芬太尼联合低浓度小剂量罗哌卡因用于无痛分娩的效果观察

钱 平，季柯敏，应春丽，陈儒良

芬太尼联合低浓度小剂量罗哌卡因用于无痛分娩的效果观察

钱 平，季柯敏，应春丽，陈儒良

目的 探讨芬太尼联合和低浓度小剂量罗哌卡因用于无痛分娩的效果。方法 120例产妇随机分为观察组和对照组，各60例。对照组产妇不采用镇痛措施，观察组采用芬太尼结合低浓度小剂量罗哌卡因进行无痛分娩。观察并记录两组产妇产程时间、产妇分娩的方式、分娩出血量及疼痛情况。结果 观察组产妇第一产程、第二产程及第三产程明显比对照组短（均＜0.05），观察组产妇剖宫产率和阴道助产率明显比对照组低（均＜0.05）；观察组产妇产中出血量明显比对照组少，观察组产妇疼痛情况明显比对照组轻，差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论 芬太尼结合低浓度罗哌卡因用于无痛分娩有较好的临床效果，值得推广。

芬太尼；罗哌卡因；无痛分娩

无痛分娩也称为分娩镇痛，用于分娩镇痛药物的选取应慎重，应该选择对胎儿没有不良影响、不影响产力、作用迅速且安全、用药便利的分娩镇痛药物[1-2]。本研究拟探讨芬太尼联合低浓度小剂量罗哌卡因用于无痛分娩的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年2月至2015年11月浙江省嵊州市人民医院收治的分娩产妇120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。观察组年龄23～42岁，平均（27.95±4.86）岁；平均孕周（39.38±1.77）周；分娩次数1～3次，平均（1.56±0.59）次。对照组年龄22～43岁，平均（28.10±5.11）岁；平均孕周为（39.44±2.03）周；分娩次数1 ～3次，平均（1.36±0.61）次。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 对照组不采用镇痛药物，观察组予芬太尼联合低浓度小剂量罗哌卡因镇痛。观察组产妇有规律宫缩时，为第一产程开始，产妇宫口开至2～3 cm时，于L2～3间隙常规消毒后穿刺，成功后置入硬膜外导管2～3 cm，通过回抽判断是否误入血管与蛛网膜下腔；以1%利多卡因3～5ml做为试验剂量，观察5 min无不良反应后注入0.1%罗哌卡因（AstraZeneca AB，规格：10 ml、100 mg，批准文号：进口药注册号H20140763）和1 g/mL芬太尼（宜昌人福，规格：2ml、0.1 mg，批准文号：国药准字H42022076）的10ml混合液注入，观察产妇是否出现麻醉效果及不良反应，之后接连注入100ml 0.08%罗哌卡因与0.8 g/ml芬太尼混合液，背景剂量为2ml/h，单次追加6ml剂量，时间为15min，依据产妇需要进行给药，产妇宫口全开时停止给药；产妇第二产程后24h内持续给药，直至离开产房时将硬膜外导管去除。

1.3 观察指标 观察并记录两组产妇产程时间（包括第一、第二、第三产程以及总产程）、分娩的方式（包括剖宫产、阴道助产和自然分娩）、分娩出血量及疼痛情况（疼痛分级依据世界卫生组织的疼痛分级）。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 18.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式比较 对照组行剖宫产19例，阴道助产15例，自然分娩26例；观察组行剖宫产9例，阴道助产9例，自然分娩42例；观察组剖宫产率及阴道助产率明显比对照组低（2=4.65、3.87，均＜0.05）。

2.2 产程时间比较 观察组产妇第一、第二及第三产程时间均明显比对照组短（均＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产程时间比较 min

2.3 出血量及疼痛情况比较 对照组产中出血（214.68±36.60）ml，观察组为（191.57±29.85）ml，差异有统计学意义（=3.79，＜0.05）。观察组产妇疼痛情况为Ⅱ级3例，Ⅲ级7例，Ⅳ级49例；观察组Ⅰ级55例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，两组差异有统计学意义（2=10.24，＜0.05）。

3 讨论

产妇自然分娩时处在应激状态，易产生紧张、焦虑和恐惧等负面情绪，降低了产妇的疼痛阀值，提高了产妇的疼痛敏感性，使产妇在分娩时感到剧烈疼痛。产妇剧烈疼痛是因为软产道筋膜、皮肤肌肉伸展、撕裂、牵拉、扩张和规律性宫缩等引起，被认为是大部分女性一生中最剧烈的痛苦[3]。近年来，随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，越来越多的产妇选择无痛分娩，而选择什么镇痛药物能降低对母婴的影响，一直是医学研究人员关注的重点[4]。

芬太尼为临床中较为常用的镇痛药，具有作用持续时间较短、镇痛作用明显等特点，小剂量不会对母婴呼吸和胎盘产生影响，且没有其他不良反应[5]。罗哌卡因为一种新型、长效的麻醉药，对中枢神经和心血管系统的毒性较低，且不会对下肢肌肉产生影响，应用于硬膜外镇痛有较好的临床效果。有研究表明，低浓度的罗哌卡因对腹肌、提肌有较小的影响，应用于无痛分娩能够维持产妇屏气反射，将自身力量合理分配，作用时间较长[6]。两种药物联合用于无痛分娩，效果更佳。

本研究结果显示，观察组产妇第一产程、第二产程及第三产程明显比对照组短（均＜0.05），观察组产妇剖宫产率和阴道助产率明显比对照组低（均＜0.05），观察组产妇产中出血量明显比对照组少，观察组产妇疼痛情况明显比对照组轻，差异均有统计学意义（均＜0.05）。

综上所述，芬太尼联合低浓度罗哌卡因用于无痛分娩有较好的临床效果，值得推广。

[1]赖瑶纯,黄树彬,郭晓瑛,等.无痛分娩在产科的应用研究[J].湖南师范大学学报:医学版,2015(5):132-133.

[2]谭淑春,赵丹.谈无痛分娩技术在产科临床的应用[J].中国医学创新,2013(8):118-119.

[3]叶慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J].中华妇产科杂志,2011,46(10):753-757.

[4]张巧茹.无痛分娩的研究与分析[J].中国当代医药,2010,17(20):70-71.

[5]孟岚,时飞,王洵.芬太尼用于产妇阴道分娩后的镇痛效果[J].实用疼痛学杂志, 2012,8(2):121-123.

[6]李国霞,周冠同,苏丽芳.低浓度罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的疗效观察[J].中国现代医生,2011,49(18):140-141.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.033

R714.3；R614

A

1671-0800(2016)06-0759-02

2015-12-07

（本文编辑：钟美春）

312400浙江省嵊州，嵊州市人民医院

钱平，Email:13588522824@163.com