开展HIFU治疗子宫肌瘤制定最佳的临床计划提供客观的理论依据[11]。

本研究根据治疗后超声造影检查确定疗效并分组，将患者年龄、肌瘤类型、体积等相关因素分别分组进行疗效比较，经单因素分析结果显示，肿瘤位置、超声造影强度与消融率有关，经Logistic回归分析结果显示，肌瘤位置和超声造影强度均与消融率有关，二者为影响高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效的独立影响因素。

[1]王智亮,熊正爱,陈骊,等.高强度聚焦超声消融治疗围绝经期子宫肌瘤的初步研究[J].中国超声医学杂志,2014,30(1):55-58.

[2]邹敏,邓勇斌,王智亮,等.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤后妊娠结局分析[J].中国超声医学杂志,2014,30(3):254-258.

[3]Bataineh OA, Jenne J, Huber P. Clinical and future applications of high intensity focused ultrasound in cancer[J].Cancer Treat Rev,2012,38:346-353.

[4]聂广宁,王小云,杨洪艳,等.中国城市女性绝经年龄影响因素调查[J].中国妇幼保健,2011,26(8):1191-1193.

[5]谢斌,王亚琴,左鹏,等.超声造影在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的作用评价[J].中国超声医学杂志,2013,29(8):754-757.

[6]曾飚,周敏,华媛媛,等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的安全性分析[J].重庆医学, 2013,42(4):370-372.

[7]姜岚.磁共振监控高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的应用进展[J].重庆医学,2013, 42(28):3445-3447.

[8]王智彪.高强度聚焦超声技术-21世纪的无创医疗技术[J].微创医学,2010,5(1):13.

[9]冯洋.不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究进展[J].重庆医学,2014,43 (20):2669-2671.

[10]Lumsden MA. Modern management of fibroids[J].Obstet Gynaecol Rep Med, 2013,20(3):82-86.

[11]祝宝让,杨武威,李静,等.高强度聚焦超声消融子宫肌瘤疗效相关因素分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(2):374-377.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.034

R737.33

A

1671-0800(2016)06-0760-03

2015-03-17

(本文编辑：钟美春）

315801宁波，宁波市北仑区小港医院

傅亚富，Email：wurzh@139.com